PAGE衛(wèi)生部分級護理管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院分級護理工作管理，提高護理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室及全體護理人員。（三）分級護理原則1.依據(jù)患者病情和生活自理能力，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。2.遵循以患者為中心的原則，實施個性化的護理服務(wù)，確?；颊叩玫郊皶r、有效的護理。二、分級護理依據(jù)（一）特級護理1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。2.重癥監(jiān)護患者。3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者。6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。（二）一級護理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（三）二級護理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2.生活部分自理的患者。（四）三級護理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三、分級護理內(nèi)容（一）特級護理1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。4.保持患者的呼吸道通暢，實施氣道護理及吸痰。5.落實基礎(chǔ)護理，實施床旁交接班。6.做好患者的皮膚護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。7.確保各種管道在位通暢，實施管道護理。8.實施特級護理患者標(biāo)識管理，便于識別。9.提供心理護理和生活護理，滿足患者身心需求。（二）一級護理1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.做好患者的生活護理，協(xié)助患者進食、飲水、翻身、如廁等。6.每班交接患者病情及護理措施落實情況。（三）二級護理1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.根據(jù)患者病情，實施護理措施和安全措施。4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.協(xié)助患者做好生活護理，如整理床單位、更換衣物等。6.每天交接患者病情及護理措施落實情況。（四）三級護理1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.督促患者做好個人衛(wèi)生，協(xié)助患者維持良好的生活環(huán)境。5.每周交接患者病情及護理措施落實情況。四、護理人員資質(zhì)與職責(zé)（一）護理人員資質(zhì)1.特級護理由具備豐富臨床經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)熟練的護士擔(dān)任，一般應(yīng)為護師以上職稱。2.一級護理由護師以上職稱護士或經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)、具備一定臨床經(jīng)驗的護士擔(dān)任。3.二級護理由護士擔(dān)任，可在上級護士指導(dǎo)下進行護理工作。4.三級護理由護士擔(dān)任，可獨立完成護理工作。（二）護理人員職責(zé)1.特級護理護士全面負(fù)責(zé)患者的護理工作，制定護理計劃并組織實施。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情變化，及時報告醫(yī)生并配合搶救。指導(dǎo)和監(jiān)督其他護理人員的工作，確保護理措施落實到位。做好患者及家屬的溝通與心理護理，解答疑問，緩解患者緊張情緒。2.一級護理護士按照護理計劃，實施各項護理措施，密切觀察患者病情變化。執(zhí)行醫(yī)囑，按時完成治療、給藥等護理工作，確?；颊甙踩f(xié)助患者做好生活護理，滿足患者基本生活需求。及時記錄患者病情及護理情況，做好交接班工作。3.二級護理護士執(zhí)行護理計劃，觀察患者病情，根據(jù)病情變化調(diào)整護理措施。協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確的生活方式。做好基礎(chǔ)護理工作，保持患者病房整潔、舒適。參與患者健康教育，提高患者自我護理能力。4.三級護理護士按照護理常規(guī)，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，如測量生命體征、協(xié)助患者翻身等。觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告上級護士。指導(dǎo)患者進行自我護理，鼓勵患者積極參與康復(fù)過程。做好病房環(huán)境管理，保持病房秩序良好。五、分級護理的評估與動態(tài)調(diào)整（一）評估1.患者入院后，責(zé)任護士應(yīng)在2小時內(nèi)完成首次護理評估，根據(jù)患者病情和生活自理能力確定護理級別。2.護理評估內(nèi)容包括患者的生命體征、意識狀態(tài)、病情變化、自理能力、心理狀態(tài)等。3.采用科學(xué)、客觀的評估工具，如Barthel指數(shù)評定量表等，對患者生活自理能力進行評估。（二）動態(tài)調(diào)整1.護理級別應(yīng)根據(jù)患者病情變化和生活自理能力變化及時調(diào)整。2.當(dāng)患者病情加重或生活自理能力下降時，應(yīng)及時提高護理級別；當(dāng)患者病情穩(wěn)定或生活自理能力恢復(fù)時，應(yīng)及時降低護理級別。3.責(zé)任護士每班對患者進行病情觀察和護理評估，發(fā)現(xiàn)需要調(diào)整護理級別時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并填寫護理級別調(diào)整通知單，經(jīng)醫(yī)生審核后執(zhí)行。六、分級護理的質(zhì)量控制（一）成立質(zhì)量控制小組由護理部主任擔(dān)任組長，各科室護士長為成員，負(fù)責(zé)分級護理制度的監(jiān)督與檢查。（二）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.護理級別劃分準(zhǔn)確，符合患者病情和生活自理能力實際情況。2.各級護理措施落實到位，無漏項、無差錯。3.護理記錄及時、準(zhǔn)確、完整，能反映患者病情變化及護理過程。4.患者及家屬對分級護理服務(wù)滿意度達到[X]%以上。（三）質(zhì)量檢查方法1.定期檢查：護理部每月組織一次全院分級護理質(zhì)量大檢查，各科室每周進行一次自查。2.不定期抽查：護理部及科室護士長隨時對患者分級護理落實情況進行抽查。3.檢查內(nèi)容包括護理級別標(biāo)識、護理記錄、護理措施執(zhí)行情況、患者滿意度等。（四）問題反饋與持續(xù)改進1.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，質(zhì)量控制小組應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室和個人，并提出整改意見。2.科室應(yīng)針對存在的問題進行分析原因，制定整改措施，及時整改落實。3.護理部定期對分級護理質(zhì)量控制情況進行總結(jié)分析，持續(xù)改進分級護理工作質(zhì)量。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.護理部定期組織分級護理相關(guān)知識培訓(xùn)，包括分級護理依據(jù)、護理內(nèi)容、質(zhì)量控制等。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、案例分析、實地演示等多種形式，提高護理人員對分級護理制度的理解和執(zhí)行能力。3.各科室根據(jù)實際情況，對本科室護理人員進行分級護理專項培訓(xùn)，確保護理人員掌握分級護理技能。（二）考核1.護理部每年組織一次分級護理知識與技能考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實際操作。2.理論知識考核采用閉卷考試形式，實際操作考核在模擬病房或臨床現(xiàn)場進行。3.考核結(jié)果與護理人員績效掛鉤，對考核不合格者進行補考或再次培訓(xùn)，直至合格。八、監(jiān)督與管理（一）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督1.護理部負(fù)責(zé)對全院分級護理工作進行監(jiān)督檢查，定期通報檢查結(jié)果。2.科室護士長負(fù)責(zé)對本科室分級護理工作進行日常監(jiān)督管理，確保護理措施落實到位。（二）患者及家屬監(jiān)督1.向患者及家屬宣傳分級護理制度，告知其應(yīng)享有的護理服務(wù)內(nèi)容和權(quán)利。2.鼓勵患者及家屬對分級護理工作進行監(jiān)督，如有意見或建議可向科