醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例質(zhì)控與管理指南總結(jié)2026引言背景：全球每年因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題死亡人數(shù)眾多，美國(guó)部分患者死于醫(yī)療不良事件且部分死亡可避免。國(guó)際及我國(guó)均有針對(duì)死亡病例質(zhì)控的規(guī)范舉措，但目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)審評(píng)價(jià)方法。目的：湖南省復(fù)蘇質(zhì)量控制中心牽頭制定指南，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展死亡病例質(zhì)控管理，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的界定死亡概念：傳統(tǒng)死亡指心肺功能停止，分為瀕死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期；1968年提出腦死亡概念，即全腦不可逆死亡，有學(xué)者提議將其歸入臨床死亡期。死亡診斷：依據(jù)心肺復(fù)蘇情況及綜合評(píng)估指標(biāo)判定，我國(guó)停止心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)也制定了腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例范圍與流程：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療中患者死亡且醫(yī)生宣布臨床死亡并開(kāi)具《死亡證》的病例。質(zhì)控流程包括數(shù)據(jù)采集、質(zhì)量控制、結(jié)果分析與反饋、問(wèn)題改進(jìn)4個(gè)步驟。醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的數(shù)據(jù)采集總體目標(biāo)：確保死亡病例數(shù)據(jù)采集完整、真實(shí)并如實(shí)上報(bào)，以發(fā)現(xiàn)改進(jìn)點(diǎn)?！端劳鲎C》簽發(fā)填報(bào)：依據(jù)相關(guān)通知規(guī)范填報(bào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需及時(shí)完善病歷并準(zhǔn)確填寫(xiě)《死亡證》，主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師審核簽字蓋章，電子《死亡證》需填全帶“*”項(xiàng)目。病案首頁(yè)死亡填寫(xiě)：根據(jù)相關(guān)規(guī)范，病案首頁(yè)離院方式填“死亡”是重要采集途徑，放棄治療自動(dòng)出院在院內(nèi)死亡者也需如此填寫(xiě)并補(bǔ)寫(xiě)死亡記錄。采集原則：開(kāi)具《死亡證》時(shí)上報(bào)相關(guān)部門(mén)，住院、門(mén)急診死亡病例按規(guī)定時(shí)間完善記錄并交病案室。特定人群死亡需填寫(xiě)相應(yīng)報(bào)告卡，同時(shí)應(yīng)建立信息平臺(tái)輔助質(zhì)控。醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的質(zhì)控要求搶救現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)更新心肺復(fù)蘇指南，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員急救培訓(xùn)，規(guī)范搶救記錄。科室死亡病例討論：7天內(nèi)完成討論，參與人員覆蓋各專(zhuān)科，圍繞搶救、診療等展開(kāi)討論，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)衡量討論效果與診療質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例討論與質(zhì)量控制：行政管理部門(mén)評(píng)價(jià)科室評(píng)審質(zhì)控，質(zhì)控部門(mén)每月組織院級(jí)討論，科室可申訴。衛(wèi)生行政部門(mén)死亡病例評(píng)審與質(zhì)量控制：各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)設(shè)質(zhì)控中心、建專(zhuān)家?guī)於ㄆ谠u(píng)審，隨機(jī)抽樣，從結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果三方面評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與職稱(chēng)、專(zhuān)科、醫(yī)院評(píng)審相關(guān)聯(lián)。死亡病例質(zhì)控結(jié)果分析與反饋總體目標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月、衛(wèi)生行政部門(mén)每年進(jìn)行分析總結(jié)，形成報(bào)告，為醫(yī)務(wù)人員提供反思機(jī)會(huì)，為管理部門(mén)提供決策依據(jù)。分析方法：質(zhì)性分析用于探索新問(wèn)題，量性分析用于驗(yàn)證假設(shè)，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析挖掘醫(yī)療問(wèn)題。反饋方式：包括即時(shí)反饋、周期性反饋和政策性反饋，分別在科室討論、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部及衛(wèi)生行政部門(mén)層面進(jìn)行信息反饋與整改。醫(yī)療系統(tǒng)或醫(yī)療行為問(wèn)題改進(jìn)整改關(guān)鍵要點(diǎn)：及時(shí)落實(shí)改進(jìn)措施，定期總結(jié)共性問(wèn)題。常見(jiàn)共性問(wèn)題及改進(jìn)措施：針對(duì)搶救措施不規(guī)范等問(wèn)題，組建急危重癥快速反應(yīng)小組、規(guī)范流程、強(qiáng)化培訓(xùn)、更新設(shè)備