2025年獸醫(yī)臨床診斷練習題與答案一、簡答題1.簡述犬瘟熱病毒感染的早期臨床診斷要點及實驗室確診方法。早期臨床診斷要點：①體溫雙相熱（初期39.5-41℃，2-3天后降至正常，1-3天后再次升高）；②呼吸道癥狀（膿性鼻液、咳嗽、呼吸困難）；③消化道癥狀（嘔吐、腹瀉，糞便帶黏液或血）；④神經(jīng)癥狀（后期出現(xiàn)，如抽搐、共濟失調(diào)）；⑤足墊和鼻鏡角質(zhì)化（特征性表現(xiàn)）。實驗室確診方法：①快速抗原檢測（膠體金試紙檢測眼鼻分泌物中的NP蛋白）；②RT-PCR檢測病毒核酸（血液、分泌物樣本）；③血清學檢測（急性期與恢復期抗體效價4倍以上升高）。2.牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎的典型臨床癥狀及觸診檢查方法。典型癥狀：①食欲、反芻減少或停止，產(chǎn)奶量下降；②姿勢異常（拱背、前高后低，不愿走動，起臥時呻吟）；③疼痛反應（肘肌震顫，壓迫甲部或用拳頭頂壓劍狀軟骨區(qū)時表現(xiàn)不安）；④前胃弛緩（瘤胃蠕動減弱，內(nèi)容物黏硬）；⑤體溫輕度升高（39.5-40℃），白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。觸診方法：采用“拳壓法”或“杠壓法”，用拳頭或木杠置于劍狀軟骨后方，向上用力頂壓，病牛出現(xiàn)躲閃、呻吟、弓背等疼痛反應可輔助診斷。3.貓下泌尿道綜合征（FLUTD）的常見病因及尿液檢查關鍵指標。常見病因：①特發(fā)性膀胱炎（約占50%，無明確感染或結(jié)石）；②尿石癥（草酸鈣、鳥糞石結(jié)石）；③細菌感染（大腸桿菌、葡萄球菌）；④尿道梗阻（公貓多見，因尿道狹窄或結(jié)石阻塞）；⑤應激（環(huán)境變化、多貓家庭沖突）。尿液檢查關鍵指標：①尿比重（降低提示腎功能損傷，升高可能與脫水或結(jié)石相關）；②pH值（鳥糞石結(jié)石多見于堿性尿，草酸鈣結(jié)石多見于酸性尿）；③潛血（陽性提示黏膜損傷或出血）；④白細胞（增多提示感染）；⑤結(jié)晶（顯微鏡下觀察結(jié)晶類型，如鳥糞石、草酸鈣結(jié)晶）；⑥細菌培養(yǎng)（確定感染病原體及藥敏）。4.豬偽狂犬病的臨床癥狀分型及快速診斷方法。臨床癥狀分型：①哺乳仔豬（最易感）：體溫41-42℃，嘔吐、腹瀉，神經(jīng)癥狀（震顫、劃水、角弓反張），死亡率90%以上；②斷奶仔豬：發(fā)熱、咳嗽、流涎，部分出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，死亡率30%-50%；③成年豬：隱性感染或輕微癥狀（發(fā)熱、咳嗽、短暫食欲減退）；④妊娠母豬：流產(chǎn)、死胎、木乃伊胎，流產(chǎn)胎兒大小不一?？焖僭\斷方法：①抗原檢測（免疫熒光法檢測腦組織、扁桃體觸片）；②PCR檢測（采集病豬腦、脾、淋巴結(jié)樣本擴增gE基因）；③快速試紙條（膠體金法檢測血清或組織勻漿中的偽狂犬病毒抗原）。二、案例分析題案例1：主訴：6月齡未免疫邊境牧羊犬，主訴“嘔吐4天，腹瀉2天，精神沉郁1天”?，F(xiàn)病史：病前3天曾喂食生雞架，未接種疫苗，同窩其他2只犬無異常。體格檢查：T40.2℃，P120次/分，R35次/分；黏膜蒼白，眼窩輕度凹陷；腹部觸診敏感，無包塊；肛溫測試時排出稀軟糞便，帶少量黏液及血絲。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC16.8×10?/L（參考值6-17×10?/L），中性粒細胞78%（參考值40-75%），淋巴細胞18%；糞便常規(guī)：潛血陽性，鏡檢見少量紅細胞、白細胞，未發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵；細小病毒抗原檢測（膠體金法）陰性；冠狀病毒抗原檢測陰性。問題1：最可能的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：需進一步做哪些檢查以明確病因？問題3：提出針對性治療方案。答案1：初步診斷為細菌性胃腸炎（可能由沙門氏菌或大腸桿菌感染引起）。依據(jù)：①未免疫史增加感染風險；②生食（生雞架）接觸史提示細菌污染可能；③臨床癥狀（嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、腹部敏感）符合胃腸炎表現(xiàn)；④血常規(guī)顯示中性粒細胞比例升高（細菌感染特征）；⑤細小、冠狀病毒檢測陰性，排除病毒性腸炎。答案2：進一步檢查：①糞便細菌培養(yǎng)+藥敏試驗（確定致病菌及敏感抗生素）；②C反應蛋白（CRP）檢測（細菌感染時顯著升高）；③血清電解質(zhì)檢測（評估是否存在低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂）；④腹部B超（排除腸套疊、腸梗阻等外科性疾病）。答案3：治療方案：①抗菌治療：根據(jù)藥敏選擇廣譜抗生素（如恩諾沙星10mg/kg，皮下注射，每日1次）；②補液糾正脫水：計算脫水程度（眼窩凹陷提示5%-8%脫水），給予乳酸林格氏液60-80ml/kg，靜脈滴注，同時補充氯化鉀（0.3%濃度）；③止吐：馬羅匹坦1mg/kg，皮下注射，每日1次；④保護腸黏膜：口服硫糖鋁混懸液（0.5g/次，每日3次）；⑤飲食管理：禁食24小時后給予低敏易消化食物（如處方腸道糧或米湯），逐步過渡至正常飲食。案例2：主訴：3歲已絕育英短貓，主訴“頻繁蹲廁、排尿困難2天，今日未排出尿液”。現(xiàn)病史：室內(nèi)單貓，近期主人出差1周，由朋友代喂；飲食以干糧為主，飲水量少；未做過泌尿系統(tǒng)檢查。體格檢查：T38.9℃，P180次/分（正常120-140次/分），R40次/分；觸診腹部膀胱高度充盈，按壓時貓表現(xiàn)劇烈疼痛；尿道口無明顯分泌物，包皮無紅腫。實驗室檢查：血常規(guī)：RBC6.8×1012/L（正常5-10×1012/L），HCT38%（正常30-45%）；生化：BUN28mmol/L（正常5-12mmol/L），CRE520μmol/L（正常60-180μmol/L），K?6.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；尿液檢查（導尿后）：深黃色渾濁，pH6.8，潛血+++，白細胞+，鏡檢見草酸鈣結(jié)晶。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：簡述緊急處理步驟。問題3：分析高鉀血癥的危害及糾正方法。答案1：最可能的診斷是貓下泌尿道綜合征（FLUTD）伴尿道梗阻（草酸鈣結(jié)石或結(jié)晶阻塞）。需鑒別疾?。孩倌虻罁p傷（多有外傷史，尿道口可見出血）；②膀胱破裂（觸診膀胱空虛，腹腔穿刺液BUN/CRE與血清比值＞2:1）；③急性腎衰竭（無尿道梗阻時膀胱空虛，超聲顯示腎臟腫大）。答案2：緊急處理步驟：①導尿解除梗阻：使用0.5mm直徑導尿管（如人用5F胃管），表面涂利多卡因凝膠潤滑，輕柔插入尿道至膀胱，導出尿液（注意緩慢放尿，避免膀胱壓力驟降導致出血）；②糾正高鉀血癥：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（0.5ml/kg）拮抗鉀離子心肌毒性，隨后輸注5%葡萄糖（2ml/kg）+胰島素（0.2U/kg）促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；③補液利尿：給予0.9%氯化鈉（20ml/kg）靜脈滴注，維持尿量（目標1-2ml/kg/h）；④鎮(zhèn)痛：布托啡諾0.2mg/kg，皮下注射，每6-8小時1次。答案3：高鉀血癥的危害：血鉀＞6.0mmol/L可導致心肌傳導阻滯、室顫甚至心臟驟停；神經(jīng)肌肉癥狀（肌無力、癱瘓）。糾正方法：①鈣劑（10%葡萄糖酸鈣0.5-1ml/kg緩慢靜注）快速拮抗心肌毒性；②胰島素+葡萄糖（0.2U胰島素/kg+2ml/kg5%葡萄糖）促進鉀離子進入細胞；③如果腎功能允許，靜脈輸注0.9%氯化鈉（增加尿量排鉀）；④嚴重病例（血鉀＞7.0mmol/L）需考慮血液透析。案例3：主訴：5歲荷斯坦奶牛，主訴“產(chǎn)后10天，食欲廢絕，產(chǎn)奶量從35kg/d降至10kg/d，喜臥，不愿站立”?，F(xiàn)病史：頭胎牛，分娩過程順利，未發(fā)生產(chǎn)后癱瘓；近期以青貯飼料為主，精料（玉米60%、豆粕30%）日喂量8kg。體格檢查：T38.2℃（正常37.5-39.5℃），P68次/分（正常60-80次/分），R22次/分；黏膜蒼白，皮膚彈性差；觸診瘤胃內(nèi)容物黏硬，蠕動音弱（1次/2分鐘）；呼出氣有爛蘋果味；強迫站立時后肢顫抖，行走步態(tài)不穩(wěn)。實驗室檢查：血清葡萄糖2.8mmol/L（正常3.3-5.5mmol/L），β-羥丁酸（BHB）4.2mmol/L（正常＜1.2mmol/L），游離脂肪酸（NEFA）0.8mmol/L（正常＜0.4mmol/L）；尿常規(guī)：酮體+++，葡萄糖陰性。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需與哪些疾病進行鑒別？問題3：制定綜合治療方案。答案1：最可能的診斷是奶牛酮?。óa(chǎn)后期型）。診斷依據(jù)：①產(chǎn)后10天（高發(fā)期）；②食欲廢絕、產(chǎn)奶量驟降；③呼出氣爛蘋果味（酮體氣味）；④血清葡萄糖降低，BHB顯著升高（＞3.0mmol/L可確診）；⑤尿酮體強陽性；⑥瘤胃蠕動減弱（酮病繼發(fā)前胃弛緩）。答案2：需鑒別疾?。孩佼a(chǎn)后癱瘓（低鈣血癥）：表現(xiàn)為臥地不起、頭彎向腹側(cè)，血清鈣＜2.0mmol/L（本病血鈣正常）；②真胃變位（左或右）：瘤胃蠕動音消失，左側(cè)或右側(cè)肋弓部聽診有鋼管音，B超可見真胃積氣；③生產(chǎn)癱瘓（低血糖型）：多發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，血糖＜2.2mmol/L，但本病發(fā)生于產(chǎn)后10天，且BHB升高更顯著；④創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎：觸診劍狀軟骨區(qū)有疼痛反應，白細胞總數(shù)升高（本病白細胞正常）。答案3：綜合治療方案：①補充葡萄糖：50%葡萄糖500ml靜脈注射（緩慢推注，防止高滲性靜脈炎），隨后輸注5%葡萄糖1000ml維持；②促進糖原異生：丙二醇（125-250ml/次，口服，每日2次）或甘油（200-300ml/次，口服）；③調(diào)節(jié)瘤胃功能：口服碳酸氫鈉（50-100g/次）糾正酸中毒，瘤胃興奮藥（酒石酸銻鉀4-6g，溶于水灌服）；④激素治療：地塞米松10-20mg肌肉注射（促進糖原異生，抑制脂肪分解）；⑤調(diào)整日糧：減少精料（降至5kg/d），增加優(yōu)質(zhì)干草（占日糧50%以上），添加煙酸（6g/d）抑制脂肪分解；⑥支持治療：補充維生素B1（1000mg/d）、維生素B12（1mg/d）促進能量代謝。三、論述題試述犬急性胰腺炎的臨床診斷流程及治療原則。診斷流程：①病史采集：重點詢問飲食史（是否攝入高脂食物）、既往病史（是否有膽道疾病）、用藥史（是否使用糖皮質(zhì)激素）；②臨床癥狀觀察：劇烈嘔吐（食后加重）、腹痛（弓背、前肢趴地）、脫水、發(fā)熱（39-40℃）、腹部觸診敏感（尤其是胰區(qū)）；③體格檢查：心率增快（＞120次/分）、呼吸急促、黏膜蒼白或發(fā)紺；④實驗室檢查：a.血清淀粉酶（＞1200U/L，敏感性高但特異性低）；b.脂肪酶（＞400U/L，特異性優(yōu)于淀粉酶）；c.犬胰腺特異性脂酶（cPLI）檢測（＞400μg/L可確診，金標準）；d.血常規(guī)（中性粒細胞升高，核左移）；e.生化（ALT、AST升高提示肝損傷，血鈣降低提示重癥）；⑤影像學檢查：腹部B超（胰腺腫大、邊緣模糊、周圍積液）；CT（顯示胰腺壞死、滲出更清晰）；⑥鑒別診斷：排除犬細小病毒?。乖瓩z測陰性）、腸梗阻（X線見氣液平面）、急性胃腸炎（cPLI正常）。治療原則：①禁食禁水（48-72小時，減少胰液分泌）；②補液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂：根據(jù)脫水程度（5%-10%）計算補液量（60-100ml/kg/d），選擇乳酸林格氏液（避免高糖），補充氯化鉀（0.3%濃度）；③抑制胰酶分泌：奧曲肽（5μg/kg，皮下注射，每8小時1次）抑制胰泌素和膽囊收縮素；④鎮(zhèn)痛：芬太尼（2-5μg/