1、術(shù)后切口感染是困擾醫(yī)生和患者的一個(gè)重要問(wèn)題。只有不斷尋找易感因素、易感環(huán)節(jié)，分析感染原因，采取針對(duì)性措施，實(shí)施有效管理，才能最大限度地控制其發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。原因分析表明，微生物一般存在于人體和周圍環(huán)境中。當(dāng)手術(shù)人員(主要是手)、患者皮膚、手術(shù)器械、敷料和物品的消毒和滅菌不完全時(shí)，微生物會(huì)擴(kuò)散到手術(shù)區(qū)域，從而導(dǎo)致手術(shù)傷口的污染和感染?？梢?jiàn)，手術(shù)切口感染的原因與患者自身、環(huán)境和工作人員的無(wú)菌技術(shù)直接相關(guān)。具體分析如下：4，1.1患者自身因素，(1)知識(shí)水平，個(gè)性特征，健康習(xí)慣，疾病知識(shí)水平等。如不良健康習(xí)慣、過(guò)度焦慮等。對(duì)疾病的預(yù)后不利。(2)肥胖、免疫力低下、糖尿病、免疫抑制劑或激素治療、嚴(yán)

2、重的自我污染。1.2.1環(huán)境因素通道和布局不合理，三個(gè)區(qū)域劃分不清，容易造成交叉感染?？諝馕廴?，手術(shù)室空氣中細(xì)菌含量與手術(shù)部位感染率呈正相關(guān)，浮游細(xì)菌總數(shù)達(dá)到700cfu？- 1800cfu/m？如果感染率下降到180cfu/m？當(dāng)空氣污染的主要原因是(1)提供給手術(shù)室的空氣質(zhì)量時(shí)，感染的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。(2)手術(shù)室的人數(shù)。(3)手術(shù)室工作人員邊走邊談。(4)工作人員的服裝和手術(shù)布簾的質(zhì)地。棉織物容易產(chǎn)生纖維絮狀物，這些纖維絮狀物與空氣中的浮游細(xì)菌和微粒形成氣溶膠，增加了感染的機(jī)會(huì)。(5)清潔和空氣消毒不到位。(6)手術(shù)室溫度和濕度不合適，溫度過(guò)高。工作人員新陳代謝快，易出汗，影響手術(shù)，增加切口

3、感染的機(jī)會(huì)。低溫易引起低溫功能障礙，影響術(shù)后恢復(fù)。人員因素，據(jù)報(bào)道，醫(yī)院工作人員切口感染占手術(shù)部位感染的35%，主要表現(xiàn)在：1.3.1醫(yī)務(wù)人員多注重治療，少注重預(yù)防，對(duì)切口感染了解不夠。1.3.2員工缺乏醫(yī)院感染知識(shí)，對(duì)消毒隔離漠不關(guān)心。1.3.3手術(shù)人員的技術(shù)：手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌概念、手術(shù)技術(shù)熟練程度、手術(shù)時(shí)間、分離、結(jié)扎、止血是否完整、縫合處是否有死腔、引流是否通暢等?？股氐氖褂檬遣缓侠淼?。當(dāng)細(xì)菌耐藥且患者耐藥時(shí)，長(zhǎng)期、聯(lián)合和大劑量使用抗生素容易導(dǎo)致感染。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不科學(xué)，術(shù)后切口護(hù)理不規(guī)范。有些病人在手術(shù)前不接受皮膚清潔護(hù)理，只是刮胡子，而且用鋒利的剃須刀代替脫毛膏或剪刀來(lái)刮胡子。術(shù)后

4、切口換藥和拔管時(shí)不注意無(wú)菌操作。尤其是手衛(wèi)生的概念很差。人們經(jīng)?？吹结t(yī)生不洗手也不戴口罩和帽子就換敷料。此外，一些更衣室沒(méi)有供水設(shè)施和消毒措施。無(wú)菌物品和被污染的物品被混淆放置。污染和無(wú)菌操作的順序不合理。一些醫(yī)生對(duì)消毒和隔離漠不關(guān)心，缺乏整體觀念。他們經(jīng)常根據(jù)自己的意愿安排行動(dòng)。醫(yī)療器械的污染麻醉護(hù)理操作中使用的各種器械的監(jiān)測(cè)導(dǎo)體、中性電極導(dǎo)體、配電板導(dǎo)體和電源連接器容易被污染，但不容易引起注意或消毒不徹底，形成交叉?zhèn)魅驹础?2、對(duì)策2.1建立健全手術(shù)室的組織，成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)分析手術(shù)室醫(yī)院感染工作，制定對(duì)策，在醫(yī)院專職管理護(hù)士的帶領(lǐng)下，另一方面，重要的是要閱讀

5、病歷，了解患者的一般情況，與患者及其有能力的醫(yī)生就自身免疫力低下或患有糖尿病等基本疾病的患者進(jìn)行溝通，并調(diào)整患者的一般情況，以達(dá)到對(duì)手術(shù)的最佳耐受狀態(tài)。加強(qiáng)環(huán)境管理(1)盡量減少手術(shù)期間進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，避免不必要的走動(dòng)和交談。參觀手術(shù)的人數(shù)應(yīng)控制在3人以內(nèi)。(2)每天對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒和凈化，每天早上手術(shù)前清潔所有水平面，手術(shù)間清潔所有水平面，每天手術(shù)結(jié)束時(shí)徹底清潔和消毒手術(shù)室，每周徹底清潔整個(gè)手術(shù)室一次；(3)空氣消毒機(jī)，定期清洗和更換空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)。(4)各種器具的電線、電線消毒巾每天濕巾擦拭并重點(diǎn)管理和監(jiān)督。(5)使用質(zhì)地良好的織物，以減少棉絨的產(chǎn)生。(6)控制手術(shù)室的溫度和濕度，溫

6、度為22-25，濕度為50-60%，不僅符合人體的舒適度，而且不利于室內(nèi)微生物的生存。(7)每月對(duì)空氣和地表進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，使空氣菌落數(shù)控制在規(guī)定范圍內(nèi)。員工管理(1)針對(duì)員工知識(shí)缺乏、觀念淡薄、管理難的問(wèn)題，我們及時(shí)與醫(yī)院感染辦公室溝通，要求全院醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使其了解導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素、感染造成的嚴(yán)重后果以及控制感染的措施。強(qiáng)調(diào)手術(shù)室“關(guān)門、關(guān)鞋、關(guān)換衣”的重要性，要求醫(yī)院工作人員自覺(jué)遵守手術(shù)室的消毒隔離制度，不得隨意進(jìn)出手術(shù)室觀看手術(shù)。并系統(tǒng)檢查、考核、獎(jiǎng)懲，防患于未然。(2)與病房護(hù)士長(zhǎng)溝通換藥室的規(guī)范化管理，要求改變不合理的布局，增加消毒設(shè)施，監(jiān)督醫(yī)生的無(wú)菌操作，檢查

7、手衛(wèi)生的落實(shí)情況。(3)剃須時(shí)，使用剪刀或脫毛膏。手術(shù)開(kāi)始得越近越好。(4)術(shù)中愛(ài)護(hù)組織，輕輕操作，完全止血，徹底清除異物和壞死組織，不要結(jié)扎太多太長(zhǎng)的線端，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。(5)每月對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員和清潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，使他們對(duì)術(shù)后感染保持高度警惕和嚴(yán)格的工作。合理使用抗生素強(qiáng)調(diào)術(shù)前30分鐘使用抗生素，術(shù)后根據(jù)原則及時(shí)停用抗生素，不得超時(shí)或過(guò)量。手術(shù)室是人和物品一起流動(dòng)的地方，污物和無(wú)菌物品共存，有許多傳染源和渠道。是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門。手術(shù)無(wú)菌技術(shù)和基本操作技術(shù)是保證手術(shù)成功的兩個(gè)相輔相成的要素。無(wú)菌手術(shù)技術(shù)涵蓋了廣泛的領(lǐng)域。在任何標(biāo)準(zhǔn)和良好的外科手術(shù)中，無(wú)菌手術(shù)技術(shù)的要求總是隨處可見(jiàn)。因此，手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o