PAGEPAGE4顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)（temporo-mandibularjoint,TMJ）是顳骨的下頜關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與下頜骨髁突間的動(dòng)關(guān)節(jié)，在兩骨之間有纖維性的板，稱為關(guān)節(jié)盤，它將髁突與顳骨分開，分為關(guān)節(jié)上腔和下腔。關(guān)節(jié)腔的內(nèi)表面襯以分泌滑液的滑膜。滑液充滿關(guān)節(jié)腔以利于關(guān)節(jié)大幅度的運(yùn)動(dòng)。一、髁突成年人下頜髁突（condyle）表面被覆著纖維軟骨，根據(jù)軟骨的結(jié)構(gòu)不同，從表層至深層可分為四個(gè)帶。關(guān)節(jié)表面帶由致密的無(wú)血管的纖維組織構(gòu)成，其中有成纖維細(xì)胞，膠原纖維為Ⅰ型膠原，排列大致與髁狀突關(guān)節(jié)面平行。此帶一般為10列纖維細(xì)胞，位于增殖帶表面。隨年齡增長(zhǎng)，此帶的細(xì)胞成分逐漸減少。增殖帶此帶在發(fā)育期由許多密集的小細(xì)胞組成，可見有絲分裂象。老年人的增殖帶表面。隨年齡增長(zhǎng)，此帶的細(xì)胞可分化出肥大帶內(nèi)的成軟骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞，還能分化出成纖維細(xì)胞。增殖帶是髁突軟骨生長(zhǎng)活動(dòng)的部位。因此，它是髁突軟骨的生長(zhǎng)和形成中心，在關(guān)節(jié)面的改建和修復(fù)中也起重要的作用。肥大帶是一層富有膠原纖維的軟骨帶，含有軟骨細(xì)胞，一般約4～5列；而老年人此帶極薄，甚至消失。鈣化軟骨帶該層為髁突覆蓋組織和骨之間的聯(lián)系，常有鈣化。髁突的表面纖維軟骨下方為骨組織，由骨密質(zhì)和松質(zhì)骨所構(gòu)成。骨密質(zhì)為一薄層骨板覆蓋在松質(zhì)骨的外面，下方為松質(zhì)骨，骨小梁的排列方向和骨密質(zhì)垂直，因此有較大的支持力。年幼者骨密質(zhì)較薄，骨小梁細(xì)。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨小梁逐漸增粗，骨髓腔變小，紅骨髓逐漸為脂肪組織所代替，骨密質(zhì)增厚。二、關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)表面均有一薄層骨密質(zhì)覆蓋，下方為松質(zhì)骨，骨小梁的排列方向與骨表面垂直。關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)的表面的表面有一薄層纖維結(jié)締組織覆蓋，由于纖維的排列方向不同而分成兩層。內(nèi)層纖維與骨表面有一定角度，有較多血管分布；外層纖維與骨表面平行排列，無(wú)血管分布。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方表面的覆蓋層較厚，為纖維軟骨，可分為關(guān)節(jié)表面帶、增殖帶、纖維軟骨帶和鈣化軟骨帶，但增殖帶不很清楚，鈣化軟骨帶也較薄。三、關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤（disc）位于關(guān)節(jié)窩和髁突之間，略呈橢圓形，由致密的纖維組成，其形狀與關(guān)節(jié)面一致。關(guān)節(jié)盤下表面為凹面，與髁突的凸面形狀相符。由于關(guān)節(jié)盤前、后部分增厚，使其上表面也呈凹面，中央部分較薄。關(guān)節(jié)盤纖維由Ⅰ型膠原構(gòu)成，除中央部分之外，膠原纖維束一般排列較疏松，方向無(wú)規(guī)律。從冠狀切面看關(guān)節(jié)盤中央較薄，外側(cè)和中部邊緣與關(guān)節(jié)囊融合。關(guān)節(jié)盤從前到后分為前帶、中帶，后帶及雙板區(qū)，雙板區(qū)構(gòu)成關(guān)節(jié)盤的后附著。前帶為增厚的膠原纖維，位于髁突之前，前帶的膠原纖維為前后走向，再次基礎(chǔ)上與翼外肌肌腱纖維交織，并分為兩個(gè)板。上板的纖維與關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的骨膜相連，下板向下附著在髁突頸前部，兩者末端與關(guān)節(jié)囊或翼外肌上頭肌纖維相連，其中有血管和神經(jīng)分布，其前面及下面均有滑膜襯里。中帶由前后方向排列的膠原纖維和彈性纖維組成，無(wú)血管神經(jīng)分布。位于髁突的前斜面與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面之間。關(guān)節(jié)盤中央雖較薄，有前后及內(nèi)外走行的膠原纖維致密排列，形成板狀結(jié)構(gòu)，同時(shí)又較多的垂直纖維，大大地加強(qiáng)了中帶的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。后帶由膠原纖維和彈力纖維組成，但膠原纖維排列方向不定，無(wú)血管神經(jīng)分布，后帶位于髁突和關(guān)節(jié)窩底之間。雙板區(qū)后帶的后方為雙板區(qū)，有上下兩個(gè)板。上板由膠原纖維和粗大的彈性纖維組成，與關(guān)節(jié)囊融合止于顳鱗縫處。下板由膠原纖維組成，有少量彈性纖維。下板向下與髁突頸部骨膜相融合。兩板之間的空隙為含有大量血管和神經(jīng)的疏松結(jié)締組織及脂肪組織。關(guān)節(jié)盤有無(wú)軟骨細(xì)胞存在，有不同看法。有的人認(rèn)為有軟骨細(xì)胞存在；有的人認(rèn)為老年人的關(guān)節(jié)盤才有軟骨細(xì)胞出現(xiàn)，并認(rèn)為與壓力有關(guān)。出生時(shí)關(guān)節(jié)盤及髁突表面軟骨中均有血管分布，至3～5歲時(shí)，髁突軟骨面、關(guān)節(jié)盤的中帶及后帶中的血管均消失，因此關(guān)節(jié)盤的修復(fù)能力是有限的。對(duì)成人TMJ關(guān)節(jié)盤的組織學(xué)觀察表明，關(guān)節(jié)盤顳后附著短而疏松，下頜后附著長(zhǎng)而致密，下頜后附著的纖維從關(guān)節(jié)盤后帶的上表面開始出現(xiàn)，沿髁突后方轉(zhuǎn)向下方，形成粗大的膠原纖維束，在咬合時(shí)，這種粗大而致密的下頜后附著，對(duì)髁突向后方轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度有重要的限制作用。當(dāng)髁突向后方轉(zhuǎn)動(dòng)的力量較大時(shí)，或受到與纖維排列方向不同的較大力時(shí)，可能是造成關(guān)節(jié)盤附著或關(guān)節(jié)盤不同部位的纖維變性，斷裂，穿孔的重要病理機(jī)制。四、關(guān)節(jié)囊和韌帶包繞關(guān)節(jié)及結(jié)節(jié)的致密結(jié)締組織稱關(guān)節(jié)囊（capsule）。在關(guān)節(jié)上半部，關(guān)節(jié)囊疏松，在后方附著在顳鱗縫處，在前方附著在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)凹的邊緣，在關(guān)節(jié)中部和側(cè)緣與關(guān)節(jié)盤相連，在下方緊密附著在髁突頸部。關(guān)節(jié)囊的側(cè)面有顳下頜韌帶加強(qiáng)。該韌帶呈扇形斜形向后向下分布。韌帶纖維由兩部分構(gòu)成，外側(cè)的斜纖維束自關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)外表面，向后向下延伸到髁突頸部外側(cè)表面。在該纖維內(nèi)側(cè)是水平纖維，其來源相同，但止于髁突的外極和關(guān)節(jié)盤邊緣。在關(guān)節(jié)囊后面還有莖突下頜韌帶及碟下頜韌帶。五、滑膜滑膜（synovialmembrane）一般襯在關(guān)節(jié)囊的內(nèi)表面，特別在穹隆部和后上面更明顯，但關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤（除雙板區(qū)后面部分）無(wú)滑膜覆蓋?；け砻嬗薪q毛和皺折，向關(guān)節(jié)腔突出。隨年齡增長(zhǎng)和受到病理性損傷，皺折數(shù)量增加。滑膜通常為兩層結(jié)構(gòu)；含有豐富細(xì)胞的內(nèi)膜層和含血管的內(nèi)膜下層，后者為疏松的結(jié)締組織，與關(guān)節(jié)囊纖維組織融合，其中含有血管、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、干細(xì)胞和脂肪。內(nèi)膜在結(jié)構(gòu)上不同，通常由1～4層滑膜細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞間為無(wú)形的間質(zhì)，不含有纖維。內(nèi)膜細(xì)胞也具有吞噬作用。有時(shí)滑膜中內(nèi)膜缺失，而使內(nèi)膜下的結(jié)締組織直接暴露在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。形成這種不連續(xù)層的細(xì)胞有巨噬樣細(xì)胞和纖維樣細(xì)胞。前者胞漿有大量線粒體、溶酶體、高爾基復(fù)合體，細(xì)胞出現(xiàn)絲狀偽足，胞膜凹陷有吞飲小泡，僅有少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。因此細(xì)胞具有吞噬特征并能合成透明質(zhì)酸。纖維樣細(xì)胞含有大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，能向滑液內(nèi)分泌蛋白質(zhì)?；は蜿P(guān)節(jié)腔內(nèi)分泌滑液，其中除含少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、游離的滑膜細(xì)胞和偶爾有多核百細(xì)胞外，還含有蛋白質(zhì)、黏液素和酶。滑液的主要功能是為關(guān)節(jié)面提供一種液體環(huán)境，在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但是否對(duì)關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)表面有營(yíng)養(yǎng)作用則尚有爭(zhēng)議。滑膜還有清除進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的外界物質(zhì)的作用。六、關(guān)節(jié)血管、神經(jīng)分布顳下頜關(guān)節(jié)的主要?jiǎng)用}供應(yīng)是頜內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)節(jié)深支和顳淺動(dòng)脈。翼靜脈叢與關(guān)節(jié)內(nèi)面有密切關(guān)系。關(guān)節(jié)囊特別是關(guān)節(jié)后附著，有豐富的血管叢?；ぶ杏忻?xì)血管，但關(guān)節(jié)盤中心無(wú)血管分布。雙板區(qū)疏松結(jié)締組織中血管豐富，靜脈交織成網(wǎng)。關(guān)節(jié)囊前部有來自翼外肌的血管分布。上述血管進(jìn)入關(guān)節(jié)盤后，在其上下表面形成毛細(xì)血管網(wǎng)，成為關(guān)節(jié)盤血液