成人高血壓預(yù)防、檢測、評估和管理指南解讀20262025年8月14日，美國心臟病學(xué)會（AmericanCollegeofCardiology，ACC）、美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）聯(lián)同其他11個學(xué)術(shù)組織發(fā)布了《2025AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM成人高血壓預(yù)防、檢測、評估和管理指南》（簡稱“美國高血壓指南”）[1]，本文對其要點(diǎn)進(jìn)行解讀。1、高血壓的定義與分級

2017年，AHA與ACC聯(lián)合發(fā)布的高血壓管理指南提出一項(xiàng)重大更新：將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）≥130mmHg和（或）舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）≥80mmHg，其中，SBP130～139mmHg和（或）DBP80～89mmHg被定義為高血壓1級，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg為高血壓2級[2]。這一調(diào)整被視為高血壓領(lǐng)域的一次“診斷革命”，不僅重新定義了疾病閾值，也迅速在全球范圍內(nèi)引發(fā)強(qiáng)烈反響與深入討論。值得注意的是，2025年美國高血壓指南仍延續(xù)2017年所確立的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級體系。然而，全球主要醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對此并未形成共識。我國2022年發(fā)布的高血壓臨床實(shí)踐指南曾建議將我國成人高血壓診斷界值同樣下調(diào)至≥130/80mmHg，但國家衛(wèi)生健康委隨后明確表示“目前國家未對成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整”，并強(qiáng)調(diào)任何調(diào)整都需充分考慮科學(xué)證據(jù)和本國國情。經(jīng)深入論證后，至2024年，《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》已將診斷標(biāo)準(zhǔn)回調(diào)至SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg[3]，與同年修訂的《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》保持一致[4]。無獨(dú)有偶，2024年歐洲心臟病學(xué)會發(fā)布的血壓升高和高血壓管理指南中，高血壓的定義仍維持為≥140/90mmHg[5]。該指南指出，這一更傳統(tǒng)的閾值已被多項(xiàng)公共衛(wèi)生政策廣泛采用，其優(yōu)勢在于避免將大量成人過早歸類為高血壓患者，從而減少不必要的疾病標(biāo)簽?？傮w而言，不同指南在診斷標(biāo)準(zhǔn)上的差異，實(shí)質(zhì)上反映了各自在公共衛(wèi)生策略上的不同價值取向。美國指南采取的是“早期干預(yù)、主動預(yù)防”的激進(jìn)策略，其核心思想在于強(qiáng)調(diào)對心血管終身風(fēng)險的超前管理，通過降低診斷閾值，促使患者及醫(yī)療系統(tǒng)更早關(guān)注血壓問題，從而實(shí)現(xiàn)更前移的一級預(yù)防。而我國與歐洲指南則體現(xiàn)出“審慎平衡、注重實(shí)效”的穩(wěn)健思路，更綜合考慮本國人口基數(shù)、醫(yī)療資源分布、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益以及避免“過度醫(yī)療”和“疾病標(biāo)簽化”帶來的社會心理影響。這兩種路徑并無絕對優(yōu)劣之分，而是不同醫(yī)療衛(wèi)生體系基于各自人群特征、疾病負(fù)擔(dān)與防控目標(biāo)作出的理性選擇。在全球化證據(jù)共享的背景下，這種差異也為各國相互觀察、評估不同策略的長期效果提供了寶貴的自然試驗(yàn)場。2、血壓測量

2025年美國高血壓指南在血壓測量方法方面與2017年指南保持高度一致，進(jìn)一步鞏固和細(xì)化了基于循證的血壓評估體系，體現(xiàn)出對標(biāo)準(zhǔn)化、可重復(fù)性和真實(shí)世界血壓數(shù)據(jù)重要性的持續(xù)重視。新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)化條件下進(jìn)行診室血壓測量，并推薦使用經(jīng)過國際驗(yàn)證的示波法設(shè)備執(zhí)行自動化診室血壓測量，以保證測量的準(zhǔn)確性與可比性[6]。與此同時，指南仍強(qiáng)烈推薦將家庭血壓監(jiān)測（homebloodpressuremonitoring，HBPM）和動態(tài)血壓監(jiān)測作為確診高血壓及鑒別特殊類型高血壓（如白大衣高血壓與隱匿性高血壓）的核心工具，充分肯定其在彌補(bǔ)診室血壓局限性和反映日常血壓真實(shí)狀態(tài)方面的不可替代價值。新指南的一項(xiàng)重要更新是明確建議將HBPM與協(xié)同干預(yù)措施結(jié)合，用于高血壓的長期管理。高質(zhì)量證據(jù)表明，當(dāng)HBPM與患者教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療支持或基于預(yù)設(shè)算法的藥物滴定等協(xié)同手段聯(lián)合使用時，相較于常規(guī)護(hù)理，可在6個月和1年時帶來更具臨床意義的診室血壓下降，并顯著提高血壓控制率。這標(biāo)志著高血壓管理從單純依賴測量數(shù)值轉(zhuǎn)向整合技術(shù)、行為支持和系統(tǒng)化隨訪的“管理生態(tài)系統(tǒng)”，凸顯多維度干預(yù)在提升長期療效中的關(guān)鍵作用。此外，新指南也審慎指出當(dāng)前無袖帶設(shè)備（如智能手表等可穿戴設(shè)備）仍存在明顯局限性，包括傳感器技術(shù)不一、驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)缺乏一致性、測量條件控制不足以及研究人群高度異質(zhì)性等問題。因此，目前并不建議在臨床診斷或治療決策中依賴此類設(shè)備進(jìn)行血壓測量。指南強(qiáng)調(diào)，未來唯有在充分驗(yàn)證其準(zhǔn)確性、可靠性并建立標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議的前提下，無袖帶技術(shù)才有可能成為血壓管理的補(bǔ)充工具。總體而言，2025年指南在血壓測量領(lǐng)域的推薦，體現(xiàn)了在繼承中優(yōu)化的科學(xué)態(tài)度：一方面確認(rèn)和延續(xù)既往有效的測量原則，另一方面積極納入新的技術(shù)證據(jù)和管理理念，最終目標(biāo)是構(gòu)建更精準(zhǔn)、更連續(xù)、更個體化的血壓評估與控制體系。3、

原發(fā)性醛固酮增多癥篩查

2025年美國高血壓指南強(qiáng)調(diào)，原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryaldosteronism，PA）的患病率長期以來被嚴(yán)重低估。該類患者相較于原發(fā)性高血壓患者，即使在校正高血壓嚴(yán)重程度后，仍因醛固酮的組織毒性作用而表現(xiàn)出更高的靶器官損傷風(fēng)險。早期診斷并采取特異性靶向干預(yù)措施，包括手術(shù)或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（mineralocorticoidreceptorantagonist，MRA）治療，可為患者帶來明確臨床獲益。與2017年指南相比，2025年指南對PA的篩查建議作出重要更新，顯著擴(kuò)大了篩查人群范圍并優(yōu)化了篩查流程。新指南不再將“低鉀血癥”作為難治性高血壓患者篩查PA的必要條件，而是建議對符合以下任一條件的成人高血壓患者進(jìn)行篩查，以提高疾病檢出率與靶向治療率：難治性高血壓（無論是否伴低鉀血癥）、低鉀血癥（包括自發(fā)或利尿劑誘發(fā)）、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位。上述人群的PA患病率較高（約20%～35%），早發(fā)性高血壓或年輕時（＜40歲）卒中家族史的患者可能存在糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥（家族性高醛固酮血癥Ⅰ型），同樣需納入篩查范圍。新指南進(jìn)一步指出，越來越多證據(jù)表明PA可存在于各種嚴(yán)重程度的高血壓患者中，且其患病率隨高血壓級別上升而增加：在1級高血壓患者中約為5%～10%，在2級高血壓患者中可達(dá)11%～22%。因此，新指南建議對2級高血壓患者也可考慮PA篩查（推薦類別2b）。然而即便在美國，目前符合篩查條件的人群中PA的實(shí)際篩查率仍低于2%。篩查障礙主要包括既往指南要求停用可能影響腎素-醛固酮系統(tǒng)的降壓藥物。新證據(jù)對此提出質(zhì)疑，多項(xiàng)研究支持在多數(shù)降壓藥物治療背景下仍可進(jìn)行可靠篩查。因此，2025年指南推薦在無須停用大多數(shù)降壓藥（僅需停用MRA）的情況下實(shí)施篩查，以降低操作門檻、避免篩查延遲。綜上所述，2025年指南對PA篩查指征的更新，是基于更新的流行病學(xué)、預(yù)后研究及篩查方法安全性與可靠性的證據(jù)所作出的重要調(diào)整；該策略旨在顯著降低PA漏診率，減少相關(guān)心血管事件的發(fā)生。這一篩查策略的優(yōu)化不僅基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，是一項(xiàng)具有遠(yuǎn)見的公共衛(wèi)生決策。盡管在推行初期可能增加醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，但從長遠(yuǎn)來看，它是對人群健康的重大投資，能夠通過早期診斷和靶向治療帶來顯著的心血管保護(hù)效益和整體醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約，對患者個體和社會都具有極高的價值。4

新的風(fēng)險評估工具

高血壓管理的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確評估患者的心血管風(fēng)險，以確定治療啟動時機(jī)、治療強(qiáng)度及目標(biāo)。2025年美國高血壓指南的一項(xiàng)重要更新是引入PREVENT風(fēng)險計算器，取代此前廣泛使用的匯總隊列方程（pooledcohortequation，PCE），用于更全面評估心血管風(fēng)險并指導(dǎo)治療決策。PREVENT模型基于1992—2017年美國25個數(shù)據(jù)庫、共328萬人的近期隊列，平均隨訪4.8年，評估總體心血管疾?。╟ardiovasculardisease，CVD）風(fēng)險，包括心肌梗死、卒中和心力衰竭，指南特別指出，將心力衰竭納入評估至關(guān)重要，因?yàn)樵u估抗高血壓治療與血壓閾值的關(guān)鍵性試驗(yàn)，已將心力衰竭納入主要關(guān)注終點(diǎn)。與僅預(yù)測動脈粥樣硬化性CVD且基于早期隊列的PCE相比，PREVENT具有以下顯著優(yōu)勢：納入心力衰竭這一重要心血管事件，更全面反映現(xiàn)代人群的真實(shí)風(fēng)險；將腎功能（如估算腎小球?yàn)V過率）和代謝指標(biāo)（如體質(zhì)指數(shù)）納入評估，整合多系統(tǒng)健康指標(biāo)，體現(xiàn)“心血管-腎臟-代謝（CKM）”綜合健康新理念，提供了更為精確的風(fēng)險評估；創(chuàng)新性引入郵政編碼參數(shù)，納入社會健康決定因素，間接反映社會經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等非生物因素對健康的影響，推動健康公平；PREVENT可預(yù)測30年的長期心血管風(fēng)險；基于PREVENT評估，新指南將啟動藥物治療的10年風(fēng)險閾值從10%降至7.5%，有助于推動更早期干預(yù)。綜上所述，PREVENT風(fēng)險計算器的引入標(biāo)志著高血壓管理向更精準(zhǔn)、全面和個體化邁出關(guān)鍵一步。需注意的是，該模型基于美國多族裔人群開發(fā)，其在我國人群中的直接適用性仍需進(jìn)一步本地化驗(yàn)證。5、生活方式干預(yù)

2025年美國高血壓指南推薦，對于無論是否患有高血壓的成人，使用鉀鹽替代品（即以氯化鉀部分替代氯化鈉的鹽）有助于高血壓的預(yù)防和治療，尤其適用于日常食鹽攝入主要來自家庭烹飪或調(diào)味品的人群（Ⅱa）。替代鹽與腦卒中研究（SSaSS）等多項(xiàng)研究證實(shí)，鉀鹽替代品可平均降低SBP/DBP約5/1.5mmHg，并顯著降低腦卒中、主要不良心血管事件和全因死亡的風(fēng)險，且未觀察到高鉀血癥發(fā)生率的顯著增加。該策略同時實(shí)現(xiàn)了“減鈉”與“補(bǔ)鉀”的雙重效果，在不顯著改變飲食習(xí)慣的前提下提高了干預(yù)可行性，是一種高效的公共衛(wèi)生措施。這一推薦對我國居民“高鈉低鉀”的膳食結(jié)構(gòu)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。目前我國人群鈉攝入量遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織建議限值，而鉀攝入普遍不足。鉀鹽替代品可直接減少家庭烹飪過程中的鈉添加，同時增加鉀的攝入，有助于恢復(fù)鈉鉀平衡。鑒于家庭烹飪是我國居民食鹽攝入的主要來源，研究顯示，在全國范圍內(nèi)推廣鉀鹽替代品每年可降低約10%的全因死亡，產(chǎn)生顯著的人群健康效益。因此，該策略具有重大的公共衛(wèi)生價值。我國正在通過多種途徑大力推廣鉀鹽替代品，將其作為國家層面降低居民鈉攝入、預(yù)防高血壓及相關(guān)CVD的重要策略之一。需要指出的是，指南同時建議，合并慢性腎臟病或正在使用可抑制鉀排泄藥物（如保鉀利尿劑）的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，并定期監(jiān)測血鉀水平。綜上所述，鉀鹽替代品是一種實(shí)用、有效且易于推廣的降壓及心血管保護(hù)策略，但其應(yīng)用需結(jié)合個體健康狀況進(jìn)行合理評估與監(jiān)測。6、藥物干預(yù)時機(jī)更趨前移

2025年美國高血壓指南推薦，應(yīng)基于血壓水平和風(fēng)險評估啟動抗高血壓治療，指南推薦對于SBP130～139mmHg或DBP80～89mmHg（ⅠB）且無臨床CVD、10年心血管風(fēng)險＜7.5%的患者，在3～6個月生活方式干預(yù)后，如SBP仍≥130mmHg，可考慮啟動藥物降壓治療。目前，針對SBP130～139mmHg且心血管風(fēng)險屬低危或中危人群，藥物降壓能否帶來遠(yuǎn)期心血管獲益的研究仍較少。因此，國內(nèi)外多數(shù)指南仍建議對該群體優(yōu)先進(jìn)行生活方式干預(yù)。然而，臨床實(shí)踐與研究均顯示，單純生活方式干預(yù)難以長期將血壓維持在理想水平。新指南建議在短期生活方式干預(yù)無效后即啟動藥物治療，具有重要臨床意義，血壓升高的心血管風(fēng)險是連續(xù)的，其危害自115/75mmHg起即已出現(xiàn)。SBP130～139mmHg雖屬1級高血壓，其風(fēng)險已顯著高于理想血壓?！暗椭形！比巳憾唐冢?0年）風(fēng)險可能不高，但終身風(fēng)險顯著，等待其進(jìn)展至更高風(fēng)險或血壓等級意味著錯過最佳干預(yù)時機(jī)，導(dǎo)致不可逆的心血管損害。早期藥物治療不僅為降壓，更是為阻斷未來心血管風(fēng)險躍升，實(shí)現(xiàn)真正的一級預(yù)防。薈萃分析提示，即使中低危人群將血壓降至<130mmHg也可能獲益，并且安全性及獲益風(fēng)險比良好。因此，指南建議使用小劑量單藥小幅度降壓（平均降低5～10mmHg）安全性高，長期獲益超過潛在不良反應(yīng)風(fēng)險。以往“建議生活方式干預(yù)數(shù)月或數(shù)年”易導(dǎo)致管理松懈。指南也認(rèn)識到長期堅持生活方式改變在現(xiàn)代社會中較為困難，若短期積極干預(yù)后血壓仍不達(dá)標(biāo)，及時進(jìn)行藥物治療是更務(wù)實(shí)有效的策略。新指南推薦設(shè)定3～6個月觀察期，猶如設(shè)立“鬧鐘”，督促按期評估并決策，避免延誤治療。SBP130～139mmHg的低中危人群基數(shù)大，雖個體絕對風(fēng)險不高，但整體人群歸因風(fēng)險顯著，對該群體實(shí)施廣泛溫和干預(yù)可預(yù)防大量心腦血管事件，社會意義重大。2025年美國高血壓指南的治療時機(jī)前移體現(xiàn)了更積極、主動的管理策略，代表了心血管預(yù)防陣線的前移。然而，對于我國這樣一個高血壓人口基數(shù)巨大的國家，在低中危人群中普遍啟動藥物治療雖可能帶來顯著的人群健康收益，但也將面臨巨大的醫(yī)療資源與費(fèi)用壓力。基于國情與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考量，目前我國指南仍推薦持續(xù)生活方式干預(yù)為成本效益較優(yōu)的策略。在此背景下，如何精準(zhǔn)識別SBP130～139mmHg人群中真正具有高終身風(fēng)險、最可能從早期藥物治療中獲益的個體，而非進(jìn)行無差別普篩，是實(shí)現(xiàn)科學(xué)防控與資源優(yōu)化配置的關(guān)鍵，也是未來研究和臨床實(shí)踐的重點(diǎn)方向。7、初始藥物及單片復(fù)方制劑的起始治療推薦

2025年美國高血壓指南繼續(xù)推薦噻嗪類利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（calciumchannelblocker，CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensinⅡreceptorblocker，ARB）作為一線降壓藥物。這是因?yàn)榇罅孔C據(jù)表明，這些藥物在降低血壓的同時，能有效預(yù)防心血管事件，并具有較好的安全性和耐受性。值得關(guān)注的是，指南明確指出，除非患者有冠心病或心力衰竭等強(qiáng)適應(yīng)證，否則不推薦將β受體阻滯劑作為一線降壓藥物，并特別強(qiáng)調(diào)對于術(shù)前未使用此類藥物的圍手術(shù)期高血壓患者，新啟用β受體阻滯劑反而可能增加死亡風(fēng)險。這一推薦地位的下降，主要基于以下幾方面深層次原因。其一，代謝不良反應(yīng)與卒中風(fēng)險擔(dān)憂：β受體阻滯劑可能引起糖脂代謝紊亂（如增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險），且大規(guī)模薈萃分析顯示，在預(yù)防卒中方面其效果可能遜于上述其他一線藥物。其二，血流動力學(xué)模式的局限性：此類藥物主要通過降低心輸出量來降壓，而非降低外周血管阻力，后者是大多數(shù)高血壓患者的主要病理生理特征。這可能導(dǎo)致其降壓效率，尤其是中心動脈壓的降低程度，不如CCB或ACEI/ARB。指南因此采取了更為審慎的態(tài)度。中美指南在此出現(xiàn)顯著差異的核心原因在于人群特征與臨床需求的側(cè)重不同。美國指南更側(cè)重于高血壓的“一級預(yù)防”，即優(yōu)先選擇代謝影響小、卒中預(yù)防證據(jù)最強(qiáng)的藥物。而我國指南在考量β受體阻滯劑時，則更重視其在我國高發(fā)的心率增快型高血壓、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)以及合并冠心病、心力衰竭等常見臨床場景中的明確療效和廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)。這種差異并無絕對的對錯，而是基于不同流行病學(xué)背景和醫(yī)療實(shí)踐需求的策略選擇。另一項(xiàng)重大更新是，對于SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的患者，新指南直接推薦將單片復(fù)方制劑（single-pillcombination，SPC）作為起始治療策略（ⅠB-R）。這一定位從2017年版的“升級策略”前移至“起始選擇”，與2024年《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》提出對血壓≥140/90mmHg的高血壓患者，推薦初始聯(lián)合降壓藥物治療（1B），優(yōu)先選用SPC（2C）的策略一致，是國內(nèi)外指南中的首次突破?！吨袊哐獕悍乐沃改希?024年修訂版）》推薦對血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療（Ⅱb，B）。此舉主要基于SPC的多重優(yōu)勢：（1）提升依從性與達(dá)標(biāo)效率。研究顯示，使用SPC的患者長期服藥依從性較自由聯(lián)合治療提高約20%～25%，能夠更快實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。（2）簡化治療路徑?！耙徊降轿弧钡腟PC起始治療簡化了臨床決策流程，符合“以患者為中心”的慢病管理趨勢。這一推薦標(biāo)志著高血壓管理理念從“階梯治療”向“早期強(qiáng)化、簡化方案”的轉(zhuǎn)變，旨在通過優(yōu)化治療策略本身來克服臨床惰性和患者依從性不佳這兩大核心障礙。8、血壓控制目標(biāo)更嚴(yán)格

2025年美國高血壓指南推薦大多數(shù)高血壓患者將SBP控制在＜130mmHg（ⅠA），并鼓勵在可耐受情況下進(jìn)一步降至＜120mmHg；DBP目標(biāo)為＜80mmHg（ⅠB）。指南強(qiáng)調(diào)，觀察性研究顯示血壓與CVD風(fēng)險之間存在持續(xù)且正性對數(shù)線性的關(guān)系，范圍自較低水平（如SBP100mmHg）直至較高值（如180mmHg），提示更積極的降壓治療可能帶來顯著心血管獲益。近年來多項(xiàng)高質(zhì)量臨床試驗(yàn)，包括國際SPRINT研究以及我國的STEP、ESPRIT、BPROAD和CRHCP等研究，連同薈萃分析均支持對CVD高風(fēng)險成人采取更嚴(yán)格的血壓控制。證據(jù)充分表明，SBP＜130mmHg可有效預(yù)防CVD，而支持SBP＜120mmHg目標(biāo)的研究也日益增多。與＜140mmHg或＜130mmHg相比，將SBP控制在＜120mmHg可進(jìn)一步降低心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等主要心血管事件風(fēng)險。新指南首次明確建議將SBP＜130mmHg作為預(yù)防輕度認(rèn)知障礙和癡呆的策略（ⅠA），指出強(qiáng)化降壓有助于延緩認(rèn)知衰退。盡管可能出現(xiàn)低血壓、暈厥、跌倒、電解質(zhì)紊亂或估算腎小球?yàn)V過率下降等不良反應(yīng)，但這些事件總體發(fā)生率低、程度通常較輕。指南同時強(qiáng)調(diào)，將臨床試驗(yàn)結(jié)論應(yīng)用于臨床實(shí)踐需謹(jǐn)慎，對接受強(qiáng)化降壓治療的患者應(yīng)密切監(jiān)測。部分人群如難以耐受治療、出現(xiàn)不良反應(yīng)、預(yù)期壽命有限，或伴有高齡、衰弱、嚴(yán)重直立性低血壓等臨床情況，需要個體化調(diào)整血壓目標(biāo)。臨床決策應(yīng)基于醫(yī)患共同討論，并重視不良后果的監(jiān)測。血壓達(dá)標(biāo)應(yīng)依據(jù)在≥2次就診中、每次≥2次測量所得的平均值為準(zhǔn)，而非單次讀數(shù)?？傊?，2025年美國高血壓指南倡導(dǎo)將SBP＜120mmHg作為更積極的控制目標(biāo)，體現(xiàn)了高血壓管理向更嚴(yán)格、預(yù)防為導(dǎo)向的策略轉(zhuǎn)變，這一更新基于堅實(shí)臨床證據(jù)，標(biāo)志著高血壓治療進(jìn)入新階段。9、急性腦血管病血壓管理

對于自發(fā)性急性腦出血且SBP處于150～220mmHg的成人患者，2017年指南僅建議將SBP降至<140mmHg，而2025年指南提供了更精確的目標(biāo)范圍（130～140mmHg），并首次明確了至少維持7d的穩(wěn)定期和停藥閾值（＜130mmHg），避免了臨床操作的模糊性。新指南強(qiáng)調(diào)對于這類人群，如需急性降壓，應(yīng)通過仔細(xì)的藥物滴定實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)、持續(xù)且波動較小的血壓控制，避免血壓大幅波動（Ⅱa），體現(xiàn)了對血壓管理“質(zhì)量”的重視。另一方面，指南基于最新證據(jù)指出，對大血管閉塞所致卒中且接受血管內(nèi)治療并成功實(shí)現(xiàn)再灌注的患者，強(qiáng)烈反對在再通后24～72h內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化降壓（SBP＜140mmHg），因其會惡化神經(jīng)功能結(jié)局。這體現(xiàn)了對再灌注后特殊病理生理狀態(tài)（腦血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制受損）的重視，代表了卒中急性期管理的重要進(jìn)展。總之，2025年美國高血壓指南的更新推動了急性腦血管病患者血壓管理向“評估-決策-精細(xì)調(diào)控”的綜合策略轉(zhuǎn)變，旨在兼顧安全性與有效性，為患者爭取最佳遠(yuǎn)期功能結(jié)局。10、妊娠高血壓

2025年美國高血壓指南針對妊娠高血壓的管理提出了一系列重要推薦，其核心在于從被動應(yīng)對轉(zhuǎn)向主動管理，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險預(yù)防、藥物安全性和明確的降壓目標(biāo)，以改善母嬰結(jié)局。相比2017年指南建議重度高血壓（≥160/110mmHg）時住院并考慮降壓治療，2025年指南推薦（ⅠB-R）對于SBP≥160mmHg和（或）DBP≥110mmHg的妊娠患者，應(yīng)在15min內(nèi)復(fù)測確認(rèn)后立即啟動降壓藥物治療，并于30～60min內(nèi)將血壓控制至＜160/110mmHg，從“考慮”到“必須”，強(qiáng)化了急性重度高血壓的緊急處理，以預(yù)防子癇、腦出血等嚴(yán)重不良事件。2017年指南對慢性高血壓[定義為孕前存在或在妊娠20周前出現(xiàn)SBP140～159mmHg和（或）DBP90～109mmHg]的妊娠患者是否啟動降壓治療存在爭議，缺乏明確目標(biāo)，而2025年指南推薦所有慢性高血壓妊娠患者應(yīng)接受降壓治療（ⅠB-R），目標(biāo)血壓＜140/90mmHg，以降低母體及圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。2025年指南還推薦所有計劃妊娠或已妊娠的高血壓個體，應(yīng)被告知小劑量阿司匹林具有降低子癇前期及其相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險的益處，將預(yù)防建議擴(kuò)展到所有高血壓孕婦，而不僅僅是高風(fēng)險人群，體現(xiàn)了“一級預(yù)防”關(guān)口前移的理念。2025年指南擴(kuò)展了禁忌藥物清單，計劃妊娠或已妊娠的高血壓患者應(yīng)避免使用阿替洛爾、ACEI、ARB、直接腎素抑制劑、硝普鈉及MRA，以免對胎兒造成損害。該指南的更新體現(xiàn)了妊娠高血壓管理策略的重要進(jìn)步，通過分層目標(biāo)設(shè)定、早期預(yù)防干預(yù)及藥物安全性規(guī)范，為實(shí)現(xiàn)母嬰雙重保護(hù)提供了循證依據(jù)。11

對我國高血壓管理的啟示與建議2025年美國高血壓指南與2024年中國高血壓防治指南的核心要點(diǎn)比較見表1。2025年美國高血壓指南的發(fā)布為