臨床護理技術操作并發(fā)癥與應急處理試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者在行靜脈輸液時，突然出現呼吸困難、胸骨后疼痛、瀕死感，聽診心前區(qū)聞及“水泡音”，最可能的并發(fā)癥是（）A.急性肺水腫B.空氣栓塞C.藥液外滲D.靜脈炎2.導尿操作中，若患者出現尿道出血，首先應采取的措施是（）A.繼續(xù)完成導尿B.立即停止操作C.加快插管速度D.更換細號尿管3.鼻飼過程中，患者突然出現嗆咳、呼吸急促、面色發(fā)紺，首先考慮（）A.胃潴留B.腹瀉C.誤吸D.食管損傷4.吸痰時，患者血氧飽和度（SpO?）從98%驟降至85%，首要處理措施是（）A.繼續(xù)吸痰至痰液清除B.立即停止吸痰并給予純氧吸入C.降低負壓繼續(xù)操作D.通知醫(yī)生等待處理5.肌肉注射后，患者注射部位出現紅腫、硬結、波動感，伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是（）A.神經損傷B.局部感染C.藥液外滲D.血腫6.中心靜脈置管后，患者出現呼吸困難、患側呼吸音減弱、叩診鼓音，應考慮（）A.導管堵塞B.氣胸C.血栓形成D.感染7.洗胃過程中，患者出現腹痛加劇、血壓下降、嘔血，首先應（）A.加快洗胃速度B.繼續(xù)觀察C.立即停止洗胃D.更換洗胃液8.霧化吸入時，患者出現心悸、手抖，最可能的原因是（）A.藥液溫度過低B.霧化時間過長C.β?受體激動劑的副作用D.過敏反應9.氣管插管后，患者SpO?持續(xù)低于90%，雙肺聽診呼吸音不對稱，左側弱，右側強，首先考慮（）A.痰液堵塞B.導管誤入食管C.導管插入過深（右主支氣管）D.呼吸機故障10.心肺復蘇（CPR）過程中，胸外按壓后患者出現肋骨骨折，首要處理是（）A.繼續(xù)按壓至ROSC（自主循環(huán)恢復）B.調整按壓位置和力度C.停止按壓D.給予止痛藥11.靜脈輸血時，患者出現畏寒、發(fā)熱、頭痛，最可能的早期輸血反應是（）A.過敏反應B.溶血反應C.發(fā)熱反應D.循環(huán)超負荷12.經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）后，患者置管側上肢腫脹、皮膚發(fā)紺，首先應（）A.抬高患肢B.熱敷C.測量雙側臂圍D.通知醫(yī)生行超聲檢查13.灌腸操作中，患者訴劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗，首先應（）A.加快灌腸液流速B.降低灌腸筒高度C.立即停止灌腸D.繼續(xù)完成操作14.胸腔閉式引流護理中，若引流管脫落，護士應首先（）A.通知醫(yī)生B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.重新插入引流管D.觀察患者呼吸情況15.胰島素皮下注射后，患者出現頭暈、心悸、出汗，測血糖2.8mmol/L，首要處理是（）A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服糖水或糖果C.通知醫(yī)生D.繼續(xù)監(jiān)測血糖16.新生兒藍光照射時，患兒出現皮疹、腹瀉，最可能的原因是（）A.過敏反應B.光療副作用C.感染D.喂養(yǎng)不當17.傷口換藥時，患者出現頭暈、面色蒼白、冷汗，首先應（）A.加快換藥速度B.讓患者平臥，測量血壓C.繼續(xù)操作D.給予止痛藥18.經口氣管插管患者行口腔護理時，導管脫出，護士應首先（）A.立即通知醫(yī)生B.嘗試重新插管C.評估患者呼吸情況，必要時面罩給氧D.檢查導管是否堵塞19.腹膜透析時，患者透出液渾濁、腹痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.透析液滲漏B.腹膜炎C.低血壓D.失衡綜合征20.造口護理中，造口周圍皮膚出現紅色丘疹、瘙癢，首先考慮（）A.機械性損傷B.糞水性皮炎C.過敏性皮炎D.感染二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述靜脈輸液中“藥液外滲”的臨床表現及應急處理措施。2.列舉導尿操作中“尿路感染”的預防措施。3.鼻飼患者發(fā)生“誤吸”的判斷依據及處理流程。4.吸痰操作導致“低氧血癥”的原因及預防措施。5.中心靜脈置管后“導管相關性血流感染（CRBSI）”的診斷標準。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者，男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，醫(yī)囑予“0.9%氯化鈉250ml+頭孢哌酮舒巴坦3g”靜脈滴注。輸液15分鐘后，患者訴注射部位疼痛，護士觀察到穿刺點周圍皮膚腫脹、蒼白，局部皮溫降低，回抽無回血。問題：（1）該患者出現了哪種輸液并發(fā)癥？（2）請列出具體的應急處理步驟。案例2：患者，女，45歲，因“急性胃腸炎”需行導尿術留取尿標本。操作中，患者突然訴尿道劇烈疼痛，導尿管見血性液體引出，患者情緒緊張，血壓145/90mmHg，心率105次/分。問題：（1）該并發(fā)癥的可能原因是什么？（2）護士應如何應急處理？案例3：患者，男，72歲，因“腦出血”昏迷，留置鼻胃管行腸內營養(yǎng)。今日喂食200ml營養(yǎng)液后，患者出現劇烈嗆咳，呼吸急促，SpO?從95%降至88%，面色發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。問題：（1）判斷患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？依據是什么？（2）請寫出完整的處理流程。參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.C8.C9.C10.B11.C12.D13.C14.B15.B16.B17.B18.C19.B20.B二、簡答題1.藥液外滲臨床表現：穿刺點周圍皮膚腫脹、蒼白或發(fā)紅，局部皮溫降低或升高，疼痛（刺痛、灼痛），回抽無回血或回血不暢；若為高滲性、刺激性藥液（如化療藥、高滲鹽水），可出現水皰、潰瘍甚至組織壞死。應急處理措施：①立即停止輸液，保留針頭，回抽漏出藥液；②根據藥液性質選擇封閉液（如化療藥外滲用地塞米松+利多卡因局部封閉）；③抬高患肢，減輕腫脹；④冷敷（非縮血管藥物）或熱敷（如普通藥液外滲）；⑤觀察局部皮膚變化，記錄外滲范圍、處理措施及效果；⑥嚴重者聯系醫(yī)生，必要時請外科會診。2.尿路感染預防措施：①嚴格無菌操作，導尿包、手套等物品保持無菌；②選擇合適型號的導尿管（成人一般14-16號），避免過粗損傷尿道；③充分消毒會陰區(qū)（女性：由內向外、自上而下；男性：自尿道口向外旋轉消毒）；④導尿后保持會陰部清潔，每日用0.05%聚維酮碘消毒尿道口2次；⑤鼓勵患者多飲水（每日2000ml以上），勤排尿；⑥避免導尿管長期留置，定期更換（普通導尿管7-10天更換1次）；⑦集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流；⑧監(jiān)測尿常規(guī)及體溫，異常時及時處理。3.誤吸判斷依據：喂食后突發(fā)嗆咳、呼吸急促、面色發(fā)紺；聽診雙肺濕啰音或哮鳴音；SpO?下降；嚴重時可出現呼吸困難、意識改變；胃內容物可從口鼻涌出或經氣管插管吸出。處理流程：①立即停止喂食，將患者頭偏向一側，清除口鼻腔分泌物；②若意識清醒，鼓勵咳嗽排痰；③若意識障礙，用吸痰管經口或鼻吸出口咽及氣道內誤吸物；④高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測SpO?；⑤通知醫(yī)生，必要時行纖維支氣管鏡清除氣道內異物；⑥評估誤吸嚴重程度，遵醫(yī)囑予抗生素預防感染、激素減輕肺水腫；⑦記錄誤吸發(fā)生時間、量、處理措施及患者反應。4.低氧血癥原因：①吸痰前未充分給氧；②吸痰時間過長（超過15秒）；③吸痰負壓過高（成人>150mmHg）；④反復多次吸痰；⑤患者本身存在嚴重缺氧（如COPD、呼吸衰竭）。預防措施：①吸痰前給予純氧2-3分鐘（FiO?100%）；②每次吸痰時間≤15秒，兩次吸痰間隔≥3分鐘；③調節(jié)合適負壓（成人100-150mmHg，兒童60-100mmHg）；④動作輕柔，避免反復上下提插吸痰管；⑤吸痰過程中密切監(jiān)測SpO?，若<90%立即停止并給氧；⑥對嚴重低氧患者，可在呼吸機輔助下吸痰。5.CRBSI診斷標準：①導管尖端培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)均陽性，且為同一種病原菌；②患者出現發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀；③排除其他部位感染；④外周血培養(yǎng)陽性結果出現時間比導管尖端培養(yǎng)早≤2小時（提示導管為感染源）；⑤實驗室微生物學證據（如定量培養(yǎng)導管尖端≥103CFU/ml，或半定量培養(yǎng)≥15CFU）。三、案例分析題案例1（1）并發(fā)癥：藥液外滲（頭孢哌酮舒巴坦為刺激性藥物，外滲后導致局部組織反應）。（2）應急處理步驟：①立即關閉輸液器，保留靜脈針頭，用空注射器回抽漏出的藥液（盡可能減少藥液殘留）；②拔除針頭，避免按壓腫脹部位（防止藥液進一步擴散）；③評估外滲范圍、皮膚顏色、溫度及患者疼痛程度（如腫脹直徑<5cm為輕度，5-10cm為中度，>10cm為重度）；④抬高患肢，促進血液回流；⑤局部用50%硫酸鎂溶液濕敷（每次30分鐘，每日3-4次），或使用水膠體敷料覆蓋；⑥觀察局部皮膚變化（如是否出現水皰、壞死），每30分鐘記錄1次；⑦向患者及家屬解釋外滲情況，安撫情緒；⑧報告醫(yī)生，必要時予地塞米松軟膏外涂減輕炎癥反應；⑨在護理記錄中詳細記錄外滲發(fā)生時間、藥液名稱、處理措施及患者反應。案例2（1）并發(fā)癥可能原因：①患者尿道解剖異常（如尿道狹窄、前列腺增生）；②操作不規(guī)范（插管時用力過猛、未充分潤滑導尿管、反復試插）；③導尿管選擇不當（型號過大）；④患者緊張導致尿道痙攣。（2）應急處理：①立即停止導尿操作，退出導尿管；②安慰患者，緩解緊張情緒（如指導深呼吸）；③評估出血情況（觀察血尿顏色、量，是否有血塊）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率），若血壓持續(xù)升高或心率加快，報告醫(yī)生；⑤囑患者多飲水（每日2000ml以上），稀釋尿液，減少血塊形成；⑥遵醫(yī)囑予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）或抗生素（如左氧氟沙星）預防感染；⑦若出血量大或持續(xù)不止，聯系醫(yī)生行膀胱鏡檢查或尿道擴張術；⑧記錄操作過程、出血情況及處理措施，交班時重點交接。案例3（1）并發(fā)癥：誤吸（營養(yǎng)液進入氣道）。判斷依據：喂食后突發(fā)嗆咳、呼吸急促、SpO?下降（95%→88%）、面色發(fā)紺；雙肺濕啰音（氣道內有液體殘留）。（2）處理流程：①立即停止喂食，將患者頭偏向一側，防止進一步誤吸；②用吸痰管經口或鼻吸出口腔及咽部殘留的營養(yǎng)液（負壓40-53.3kPa）；③高流量吸氧（8-10L/min），連接脈搏氧飽和度監(jiān)測，觀察SpO?變化；④評估患者意識狀態(tài)（昏迷患者需注意是否存在舌后墜，必要時放置口咽通氣管）；⑤通知醫(yī)生