2026年醫(yī)院診斷流程與病例分析題集一、單選題（共10題，每題2分）1.患者，女，45歲，主訴咳嗽、發(fā)熱3天，伴右側(cè)胸痛。查體：右肺呼吸音減弱，叩診實(shí)音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.肺炎C.肺結(jié)核D.胸膜炎E.支氣管擴(kuò)張2.患者，男，62歲，因“突發(fā)意識(shí)模糊、右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)偏癱，巴賓斯基征陽(yáng)性。首選的診斷檢查是？A.頭顱CTB.腦MRIC.腦電圖D.腦血管超聲E.血常規(guī)3.患者，女，28歲，停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周。查體：宮頸舉痛陽(yáng)性，附件區(qū)觸痛。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.早孕反應(yīng)D.惡性葡萄胎E.妊娠合并肝炎4.患者，男，50歲，因“反復(fù)黑便2天”入院。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L，白蛋白25g/L，總膽紅素升高。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍B.肝硬化C.急性胰腺炎D.膽囊炎E.痔瘡出血5.患者，女，35歲，因“皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月”入院。查體：雙手近端指關(guān)節(jié)壓痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，C3降低。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.皮肌炎E.肌腱炎6.患者，男，70歲，因“進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月”入院。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物CEA升高。最可能的診斷是？A.胃癌B.聲帶息肉C.扁平苔蘚D.慢性咽炎E.胸腺瘤7.患者，女，60歲，因“雙下肢水腫、呼吸困難1周”入院。查體：頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP升高，腎功能正常。最可能的診斷是？A.腎病綜合征B.心力衰竭C.肺炎D.腎盂腎炎E.肺栓塞8.患者，男，40歲，因“突發(fā)右上腹劇痛4小時(shí)”入院。查體：腹肌緊張，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：AST升高，膽紅素升高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽管炎E.腎結(jié)石9.患者，女，25歲，因“反復(fù)低熱、盜汗、體重下降3個(gè)月”入院。查體：淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.結(jié)核病B.淋巴瘤C.HIV感染D.風(fēng)濕免疫病E.敗血癥10.患者，男，55歲，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年”入院。查體：雙肺呼吸音粗，聞及干濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能示阻塞性通氣功能障礙。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺結(jié)核D.胸膜炎E.支氣管擴(kuò)張二、多選題（共5題，每題3分）1.患者，女，30歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛2周”入院。查體：面部蝶形紅斑，膝關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）陽(yáng)性?？赡艿脑\斷包括？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.皮肌炎D.干燥綜合征E.貝赫切特病2.患者，男，45歲，因“反復(fù)頭痛、嘔吐、視物模糊3天”入院。查體：意識(shí)模糊，左側(cè)瞳孔散大?？赡艿牟∫虬ǎ緼.腦出血B.腦腫瘤C.腦膜炎D.腦靜脈竇血栓E.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.患者，女，50歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”入院。查體：鞏膜黃染，肝掌陽(yáng)性。可能的診斷包括？A.消化性潰瘍B.肝硬化C.膽道梗阻D.肝炎E.胰腺炎4.患者，男，60歲，因“咳嗽、咳痰20年，近1年加重”入院。查體：雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.肺心病D.肺部感染E.肺癌5.患者，女，28歲，因“停經(jīng)、腹痛、陰道流血1天”入院。查體：宮頸舉痛陽(yáng)性，附件區(qū)包塊?？赡艿脑\斷包括？A.異位妊娠B.自然流產(chǎn)C.葡萄胎D.宮頸癌E.子宮肌瘤三、案例分析題（共5題，每題10分）1.患者，男，70歲，因“反復(fù)頭暈、黑矇3天”入院。既往有高血壓病史15年。查體：血壓180/95mmHg，雙眼底動(dòng)脈硬化。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)正常。心電圖示房顫。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療原則是什么？2.患者，女，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力2周”入院。查體：體溫38.5℃，右肺呼吸音減弱，叩診實(shí)音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，胸片示右肺大片陰影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療原則是什么？3.患者，男，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛4小時(shí)”入院。查體：腹肌緊張，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：AST升高，膽紅素升高。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療原則是什么？4.患者，女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”入院。查體：宮頸舉痛陽(yáng)性，附件區(qū)觸痛。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療原則是什么？5.患者，男，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月”入院。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物CEA升高。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療原則是什么？答案與解析一、單選題1.B解析：患者咳嗽、發(fā)熱、胸痛，右肺呼吸音減弱、叩診實(shí)音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，符合肺炎的臨床表現(xiàn)。2.A解析：患者突發(fā)意識(shí)模糊、偏癱、巴賓斯基征陽(yáng)性，符合腦卒中表現(xiàn)，首選頭顱CT檢查以明確診斷。3.C解析：停經(jīng)、惡心、嘔吐，宮頸舉痛陽(yáng)性，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，符合早孕反應(yīng)表現(xiàn)。4.B解析：反復(fù)黑便、鞏膜黃染、腹水、血紅蛋白降低、白蛋白降低，符合肝硬化門脈高壓表現(xiàn)。5.B解析：蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性、C3降低，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)。6.A解析：進(jìn)行性吞咽困難、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、CEA升高，符合胃癌表現(xiàn)。7.B解析：雙下肢水腫、呼吸困難、頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、BNP升高，符合心力衰竭表現(xiàn)。8.A解析：右上腹劇痛、腹肌緊張、肝區(qū)叩痛陽(yáng)性、AST升高、膽紅素升高，符合膽囊炎表現(xiàn)。9.C解析：反復(fù)低熱、盜汗、體重下降、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、HIV抗體陽(yáng)性，符合HIV感染表現(xiàn)。10.B解析：咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年，雙肺呼吸音粗、干濕啰音，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，符合COPD表現(xiàn)。二、多選題1.A、B、C解析：面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、ANA陽(yáng)性，支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎的診斷。2.A、B、E解析：頭痛、嘔吐、視物模糊、意識(shí)模糊、左側(cè)瞳孔散大，支持腦出血、腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。3.B、C、D解析：皮膚黃染、鞏膜黃染、肝掌陽(yáng)性，支持肝硬化、膽道梗阻、肝炎的診斷。4.A、B、C、D解析：咳嗽、咳痰20年，雙肺呼吸音減低、叩診過(guò)清音，支持慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺部感染的診斷。5.A、B、C解析：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、宮頸舉痛陽(yáng)性、附件區(qū)包塊，支持異位妊娠、自然流產(chǎn)、葡萄胎的診斷。三、案例分析題1.答案：（1）最可能的診斷：高血壓病3級(jí)（很高危組），伴房顫。（2）需要進(jìn)一步檢查：心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、血脂、血糖。（3）治療原則：控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）、抗凝治療（如華法林）、生活方式干預(yù)（低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)）。2.答案：（1）最可能的診斷：社區(qū)獲得性肺炎。（2）需要進(jìn)一步檢查：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)+藥敏、胸部CT、肺炎鏈球菌疫苗檢查。（3）治療原則：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（如青霉素類），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，支持治療。3.答案：（1）最可能的診斷：急性膽囊炎。（2）需要進(jìn)一步檢查：腹部超聲、血常規(guī)、肝功能、膽囊CT。（3）治療原則：禁食、補(bǔ)液、抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)。4.答案：（1）最可能的診斷：宮內(nèi)妊