terminal靜脈輸液工具的合理選擇1

輸液工具的進(jìn)展2

常用輸液工具介紹3

輸液工具對(duì)比與選擇目

錄CONTENTS輸液工具的進(jìn)展

靜脈輸液概述靜脈輸液(Intravenousinfusion)是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重

要措施之一。目

的

1.

補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2.

增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及循環(huán)灌注量3.

供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織恢復(fù)，增加體重，維持正氮平衡4.

輸入藥物，治療疾病·

1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，奠定靜脈輸液治療的基礎(chǔ)·

1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為·

1818年，JamesBlundell在倫敦進(jìn)行了第一次人與人之間的輸血·

1832年，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將煮沸的鹽水注入霍亂患者的靜脈，奠定靜脈輸液治療模式·

1972年，成立美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)

(INS),

已經(jīng)成為世界各地靜脈輸液治療指南·

1999年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)·

2014年，頒布實(shí)施了我國第一部靜脈輸液國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第一代輸液系統(tǒng)

第二代輸液系統(tǒng)第三代輸液系統(tǒng)廣口瓶玻璃瓶進(jìn)氣管路軟袋全開放系統(tǒng)(中國：二十世紀(jì)80年代前)

半開放系統(tǒng)

全封閉系統(tǒng)靜脈輸液的發(fā)展史外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具頭皮鋼針中心靜脈導(dǎo)管(CVC)靜脈留置針外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管(Midline)植入式輸液港(PORT)靜脈輸液工具的分類以導(dǎo)管尖端是否到達(dá)腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)常用輸液工具介紹鋼針適用范圍短期或單次給藥建議留置時(shí)間僅為2-4h非刺激性溶液優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單靜脈選擇區(qū)域較廣泛拔針后對(duì)生活不受影響缺點(diǎn)活動(dòng)受限不能留置

外滲率高

靜脈留置針概念

靜脈留置針

：又稱套管針

(Intravenous

Indwelling

Needle),由不銹鋼針芯和軟質(zhì)外套管組成，穿刺成功后

將針芯與軟管分離，將軟管留置在血管中，持續(xù)維持階段性的靜脈通路，屬于外周靜脈的血管通絡(luò)裝

置

(VenousAccess

Device)1962年德國貝朗公司發(fā)明了第一支靜脈留置

針

“Braunüle”八十年代初，靜脈留置針進(jìn)入亞洲發(fā)達(dá)國家

和地區(qū)九十年代初開放式靜脈留置針率先進(jìn)入中國

手術(shù)室，隨后密閉式靜脈留置針逐漸在我國三甲醫(yī)院臨床推廣使用32口須按時(shí)靜脈注射藥物的患者口

輸液時(shí)間>4小時(shí)，療程1個(gè)月內(nèi)且使用無刺激性藥物□血管健康的輸液患者口兒童、老年患者建立靜脈通路，便于給藥，搶救保護(hù)血管，避免重復(fù)穿刺給患者帶來痛苦便于進(jìn)行長(zhǎng)期輸液靜脈留置針目的及適用類型適用類型123目

的開放式留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。密閉式留置針能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。安全型留置針既防針刺傷又防血液污染。防逆流留置針防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。靜脈留置針分類型號(hào)顏色流速

ml/min適用范圍26G紫色12新生兒24G黃色19小兒脆小血管低流速22G藍(lán)色33普通輸液20G粉色50快速輸液輸血18G綠色85手術(shù)急診搶救常用靜脈留置針的規(guī)格中心靜脈穿刺置管術(shù)(Central

venous

catheter,CVC)俗稱“深靜脈穿刺”,經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，

利用其測(cè)定各種生理參數(shù)，提供各種治療途徑，是ICU、

大手術(shù)和救治危重病人不可缺少的手段。

中心靜脈導(dǎo)管

(CVC)·

鎖骨下靜脈置管：風(fēng)險(xiǎn)較大，易誤傷動(dòng)脈，形成血、氣胸。置管長(zhǎng)度：12-15CM?！?/p>

頸內(nèi)靜脈置管：刺激性小、置管時(shí)間較長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度：14-18CM?！?/p>

股靜脈置管：感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管者，一般置管長(zhǎng)度：20-25CM。般動(dòng)脈股靜脈吸靜詠在吸三角區(qū)，位于吸鞘內(nèi)吸靜詠與吸動(dòng)詠是一對(duì)并行CP,剛開始吸靜脈在外制，逐漸走向由解在腹唯溝韌草下方位置較恒空

唯靜詠絮咕吸動(dòng)由刨0.5cm左右

中心靜脈穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)吸營(yíng)下粉脈應(yīng)靜ma胸照乳突機(jī)鎖背適應(yīng)范圍間歇或連續(xù)的靜脈輸液留管置不超過4周

任何性質(zhì)的藥物優(yōu)點(diǎn)管徑粗，血流速度快危重重病人大量輸血、補(bǔ)液血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)缺點(diǎn)必須由醫(yī)生操作穿刺不當(dāng)易引起

血?dú)庑亍⒏腥韭瘦^高中心靜脈導(dǎo)管CVC020301經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC)·

PICC置管是將中心靜脈導(dǎo)管由外周血管送入中心靜脈的一種方法，經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈(新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后

靜脈等)穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管?！?/p>

避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲

的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)適應(yīng)征·

腫瘤病人化療·

靜脈應(yīng)用高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高濃度、刺激

性藥物·

需長(zhǎng)期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好·

TPN

營(yíng)養(yǎng)支持禁忌癥·

有全身感染或預(yù)定置管部位有感染?！?/p>

預(yù)定置管部位有放療史、靜脈血栓史、外傷史、

血管外科手術(shù)史、乳癌根治術(shù)后患者。PICC

的適應(yīng)癥與禁忌癥缺點(diǎn)·

每周維護(hù)一次·攜管期間生活稍受限·

操作方便，·可進(jìn)行床旁操作，留置

時(shí)間長(zhǎng)·

中長(zhǎng)期靜脈治療·

適用于刺激性藥物、

高滲性或粘稠性液體經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

(PICC)適應(yīng)范圍

優(yōu)點(diǎn)植入式靜脈輸液港

(Venous

Port

Access,VPA):又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系(CVPAS),是一種可植入皮下，完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。可用于輸注各種藥物、補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。其安全性、感染發(fā)生率及

患者對(duì)輸液裝置的接受程度明顯優(yōu)于

PICC

法

。Noodoat

nghtCathotor

inImplanted(underskin)

植入式靜脈輸液港穿刺隔縫合孔儲(chǔ)液槽硅膠導(dǎo)管穿刺座植入式靜脈輸液港輸液港：由注射座和導(dǎo)管系統(tǒng)組成導(dǎo)管鎖輸液港壽命一個(gè)無損傷針可連續(xù)使用7天注射座的穿刺隔膜·能承受22G

的無損傷針穿刺2000次·能承受19G

的無損傷針穿刺1000次輸液港的壽命(全年輸液患者)·

365天/7天=52.1次·

2000/52=38.5年·

1000/52=19.2年輸液港專用配件---無損傷針1.呈勺型2.針頭向內(nèi)彎曲3.切面平直，內(nèi)緣圓形4.尖端有一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用5.針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，避免防止損傷穿刺隔漏液6.不會(huì)有切削下的穿刺隔硅膠膜微粒阻塞導(dǎo)管輸

液港PORT適應(yīng)范圍長(zhǎng)期靜脈輸注藥物適用于任何性質(zhì)的藥物優(yōu)點(diǎn)維護(hù)周期長(zhǎng)生活質(zhì)量高感染風(fēng)險(xiǎn)低缺點(diǎn)需要手術(shù)放置及卸除費(fèi)用高據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為

0.1%—6.5%如何選擇合理的輸液工具?靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)化

療

靜

脈

炎

藥

物

外

滲留置針中長(zhǎng)導(dǎo)管CentralVanouCatheter血管通路選擇CVCPORTPICC輸液工具對(duì)比與選擇器材因素·

類型·

材質(zhì)·

型號(hào)·單腔或多腔·技術(shù)條件·風(fēng)險(xiǎn)大小選擇輸液工具的考慮因素患者因素·病情·血管條件

·年齡·文化程度·自身意愿等治療因素·

治療時(shí)間·

藥物特性·

輸液要求·

治療方案靜脈營(yíng)養(yǎng)、化療、多藥方案連續(xù)或間斷治療速度要求細(xì)胞性、pH

值、滲透壓N2

輸液時(shí)間N3

輸液要求N4

藥物特性治療因素治療目的

留置針型號(hào)24G22G20G18G16G在滿足治療需要的情況下盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管單腔與多腔的選擇※多腔可用于口

多藥方案口

有刺激性溶液口

不相容的藥物/溶液口頻繁的輸血和抽血檢查※適用科室□

ICU口

手術(shù)室口

腫瘤科口

急診室

靜脈治療的新思路從被動(dòng)治療到主動(dòng)治療臨床護(hù)士每天要進(jìn)行

大量的靜脈輸液工作·

主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序·

病人在入院或接診后24-48小時(shí)內(nèi)獲得評(píng)估并放置、使用適宜的輸液器材·

進(jìn)行病