2026年全科醫(yī)生專業(yè)知識與臨床技能試題一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.某社區(qū)全科醫(yī)生在年度健康體檢中發(fā)現(xiàn)患者張某，男性，65歲，有高血壓病史10年，血壓控制不穩(wěn)定，近期出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀。醫(yī)生建議其進行生活方式干預(yù)，以下哪項建議最為關(guān)鍵？（A）A.減少鈉鹽攝入，每日不超過5克B.增加酒精攝入，促進血液循環(huán)C.延遲規(guī)律運動，避免血壓波動D.增加碳水化合物攝入，補充能量2.患者李某，女性，45歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛就診，實驗室檢查示抗鏈“O”陽性，血沉增快。最可能的診斷是？（D）A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.風濕性心臟病C.強直性脊柱炎D.痛風3.某村醫(yī)生接診患兒王某，男性，2歲，因發(fā)熱、咳嗽3天就診，體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗。胸片提示雙肺紋理增粗。首選的治療藥物是？（A）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松鈉C.紅霉素D.青霉素4.患者趙某，女性，60歲，因長期便秘自行服用瀉藥，近期出現(xiàn)腹脹、食欲不振，體重下降。最可能的診斷是？（C）A.腸易激綜合征B.胃癌C.腸道菌群失調(diào)D.腸梗阻5.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展糖尿病篩查，發(fā)現(xiàn)患者劉某，男性，50歲，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L。以下哪項建議最符合臨床指南？（B）A.立即開始口服降糖藥B.建議生活方式干預(yù)，3個月后復(fù)查C.立即進行胰島素治療D.建議住院進一步檢查6.患者孫某，女性，30歲，因突發(fā)性右眼視力模糊就診，伴眼前黑影飄動。眼科檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁，眼底出血。最可能的診斷是？（A）A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.高血壓視網(wǎng)膜病變C.老年性黃斑變性D.原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離7.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)患者周某，女性，35歲，TCT檢查示“不典型鱗狀細胞”，人乳頭瘤病毒（HPV）陽性。下一步應(yīng)采取的措施是？（D）A.立即行宮頸錐切術(shù)B.繼續(xù)定期TCT篩查C.口服抗病毒藥物D.行陰道鏡檢查并活檢8.患者吳某，男性，70歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），近期出現(xiàn)呼吸困難加重。以下哪項處理最合理？（C）A.增加ICS劑量B.立即靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.加用長效β2受體激動劑（LABA）D.減少運動量，避免加重癥狀9.某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接診患者陳某，男性，40歲，因長期飲酒出現(xiàn)右上腹疼痛，伴黃疸。實驗室檢查示肝功能異常，甲胎蛋白（AFP）升高。最可能的診斷是？（B）A.膽囊炎B.酒精性肝硬化C.胰腺炎D.原發(fā)性肝癌10.患者楊某，女性，28歲，因妊娠期高血壓就診，血壓160/100mmHg，尿蛋白（+++），伴頭痛、眼花。緊急處理應(yīng)首選？（D）A.立即終止妊娠B.口服硝苯地平降壓C.靜脈滴注拉貝洛爾D.立即硫酸鎂靜脈滴注解痙二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.患者王某，男性，55歲，因肥胖、高血壓、糖尿病就診。以下哪些是心血管疾病危險因素？（ABC）A.吸煙B.高血脂C.缺乏運動D.青春期早發(fā)育2.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展老年人健康管理，以下哪些屬于重點篩查內(nèi)容？（ABD）A.腦卒中篩查B.糖尿病篩查C.乙肝病毒篩查D.骨質(zhì)疏松篩查3.患者李某，女性，45歲，因反復(fù)尿路感染就診，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，亞硝酸鹽陽性。以下哪些是預(yù)防措施？（ABCD）A.多飲水，每日尿量2000ml以上B.避免長時間憋尿C.性生活后立即排尿D.定期使用抗生素預(yù)防4.某村醫(yī)生接診患者張某，男性，60歲，因長期咳嗽、咳痰伴活動后氣短就診。以下哪些檢查有助于診斷？（ABC）A.肺功能檢查B.胸部CTC.血氣分析D.心電圖5.患者周某，女性，38歲，因更年期綜合征就診，主訴潮熱、失眠、情緒波動。以下哪些是可行的治療措施？（ACD）A.心理疏導B.口服激素替代療法（HRT）C.非藥物干預(yù)（如瑜伽、冥想）D.藥物治療（如選擇性血清素再攝取抑制劑）三、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.患者孫某，男性，65歲，農(nóng)民，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重1天”就診。主訴：活動后胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)10-20分鐘，休息后緩解，伴出冷汗、惡心。既往史：高血壓10年，糖尿病5年。查體：血壓130/80mmHg，心率78次/分，雙肺呼吸音清晰，心界不大，未聞及病理性雜音。實驗室檢查：心肌酶譜輕度升高。問題：（1）請列出可能的診斷；（2）下一步應(yīng)進行哪些檢查以明確診斷？2.患者李某，女性，40歲，教師，因“突發(fā)右下肢無力、麻木3天”就診。主訴：無明顯誘因出現(xiàn)右下肢無力，伴麻木感，無肢體疼痛。既往史：高血壓5年，糖尿病3年。查體：右下肢肌力3級，感覺減退，病理征陰性，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：腦脊液常規(guī)正常，頭部MRI未見明顯異常。問題：（1）請列出可能的診斷；（2）應(yīng)進行哪些進一步檢查？3.患者王某，男性，70歲，退休工人，因“慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短5年”就診。主訴：咳嗽以晨起和夜間為重，咳白色黏痰，活動后氣短。既往史：吸煙40年（20支/天），慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。肺功能檢查：FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比50%。問題：（1）請列出該患者的診斷；（2）制定1年期的健康管理計劃。四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述全科醫(yī)生在慢性病患者管理中的核心職責。2.簡述高血壓患者的三級預(yù)防策略。3.簡述老年人跌倒的風險因素及預(yù)防措施。五、論述題（1題，10分）結(jié)合我國基層醫(yī)療現(xiàn)狀，論述全科醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的角色與作用。答案與解析一、單選題1.A解析：高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，以降低血壓波動。酒精、碳水化合物攝入及延遲運動均不利于血壓控制。2.D解析：抗鏈“O”陽性、血沉增快及關(guān)節(jié)腫痛提示痛風，而非類風濕關(guān)節(jié)炎（類風濕關(guān)節(jié)炎常伴類風濕因子陽性）、風濕性心臟病或強直性脊柱炎（后者多見于中軸關(guān)節(jié)）。3.A解析：患兒發(fā)熱、咳嗽伴雙肺紋理增粗，符合社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷，首選青霉素類或頭孢類抗生素。4.C解析：長期濫用瀉藥可導致腸道菌群失調(diào)，出現(xiàn)腹脹、食欲不振等癥狀，而非腸易激綜合征、胃癌或腸梗阻。5.B解析：空腹血糖7.8mmol/L、餐后2小時血糖11.5mmol/L符合糖尿病診斷標準，但患者為新發(fā)，建議先生活方式干預(yù)，3個月后復(fù)查。6.A解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病慢性并發(fā)癥，表現(xiàn)為玻璃體混濁、眼底出血，符合患者癥狀。7.D解析：TCT“不典型鱗狀細胞”伴HPV陽性需進一步行陰道鏡檢查及活檢以排除宮頸癌。8.C解析：COPD患者長期使用ICS后癥狀加重，應(yīng)加用LABA聯(lián)合治療，而非增加ICS劑量或使用靜脈激素。9.B解析：長期飲酒伴右上腹疼痛、黃疸及AFP升高，符合酒精性肝硬化伴原發(fā)性肝癌可能。10.D解析：妊娠期高血壓伴嚴重頭痛、眼花，提示子癇前期重度，應(yīng)立即硫酸鎂靜脈滴注解痙。二、多選題1.ABC解析：吸煙、高血脂、缺乏運動是心血管疾病主要危險因素，青春期早發(fā)育與此無關(guān)。2.ABD解析：老年人健康管理重點篩查腦卒中、糖尿病、骨質(zhì)疏松，乙肝病毒篩查非常規(guī)項目。3.ABCD解析：多飲水、避免憋尿、性生活后排尿、定期使用抗生素均可預(yù)防尿路感染，但抗生素預(yù)防不宜長期使用。4.ABC解析：肺功能、胸部CT、血氣分析有助于COPD診斷，心電圖主要用于心臟疾病篩查。5.ACD解析：心理疏導、非藥物干預(yù)、藥物治療均可改善更年期綜合征，激素替代療法（HRT）需謹慎評估風險。三、案例分析題1.（1）可能診斷：-冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛）-高血壓病3級（很高危組）-2型糖尿病-高脂血癥（2）進一步檢查：-心電圖運動試驗-冠狀動脈CT血管成像（CCTA）或冠狀動脈造影（CAG）-超聲心動圖-血壓、血糖、血脂動態(tài)監(jiān)測2.（1）可能診斷：-腦卒中（腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作TIA）-高血壓病-糖尿?。?）進一步檢查：-頭部MRI+彌散加權(quán)成像（DWI）-血常規(guī)、凝血功能-心電圖、心臟超聲-腦脊液檢查（必要時）3.（1）診斷：-慢性阻塞性肺疾病（COPD）重度-2型糖尿病-高血壓病2級（2）1年期健康管理計劃：-定期肺功能復(fù)查（每3個月一次）-長期吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑聯(lián)合治療-戒煙咨詢與支持-血糖、血壓監(jiān)測（每周一次）-營養(yǎng)支持（低脂、高蛋白飲食）-運動指導（規(guī)律散步、太極拳）-疫苗接種（流感、肺炎疫苗）四、簡答題1.全科醫(yī)生在慢性病患者管理中的核心職責：-建立長期健康檔案，定期隨訪-疾病篩查與早期診斷-制定個體化治療方案（藥物與非藥物）-健康教育與行為干預(yù)-多學科協(xié)作（如與專科醫(yī)生會診）2.高血壓三級預(yù)防策略：-一級預(yù)防：健康生活方式（低鹽、低脂、戒煙限酒、運動）-二級預(yù)防：高危人群篩查（血壓130-139/80-89mmHg），藥物干預(yù)-三級預(yù)防：已確診高血壓，積極控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥（心腦腎損害）3.老年人跌倒風險因素及預(yù)防措施：-風險因素：-內(nèi)部因素：視力下降、認知障礙、肌力減弱、藥物副作用（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）-外部因素：地面濕滑、光線不足、障礙物-預(yù)防措施：-定期體檢（視力、血壓、肌力）-藥物管理（避免多重用藥）-環(huán)境改造（防滑墊、扶手）-功能鍛煉（平衡訓練）五、論述題全科醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的角色與作用：1.基層健康守門人：全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主力軍，負責居民健康檔案管理、預(yù)防保健、常見病診療及轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)。2.慢病管理專家：通過長期隨訪，制定