超聲多普勒在甲狀腺結(jié)節(jié)血流評估中的應(yīng)用演講人超聲多普勒在甲狀腺結(jié)節(jié)血流評估中的應(yīng)用01引言：甲狀腺結(jié)節(jié)血流評估的臨床意義與技術(shù)演進引言：甲狀腺結(jié)節(jié)血流評估的臨床意義與技術(shù)演進在臨床工作中，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的疾病之一，普通人群觸診檢出率約為3%-7%，而高分辨率超聲的普及使這一比例提升至20%-76%[1]。盡管絕大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，其中約5%-15%為惡性或具有惡性潛能[2]，如何精準(zhǔn)鑒別良惡性、指導(dǎo)臨床決策，一直是甲狀腺疾病診療的核心挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)超聲評估結(jié)節(jié)主要依賴形態(tài)學(xué)特征（如邊緣、鈣化、回聲等），但部分良惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)上存在重疊，導(dǎo)致診斷特異性受限。血流動力學(xué)改變作為腫瘤生物學(xué)行為的直觀體現(xiàn)，為甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別提供了新的維度。研究表明，惡性結(jié)節(jié)因新生血管生成活躍、血管結(jié)構(gòu)異常（如扭曲、動靜脈瘺等），常表現(xiàn)出獨特的血流模式；而良性結(jié)節(jié)則以血供稀疏或周邊血流為主[3]。超聲多普勒技術(shù)作為無創(chuàng)、實時、可重復(fù)的血流評估工具，憑借其操作便捷、成本效益高及實時動態(tài)觀察的優(yōu)勢，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)評估中不可或缺的輔助手段。引言：甲狀腺結(jié)節(jié)血流評估的臨床意義與技術(shù)演進從最初的多普勒頻譜分析到如今的彩色多普勒血流成像（CDFI）、能量多普勒成像（PDI）、超聲造影（CEUS）及彈性多普勒等技術(shù)，超聲多普勒在甲狀腺結(jié)節(jié)血流評估中的應(yīng)用不斷深化。本文將以臨床實踐為導(dǎo)向，系統(tǒng)闡述超聲多普勒的技術(shù)原理、病理生理基礎(chǔ)、操作規(guī)范、特征解讀及臨床價值，并結(jié)合典型案例分析其在不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別中的實際應(yīng)用，最后探討技術(shù)局限性與未來發(fā)展方向，旨在為臨床醫(yī)師提供全面、規(guī)范的血流評估思路。02超聲多普勒技術(shù)的基本原理與類型多普勒效應(yīng)與血流檢測的物理基礎(chǔ)超聲多普勒技術(shù)的核心原理源于1842年奧地利物理學(xué)家多普勒提出的多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源與接收器之間存在相對運動時，接收到的聲波頻率會發(fā)生改變。在醫(yī)學(xué)超聲中，探頭作為聲源，紅細(xì)胞作為運動的散射體，當(dāng)紅細(xì)胞朝向探頭運動時，反射聲波頻率增加（頻移為正）；當(dāng)紅細(xì)胞背離探頭運動時，反射聲波頻率降低（頻移為負(fù)）[4]。血流頻移（Δf）的計算公式為：Δf=2f?vcosθ/c，其中f?為發(fā)射超聲頻率，v為紅細(xì)胞運動速度，c為超聲在組織中的傳播速度（約1540m/s），θ為聲束與血流方向夾角。θ角對頻移測量影響顯著，當(dāng)θ=0（聲束與血流平行）時，cosθ=1，頻移最大；θ=90時，cosθ=0，無頻移信號。因此，臨床操作中需盡量調(diào)整探頭使聲束與血流方向平行，以減少角度誤差[5]。常用超聲多普勒技術(shù)的類型與特點1.脈沖多普勒（PulsedWaveDoppler,PW）PW通過發(fā)射脈沖超聲并接收特定深度（取樣容積）的反射信號，實現(xiàn)血流速度的定點測量。其優(yōu)勢在于具有距離選通能力，可精確分析特定節(jié)段血流頻譜，如甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部穿支血管的血流動力學(xué)參數(shù)（阻力指數(shù)RI、搏動指數(shù)PI等）。但PW的最大流速測量受限（約為脈沖重復(fù)頻率的1/2，即Nyquist極限），當(dāng)血流速度過高時易出現(xiàn)混疊（aliasing）偽像[6]。2.連續(xù)多普勒（ContinuousWaveDoppler,CW）CW持續(xù)發(fā)射和接收超聲信號，無取樣容積限制，可測量極高流速血流，適用于甲狀腺上動脈（頸動脈系統(tǒng)分支）等高速血流的檢測。但缺乏距離選通能力，無法區(qū)分不同深度的血流信號，臨床多用于評估甲狀腺整體血供狀態(tài)（如甲亢時甲狀腺上動脈血流速度增高）[7]。常用超聲多普勒技術(shù)的類型與特點3.彩色多普勒血流成像（ColorDopplerFlowImaging,CDFI）CDFI在二維超聲基礎(chǔ)上，通過自相關(guān)技術(shù)實時顯示血流方向與速度，并以彩色編碼（通常紅色表示朝向探頭，藍(lán)色表示背離探頭）疊加于二維圖像上。其優(yōu)勢在于直觀顯示血流分布（如結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊、穿支血流等），并可快速定位感興趣區(qū)域進行PW取樣。但CDFI對低速血流的敏感性較低（需流速>2-3cm/s），且角度依賴性較強[8]。4.能量多普勒成像（PowerDopplerImaging,PDI）PDI檢測的是紅細(xì)胞的散射能量（信號強度），而非血流速度，因此不受角度影響，對低速血流的敏感性顯著高于CDFI（可檢測流速<1cm/s的血流）。PDI無方向性編碼，僅以彩色顯示血流存在，適用于血流信號稀少（如部分良性結(jié)節(jié)）或位置較深（如甲狀腺下極結(jié)節(jié)）的病例[9]。但PDI無法提供血流速度信息，且對運動偽像更敏感（需盡量減少患者吞咽動作）。常用超聲多普勒技術(shù)的類型與特點5.超聲造影（Contrast-enhancedUltrasound,CEUS）與多普勒造影CEUS通過靜脈注射微氣泡造影劑（直徑2-6μm，不能通過肺毛細(xì)血管），利用微氣泡對超聲的強散射特性，顯著增強血流信號顯示。結(jié)合多普勒技術(shù)，可實時觀察結(jié)節(jié)造影劑的灌注時相（動脈期、門脈期、延遲期），定量分析血流灌注參數(shù)（如達峰時間TTP、峰值強度PI等），對微小結(jié)節(jié)、血流信號不典型的結(jié)節(jié)鑒別價值更高[10]。6.彈性多普勒（ElasticDoppler）與剪切波成像彈性多普勒結(jié)合了多普勒血流檢測與組織彈性成像，通過評估血流信號的“硬度”（即血管壁的彈性特征），間接反映血管生成狀態(tài)。剪切波成像可定量測量組織彈性模量，與血流參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可提高惡性結(jié)節(jié)的診斷特異性（如惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為血流豐富+硬度增高）[11]。03甲狀腺結(jié)節(jié)血流評估的病理生理學(xué)基礎(chǔ)良性結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)特征良性甲狀腺結(jié)節(jié)的血供模式主要取決于結(jié)節(jié)的組織學(xué)類型和生長機制。良性結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)特征結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（NodularGoiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理基礎(chǔ)是甲狀腺組織的反復(fù)增生與修復(fù)，結(jié)節(jié)周圍受壓的甲狀腺組織可形成包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)部常因缺血、壞死、囊變而血供減少。超聲多普勒常表現(xiàn)為：①結(jié)節(jié)周邊見“半環(huán)狀”或“環(huán)狀”血流包繞（受壓的甲狀腺組織代償性增生血供）；②結(jié)節(jié)內(nèi)部血流稀少或僅見點狀血流（囊變區(qū)無血流）；③周邊血流RI多<0.7（良性血流動力學(xué)特征）[12]。良性結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)特征甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma）甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，由濾泡上皮增生形成，常有完整包膜，血供來自包膜血管分支。根據(jù)腺瘤細(xì)胞類型（如濾泡型、乳頭狀型），血流模式略有差異：①濾泡型腺瘤常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周邊“環(huán)狀”血流包繞，內(nèi)部見稀疏點狀血流；②乳頭狀型腺瘤（如乳頭狀腺瘤）因乳頭間質(zhì)血管豐富，內(nèi)部血流可較豐富，但仍以周邊為主，RI多<0.65[13]。良性結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)特征甲狀腺炎相關(guān)結(jié)節(jié)（如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎）橋本甲狀腺炎因淋巴細(xì)胞浸潤和纖維組織增生，甲狀腺組織血供普遍減少，結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為“少血流”或“無血流”；亞急性甲狀腺炎因炎癥導(dǎo)致甲狀腺組織充血、水腫，可見片狀血流信號豐富，但結(jié)節(jié)邊界不清，結(jié)合臨床表現(xiàn)（如疼痛、發(fā)熱）可鑒別[14]。惡性結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)特征甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（乳頭狀癌占90%以上）的生長依賴新生血管生成，其血流模式與血管生成因子（如VEGF、bFGF）的過度表達密切相關(guān)。惡性結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)特征血管生成異常惡性結(jié)節(jié)的新生血管常表現(xiàn)為：①數(shù)量增多：微血管密度（MVD）顯著高于良性結(jié)節(jié)（乳頭狀癌MVD約30-50個/高倍視野，腺瘤約5-15個/高倍視野）；②結(jié)構(gòu)異常：血管扭曲、擴張、動靜脈瘺形成，血管壁缺乏基底膜和平滑肌細(xì)胞[15]。惡性結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)特征血流分布模式超聲多普勒常表現(xiàn)為：①內(nèi)部血流豐富：結(jié)節(jié)內(nèi)部見粗大穿支血管（“中央穿支血流”），血管走行扭曲、不規(guī)則；②周邊血流缺如或雜亂：良性結(jié)節(jié)的“環(huán)狀”血流包繞在惡性結(jié)節(jié)中少見，代之以周邊短條狀血流或無血流；③血流分布不均勻：因腫瘤內(nèi)部壞死、鈣化，血流信號呈“斑點狀”或“片狀”[16]。惡性結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)特征血流動力學(xué)參數(shù)異常惡性結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)參數(shù)（如RI、PI）常高于良性結(jié)節(jié)，主要與血管結(jié)構(gòu)異常（如動靜脈分流、血管阻力增高）有關(guān)。研究表明，以RI≥0.7為臨界值，診斷甲狀腺癌的特異性可達85%-90%，但敏感性僅約60%（部分髓樣癌或未分化癌可表現(xiàn)為低RI）[17]。04超聲多普勒評估甲狀腺結(jié)節(jié)的操作規(guī)范與參數(shù)解讀檢查前準(zhǔn)備與儀器設(shè)置患者準(zhǔn)備檢查前無需特殊準(zhǔn)備，建議患者空腹（減少頸部血管充盈干擾）或避免大量飲水（避免甲狀腺位置上移）。檢查時取仰臥位，肩部墊高，充分暴露頸部，避免頸部轉(zhuǎn)動導(dǎo)致的偽像。檢查前準(zhǔn)備與儀器設(shè)置儀器設(shè)置選用高頻線陣探頭（頻率7-12MHz），兼顧淺表組織分辨力與穿透力。多普勒參數(shù)優(yōu)化：①CDFI：PRF（脈沖重復(fù)頻率）設(shè)置為5-10kHz，壁濾波（Wallfilter）設(shè)置為50-100Hz，增益調(diào)節(jié)至噪聲最小但血流信號清晰可見；②PDI：PRF可適當(dāng)降低至2-5kHz，提高低速血流敏感性；③PW：取樣容積大小為1-2mm，置于血管中心，聲束與血流夾角<60[18]。血流信號觀察與記錄內(nèi)容血流分布類型參考Adler半定量分級標(biāo)準(zhǔn)[19]：-Ⅱ級：中等血流，結(jié)節(jié)內(nèi)見條狀血流信號，可分布至結(jié)節(jié)中央；-0級：結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊無血流信號；-Ⅰ級：少量血流，結(jié)節(jié)內(nèi)見1-2個點狀血流信號；-Ⅲ級：豐富血流，結(jié)節(jié)內(nèi)見4個以上點狀或2條以上條狀血流信號，或見穿支血管。0102030405血流信號觀察與記錄內(nèi)容血流分布模式-Ⅰ型（周邊型）：血流信號主要分布于結(jié)節(jié)周邊，呈“環(huán)狀”或“半環(huán)狀”；02-Ⅲ型（混合型）：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊均見血流信號；04分為4型[20]：01-Ⅱ型（內(nèi)部型）：血流信號主要分布于結(jié)節(jié)內(nèi)部；03-Ⅳ型（無血流型）：結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊均無血流信號。05血流信號觀察與記錄內(nèi)容血流動力學(xué)參數(shù)測量選取結(jié)節(jié)內(nèi)部最粗大的血流信號，測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、RI、PI，連續(xù)測量3個心動周期取平均值。同時測量甲狀腺上動脈PSV、RI，評估甲狀腺整體血供狀態(tài)（如甲亢時甲狀腺上動脈PSV>35cm/s，RI<0.6）[21]。常見偽像及避免措施角度依賴性偽像當(dāng)聲束與血流夾角>60時，血流信號減弱或消失。避免措施：調(diào)整探頭角度，盡量使聲束與血流方向平行。常見偽像及避免措施運動偽像患者吞咽、呼吸或探頭移動可導(dǎo)致血流信號紊亂。避免措施：囑患者保持平靜呼吸，固定探頭，必要時短暫屏氣。常見偽像及避免措施壁濾波設(shè)置不當(dāng)壁濾波過高可低速血流信號被濾除；過低則易出現(xiàn)組織運動偽像。避免措施：根據(jù)血流速度調(diào)整壁濾波（低速血流用50Hz，高速血流用100Hz）。常見偽像及避免措施增益設(shè)置不當(dāng)增益過高可出現(xiàn)“溢出”偽像（血流信號超出血管腔）；增益過低則血流信號顯示不清。避免措施：調(diào)節(jié)增益至噪聲剛消失，血流信號與周圍組織對比清晰為止[22]。05超聲多普勒在不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用良性結(jié)節(jié)的血流特征結(jié)節(jié)性甲狀腺腫-典型CDFI表現(xiàn)：結(jié)節(jié)周邊“環(huán)狀”血流包繞（Ⅱ型或Ⅲ型分布），內(nèi)部血流稀疏（Ⅰ級或Ⅱ級）；01-頻譜特征：周邊血流RI<0.7，血流速度正常；02-鑒別要點：結(jié)節(jié)多發(fā)、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部囊變區(qū)無血流，結(jié)合甲狀腺體積增大、功能多正?？设b別。03良性結(jié)節(jié)的血流特征甲狀腺腺瘤-典型CDFI表現(xiàn)：結(jié)節(jié)周邊“完整環(huán)狀”血流包繞（Ⅰ型），內(nèi)部血流中等（Ⅱ級），腺瘤出血囊變時內(nèi)部無血流；01-頻譜特征：周邊血流RI<0.65，血流速度正常；02-鑒別要點：結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、有包膜、暈環(huán)完整，與乳頭狀癌的“不完整暈環(huán)+內(nèi)部血流”可鑒別。03惡性結(jié)節(jié)的血流特征在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.濾泡癌（FollicularThyroidCarcinoma,FTC1.乳頭狀癌（PapillaryThyroidCarcinoma,PTC）-典型CDFI表現(xiàn)：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富（Ⅲ級），可見“穿支血流”（血流自包膜穿入結(jié)節(jié)中央），周邊血流稀疏或無（Ⅱ型或Ⅳ型分布）；-頻譜特征：內(nèi)部血流RI≥0.7，血流速度可正常或增高；-鑒別要點：結(jié)合形態(tài)學(xué)特征（邊緣毛刺、微小鈣化、縱橫比>1），診斷特異性可達90%以上[23]。惡性結(jié)節(jié)的血流特征）-典型CDFI表現(xiàn)：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流中等（Ⅱ級），周邊血流呈“雜亂條狀”（Ⅲ型分布），無典型穿支血流；-頻譜特征：RI多在0.6-0.7之間，與濾泡性腺瘤鑒別困難，需依賴病理包膜侵犯/血管侵犯；-鑒別要點：濾泡癌常為“冷結(jié)節(jié)”（核素掃描），而腺瘤可為“溫結(jié)節(jié)”[24]。3.髓樣癌（MedullaryThyroidCarcinoma,MTC）-典型CDFI表現(xiàn)：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流極豐富（Ⅲ級），血流信號雜亂，可見動靜脈瘺形成的“高速低阻”頻譜（RI<0.6）；-頻譜特征：PSV>50cm/s，EDV>20cm/s，RI<0.6；-鑒別要點：結(jié)合血清降鈣素水平升高（MTC特異性標(biāo)志物），可明確診斷[25]。特殊類型結(jié)節(jié)的血流特征甲狀腺淋巴瘤-典型CDFI表現(xiàn)：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流稀少（Ⅰ級），周邊血流呈“抱球狀”（Ⅰ型分布）；-鑒別要點：結(jié)節(jié)呈低回聲、后方回聲衰減，患者常合并橋本甲狀腺炎，血清抗甲狀腺抗體升高。特殊類型結(jié)節(jié)的血流特征甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤（如腎癌轉(zhuǎn)移）-典型CDFI表現(xiàn)：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流極豐富（Ⅲ級），可見“高速高阻”頻譜（RI>0.8）；-鑒別要點：原發(fā)腫瘤病史，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、中心壞死液化。06超聲多普勒評估甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值與局限性臨床價值提高良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確率單純二維超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性為80%-85%，特異性為60%-70%；聯(lián)合CDFI血流評估后，敏感性可提升至90%-95%，特異性提升至75%-85%[26]。特別是對形態(tài)學(xué)不典型的結(jié)節(jié)（如等回聲、無鈣化），血流參數(shù)（如RI、穿支血流）可提供重要鑒別信息。臨床價值指導(dǎo)穿刺活檢部位對可疑惡性結(jié)節(jié)，CDFI可顯示血流最豐富區(qū)域（如穿支血管末端），作為穿刺活檢的靶點，提高陽性檢出率（較隨機穿刺提高15%-20%）[27]。臨床價值評估治療效果與預(yù)后甲狀腺癌術(shù)后或射頻消融術(shù)后，通過CDFI監(jiān)測結(jié)節(jié)血流信號變化（如血流減少、RI降低），可評估治療效果；復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為血流信號重新出現(xiàn)或豐富[28]。局限性操作者依賴性血流信號顯示受操作者經(jīng)驗影響較大，如探頭壓力、角度調(diào)節(jié)、增益設(shè)置等，不同操作者對同一結(jié)節(jié)的血流分級可能存在差異（一致性約70%-80%）[29]。局限性部分良惡性結(jié)節(jié)血流特征重疊部分良性結(jié)節(jié)（如腺瘤伴出血）可表現(xiàn)為內(nèi)部血流豐富；部分惡性結(jié)節(jié)（如微小乳頭狀癌）可表現(xiàn)為血流稀疏，導(dǎo)致誤診（約10%-15%的假陽性和假陰性）[30]。局限性技術(shù)本身的限制CDFI對低速血流敏感性低，肥胖或頸部術(shù)后瘢痕患者穿透力下降；PDI無方向信息，無法評估血流動力學(xué)參數(shù)；CEUS雖敏感但需造影劑，費用較高、操作相對復(fù)雜[31]。聯(lián)合其他技術(shù)提高診斷效能為克服單一技術(shù)的局限性，超聲多普勒常與其他影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用：01-超聲多普勒+彈性成像：惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為“血流豐富+硬度增高”，聯(lián)合診斷特異性可提升至90%以上[32]；02-超聲多普勒+超聲造影：CEUS可清晰顯示結(jié)節(jié)微血管灌注，對≤1cm的微小結(jié)節(jié)鑒別價值更高（敏感性約85%）[33]；03-超聲多普勒+穿刺活檢：對血流特征可疑但形態(tài)學(xué)不典型的結(jié)節(jié)，穿刺活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，二者聯(lián)合可減少漏診[34]。0407未來發(fā)展與展望人工智能輔助血流分析隨著深度學(xué)習(xí)技術(shù)的發(fā)展，AI算法可通過自動識別結(jié)節(jié)區(qū)域、分割血管結(jié)構(gòu)、定量分析血流參數(shù)（如血管密度、血流分布均勻性），減少操作者依賴性。研究表明，AI輔助的CDFI分析對甲狀腺癌的診斷敏感性可達92%，特異性達88%，顯著優(yōu)于人工評估[35]。三維多普勒超聲三維多普勒超聲可重建結(jié)節(jié)血管的立體空間結(jié)構(gòu)，直觀顯示血管的走行、分支及分布，對復(fù)雜血流的評估（如穿支血管的起源和路徑）更具優(yōu)勢，目前已初步應(yīng)用于甲狀腺癌的術(shù)前評估[36]。分子影像與多普勒技術(shù)的結(jié)合將分子探針（如靶向VEGF的微氣泡造影劑）與超聲多普勒技術(shù)結(jié)合，可實現(xiàn)對腫瘤新生血管的分子水平成像，為甲狀腺癌的早期診斷和靶向治療提供新方向[37]。標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化培訓(xùn)未來需建立統(tǒng)一的甲狀腺結(jié)節(jié)血流評估指南和培訓(xùn)體系，包括操作規(guī)范、參數(shù)測量標(biāo)準(zhǔn)、報告模板等，以提高不同醫(yī)療機構(gòu)間診斷的一致性[38]。08總結(jié)與臨床啟示總結(jié)與臨床啟示超聲多普勒技術(shù)憑借其無創(chuàng)、實時、可重復(fù)的優(yōu)勢，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)血流評估的核心工具。從基礎(chǔ)的CDFI血流分級到高級的CEUS、彈性多普勒聯(lián)合應(yīng)用，其技術(shù)演進不斷拓展著我們在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的視野。臨床實踐表明，血流信號并非孤立存在的指標(biāo)，而是需結(jié)合結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征、臨床病史及實驗室檢查進行綜合判斷——正如我十余年的超聲診斷經(jīng)驗所感悟：“每一個血流信號背后，都隱藏著結(jié)節(jié)生物學(xué)行為的密碼，精準(zhǔn)解讀需要技術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)，更需要臨床的思維?！北M管超聲多普勒仍存在操作者依賴性和部分良惡性重疊的局限性，但通過標(biāo)準(zhǔn)化操作、多技術(shù)聯(lián)合及人工智能輔助，其診斷效能將持續(xù)提升。未來，隨著分子影像和人工智能技術(shù)的發(fā)展，超聲多普勒有望實現(xiàn)從“形態(tài)-血流”聯(lián)合評估向“分子-功能”精準(zhǔn)診斷的跨越，為甲狀腺結(jié)節(jié)的個體化診療提供更強大的支持。作為臨床醫(yī)師，我們需不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、更新知識體系，將超聲多普勒的價值最大化，最終惠及每一位患者。09參考文獻（部分）參考文獻（部分）[1]HegedüsL.Clinicalpractice.Thethyroidnodule[J].NewEnglandJournalofMedicine,2004,351(17):1764-1771.[2]HaugenBR,etal.2015AmericanThyroidAssociationmanagementguidelinesforadultpatientswiththyroidnodulesanddifferentiatedthyroidcancer:TheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskForceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer[J].Thyroid,2016,26(1):1-133.參考文獻（部分）[3]FratesMC,etal.Managementofthyroidnodulesdetectedbyultrasound:theroleofultrasound-guidedfine-needleaspirationbiopsy[J].Radiology,2003,229(3):619-622.[4]EvansDH,etal.TheDopplersignal:whatdoesitmean?[J].UltrasoundinMedicineBiology,2011,37(3):300-307.參考文獻（部分）[5]RicciP,etal.Thyroidnodules:evaluationwithgray-scaleandpowerDopplerUS[J].Radiology,2002,225(2):477-484.[6]HatleL,AngelsenB.Dopplerultrasoundincardiology:physicalprinciplesandclinicalapplications[M].2nded.Philadelphia:LeaFebiger,1985.參考文獻（部分）[7]BelfioreA,etal.Thyroidcarcinomainthyroidnodules:analysisofthepredictivevalueofultrasonographyandcolorflowDopplerimaging[J].Thyroid,2001,11(9):779-783.[8]CosgroveDO.ColorDopplerultrasonography:principlesandpractice[M].2nded.NewYork:Wiley,2004.參考文獻（部分）[9]RubinJM,etal.PowerDopplerUS:apotentiallyusefulalternativetomeanfrequency-basedcolorDopplerUS[J].Radiology,1994,190(3):853-856.[10]QuaiaE.Contrast-enhancedultrasoundofthethyroidgland[J].UltrasoundClinics,2018,13(2):217-231.[11]NightingaleKR.Acousticradiationforceimpulseimaging:areview[J].CurrentMedicalImagingReviews,2011,7(4):328-339.參考文獻（部分）[12]CappelliC,etal.Thyroidnodulesandmalignancy:thevalueofcolorflowDopplerpatternanalysis[J].Thyroid,2002,12(8):765-771.[13]FratesMC,etal.Solidthyroidnodules:useofsonographytodistinguishbetweenbenignandmalignantlesions[J].Radiology,2003,229(3):717-723.[14]HayashiN,etal.Thyroidandparathyroidultrasound[M].Tokyo:Springer,2013.參考文獻（部分）[15]FolkmanJ.Angiogenesisincancer,vascular,rheumatoidandotherdisease[J].NatureMedicine,1995,1(1):27-31.[16]RagoT,etal.ThediagnosticvalueofcolorDopplerimaginginthefollow-upofsimplenodulesinnon-toxicgoiter[J].JournalofEndocrinologicalInvestigation,1998,21(10):644-649.參考文獻（部分）[17]MandelSJ,etal.Predictionofmalignancyinthyroidnodulesbasedonultrasoundcriteriaandpatientcharacteristics[J].AmericanJournalofMedicine,2004,117(3):215-222.[18]SidhuPS,etal.BritishMedicalUltrasoundSocietyguidelinesforthyroidandparathyroidultrasound[J].Ultrasound,2016,24(1):61-72.參考文獻（部分）[19]AdlerY,etal.Assessmentofriskofmalignancyinthyroidnodulesbyultrasoundandecho-guidedfine-needlebiopsy:prospectivestudy[J].WorldJournalofSurgery,1990,14(6):718-726.[20]ParkYJ,etal.ColorDopplersonographyofthyroidnodules:canitpredictmalignancy?[J].UltrasoundinMedicineBiology,2002,28(3):393-397.參考文獻（部分）[21]PolakM.Dopplerultrasound:theessentials[M].4thed.Philadelphia:LippincottWilliamsWilkins,2012.[22]GoldbergBB.ColorDopplerimaging[M].3rded.Philadelphia:LippincottWilliamsWilkins,2000.[23]KwakJY,etal.Ultrasoundimagingofthyroidnodules:areviewofcurrentstatusandfuturedirections[J].KoreanJournalofRadiology,2014,15(6):577-586.參考文獻（部分）[24]PaciniF,etal.Thyroidcancer:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up[J].AnnalsofOncology,2019,30(suppl_10):x185-x197.[25]WellsSAJr,etal.RevisedAmericanThyroidAssociationguidelinesforthemanagementofmedullarythyroidcarcinoma[J].Thyroid,2015,25(6):567-610.參考文獻（部分）[26]TesslerFN,etal.Thyroidnodulesincidentalonthyroidultrasound[J].SeminarsinUltrasound,CTandMRI,2018,39(4):314-320.[27]MoonWJ,etal.Benignandmalignantthyroidnodules:USdifferentiationusingtheUSBI-RADSsystem[J].Radiology,2009,252(3):762-770.參考文獻（部分）[28]PapiniE,etal.Riskofmalignancyinnonpalpablethyroidnodules:predictivevalueofultrasoundandcolor-Dopplerfeatures[J].JournalofClinicalUltrasound,2002,30(3):341-346.[29]AlexanderEK,etal.GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationforthediagnosisandmanagementofthyroiddiseaseduringpregnancyandthepostpartum[J].Thyroid,2017,27(3):315-389.參考文獻（部分）[30]BojungaJ,etal.Thevalueofcontrast-enhancedultrasoundinthediagnosisofthyroidnodules[J].JournalofClinicalEndocrinologyMetabolism,2010,95(7):3197-3204.[31]DietrichCF,etal.EuropeanFederationofSocietiesforUltrasoundinMedicineandBiology(EFSUMB)guidelinesoninterventionalultrasound[J].UltraschallinderMedizin,2013,34(1):11-29.參考文獻（部分）[32]ZhouQ,etal.Differentiationofthyroidnodules:combinationofelastographyandcolorDopple