1、.,1,2010級臨床醫(yī)學等系統(tǒng)解剖學理論課,脈管系統(tǒng)的組成及功能,第一節(jié)總論,第二節(jié)心,一、心的位置、外形及毗鄰二、心腔,第十一章心血管系統(tǒng),脈管系統(tǒng),.,2,【目的要求】,一.總論1.掌握脈管系統(tǒng)的組成，了解其功能意義。2.掌握心血管系統(tǒng)的組成，了解其功能意義。3掌握動脈、靜脈、毛細血管的概念，了解其結構特點。4掌握肺循環(huán)和體循環(huán)的途徑及功能意義。5了解血管吻合和側支循環(huán)的概念。,.,3,二.心1掌握心的位置、毗鄰及外形。2熟悉心腔的概念及血流方向。3掌握右心房、右心室、左心房及左心室的位置、分部及出入口。4掌握卵圓窩的概念及臨床意義，了解Koch（郭霍）三角的位置。5掌握三尖瓣復合體的組

2、成及作用。6掌握肺動脈瓣環(huán)及肺動脈瓣的概念及作用。7掌握二尖瓣復合體的組成及作用。8掌握主動脈瓣環(huán)及主動脈瓣的概念及作用。,.,4,脈管系統(tǒng)（循環(huán)系統(tǒng)）vascularsystem,主講人：陸奎順,.,5,.,6,脈管系統(tǒng):是密封的管道系統(tǒng)，與外界不相通。,心血管系統(tǒng)：容納流動的血液淋巴系統(tǒng)：容納流動淋巴,脈管系統(tǒng)的組成,.,7,、運輸營物質和氧氣到全身各器官、組織和細胞，供其新陳代謝。2、運輸各器官、組織和細胞代謝產生的二氧化碳、尿素和尿酸等到肺、腎和皮膚，排出體外。、運輸激素到靶器官。、參加機體的免疫機制。、分泌激素：（1）心肌細胞產生和分泌心鈉素、腎素及血管緊張素及腦鈉素等。（2）心的神

3、經產生和分泌降鈣素相關的肽及血管活性腸肽。（3）血管平滑肌合成和分泌內皮素和內皮細胞生長因子。,脈管系統(tǒng)的功能,.,8,（一）心臟Heart:主要由心肌構成，是血液循環(huán)的“動力泵”器官，是連通出入心臟的動、靜脈的樞紐，被房室間隔分為左、右半心，互不相通。,第一章心血管系統(tǒng),第一節(jié)總論,一、心血管的組成,心臟,血管,動脈毛細血管靜脈,.,9,右心房右半心（靜脈心）借右房室口相通右心室肺動脈口心臟不相通左心房肺動脈干左半心（動脈心）借左房室口相通左心室主動脈口主動脈,.,10,右半心容納靜脈血（含二氧碳多的血），稱靜脈心。左半心容納動脈血（含氧豐富的血），稱動脈心。,.,11,右心房和右心室經右房

4、室口相通，右心室經肺動脈口通肺動脈干。左心房和左心室經左房室口相通，左心室經主動口通主動脈。,主動脈,.,12,動脈：導血出心的血管血管靜脈：導血入心的血管毛細血管：動、靜脈之的微細血管，連通小動脈和小靜脈。,（二）血管,.,13,動脈Artery(A)導血出心的血管,起于心室,發(fā)出分支,遍布全身。動脈的結構特點：管壁構造從內至外依次為內膜、中膜、外膜；中膜主要含彈力纖維和平滑?。淮髣用}以彈力纖維為主；中、小動脈以平滑肌為主。,.,14,靜脈vein（V）：導血回心的血管，起于毛細血管，接受屬支，最后注入心房。靜脈的結構特點：管壁薄、腔大、彈性小、容血量大。,.,15,毛細血管Capillar

5、y：介于動、靜脈之間的微細血管，平均直徑68m。除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、被覆上皮和牙釉質外，遍布全身各處。毛細血管的結構特點：管壁薄，僅由一層內皮細胞及基膜構成，通透性大，其內的血流緩慢，是血液與組織、細胞之間進行物質交換和氣體交換的場所。,.,16,二、血液循環(huán),血液循環(huán)：血液經心臟射出，經動脈、毛細血管和靜脈再回到心臟的過程，稱血液循環(huán)，分為肺循環(huán)和體循環(huán)，動、靜脈血分流。,.,17,肺循環(huán)（小循環(huán)）：當心室收縮時，右心室的靜脈血肺動脈口肺動脈干左、右肺動脈及各級分支肺泡毛細血管，在此，肺泡內的氧進入肺泡毛細血管，而肺泡毛細血管內的二氧化碳進入肺泡，經此交換后，靜脈血變?yōu)閯用}血肺靜脈左

6、心房。,肺循環(huán)的主要功能：,使靜脈血變成動脈血。,將二氧化碳交換給肺泡，由呼吸系統(tǒng)排出。,“,”表示進入,.,18,當心室收縮時，左心室的動脈血主動口脈主動脈及各級分支全身的毛細血管，在此，毛細血管內的氧和營物質進入組織和細胞，而組織和細胞代謝產生的二氧化碳等代謝產物進入毛細血管，經此交換后，動脈血變?yōu)殪o脈血小靜脈中靜脈大靜脈上腔靜脈、下腔靜脈及冠狀竇右心房。,體循環(huán)（大循環(huán)）：,“,”表示進入,.,19,體循環(huán)的主要功能以動脈血滋養(yǎng)全身組織和細胞，又將全身組織和細胞的代謝產物運輸到右心房。將機體新陳代謝產生的尿素、尿酸及多余的水等運輸到腎，經泌尿系統(tǒng)排出體外。,.,20,肺泡毛細血管,全身毛

7、細血管,肺靜脈,左心房,左心室的動脈血,主動脈及其分支,小V,中V,大V,上、下腔靜脈和冠狀竇,右心房,右心室的靜脈血,組織和細胞,肺動脈干,左右肺動脈及其分支,肺動脈口,主動脈口,O2,CO2,代謝產物,營養(yǎng)物質,肺泡,CO2,O2,肺循環(huán),體循環(huán),（動脈血變成靜脈血）,（靜脈血變成動脈血）,.,21,大、小循環(huán)同時進行,.,22,三、血管吻合及其功能意義,血管吻合：在血管中，除毛細血管起連通作用外，還借吻管連通，稱血管吻合。,血管吻合,動脈間吻合,靜脈間吻合：,動、靜脈吻合,交通支吻合,側副支和返支吻合（側副吻合）,動脈弓吻合,動脈網吻合,遠比動脈豐富，除具有和動脈相似的血管吻合形式外，常

8、在臟器周圍或壁內形成靜脈叢。,.,23,側副支和返支吻合（側副吻合),.,24,血管吻合的意義：動脈間吻合的意義：縮短循環(huán)時間和調節(jié)血流量。,動、靜脈吻合的意義：具有縮短循環(huán)途徑，調節(jié)局部血流量和體溫的作用。在體內許多部位（如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮膚、生殖勃起組織等處）存在動、靜脈吻合。,靜脈間吻合的意義：以保證在臟器擴大或臟壁受壓時血流暢通。,.,25,側支循環(huán)：當某一動脈主干阻塞時，血液可經側副吻合流入受阻部位的遠側端，稱側支循環(huán),使原分布區(qū)域重新獲得血液供應，不至于發(fā)生壞死。,.,26,終動脈、功能性動脈：終動脈：體內少數器官的動脈與相鄰動脈之間無吻合，這種動脈稱終動脈，如視網膜中央

9、動脈。功能性動脈：如果某一動脈與鄰近的動脈雖有吻合，但當該動脈阻塞后，鄰近動脈不足以代償其血液供應，這種動脈稱功能性動脈。,.,27,第二節(jié)心臟一、心的位置、毗鄰和外形,（一）心的位置和毗鄰1、位置：位于胸腔的中縱隔內，與身體長軸成45角，2/3位于正中線的左側，1/3位于正中線的右側,心臟,.,28,2、毗鄰：前面與胸骨和左側第26肋軟骨相對后面與58胸椎相對兩側與胸膜腔和肺相鄰上方連出入心底的大血管下方鄰膈,心臟,.,29,四溝,冠狀溝：前室間溝后室間溝后房間溝：,左、右心室的分界線,是心房和心室的分界線,左、右心房的分界線,（二）心的外形,倒置的、前后稍扁的圓錐體,一尖：心尖,一底：心底

10、,兩面,三緣：左緣、右緣、下緣,心臟大小似本人拳頭男性心臟重28450克,女性心臟重25849克心臟超過350克者為異常,膈面（下面）,胸肋面（前面）,.,30,心尖：圓鈍、游離，朝向左前下方，與左胸前壁接近，故在左側第肋間隙鎖骨中線內側cm處可捫及心尖搏動。,.,31,心底：由左心房的大部分和右心房的小部分構成，有上、下腔靜脈分別從上、下方進入右心房；有左、右肺靜脈分別從兩側進入左心房，后面隔心包后壁與食管、迷走神經和胸主動脈等毗鄰,.,32,冠狀溝,前室間溝,后室間溝,后房間溝,房室交點,兩面、四溝,前面,下面,.,33,左緣,右緣,下緣,心臟的三緣,由右心房構成,由右心室和心尖構成,由左

11、心室和左心耳構成,.,34,心腔包括右心房、右心室、左心房、左心室。,二、心腔的概念及血流方向,.,35,血流方向：右心房的血液右房室口右心室肺動脈口肺動脈干左、右肺動脈及其分支肺泡毛細血管肺靜脈左心房左房室口左心室主動脈口主動脈及其分支體循環(huán)的毛細血管體循環(huán)的靜脈右心房。,.,36,左心室占25點,左心房占111點,右心房占811點,右心室占5點,用鐘表表示心臟各腔的位置,.,37,（一）右心房Rightatrium1、位置：位于心腔的最上部，腔大，壁薄，平均厚0.2cm。右心耳：右心房前方呈錐形的突起部分，附著于主動脈弓根部的右側。,2、右心房分部及出入口固有心房：由原始心房演變而來，腔面

12、粗糙不平，有梳狀肌右心房分部以界嵴為界腔靜脈竇：由原始的靜脈竇演變而成，腔面光滑,.,38,.,39,右心房,梳狀肌,左心耳,.,40,上腔靜脈口入口下腔靜脈口右心房出入口冠狀竇口出口：右房室口,.,41,卵圓窩：位于右心房后內側壁下部的淺窩，稱卵圓窩，由胚胎時期卵圓孔閉鎖后的遺跡，房間隔缺損多在此處發(fā)生。胎兒出生后57個月卵圓孔關閉，如出生后一年以后不閉合，是先天性心臟病之一（卵圓孔未閉）。,卵圓窩,.,42,臍帶,臍靜脈,臍靜導管,下腔靜脈,右心房,.,43,Koch(郭霍）三角：冠狀竇口前內緣，三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro腱之間的三角間隙，其內膜下容納房室結。,Todaro(托達羅）

13、腱：自下腔靜脈口經房間隔至右纖維三角的一個腱性結構。,.,44,（二）右心室Rightventricle,入口：右房室口2.右心室出、入口出口：肺動脈口,肺動脈口,1.位置：位于右心房的下方，壁厚0.30.4cm,.,45,流入道（竇部）從右房室口到右心室尖。3.分部以室上嵴為界流出道（漏斗部、動脈圓錐）從室上嵴到肺動脈口。,室上嵴,右心房,右心室流出道,右心室流出道,.,46,（1）右心室流入道的結構,右房室口：有三尖瓣附著,三尖瓣環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌,肉柱,三尖瓣復合體,三尖瓣環(huán),前尖,隔側尖,后尖,三尖瓣,三尖瓣,腱索,乳頭肌,.,47,三尖瓣環(huán)：圍繞在右房室口周緣的致密結締組織環(huán)，供三尖

14、瓣和心肌附著，保持右房室口的形態(tài)大小。三尖瓣：附著于三尖瓣環(huán)上的三個三角形的瓣膜，稱三尖瓣，分為前尖瓣、后尖瓣和隔側尖瓣，關開右房室口。,.,48,三尖瓣開放：右心房的靜血經右房室口進入右心室。三尖瓣關閉：封閉右房室口，防止右心室的靜脈血逆流入右心房。,.,49,腱索：連接房室瓣和乳頭肌的結締組織細索。乳頭肌：由心室壁突入心室腔的乳頭狀肌隆起。右心室乳頭肌分前、后、內三組。左心室的乳頭肌分前、后兩組,.,50,隔緣肉柱（節(jié)制索、節(jié)制帶）：從室間隔右側連于右心室前乳頭肌根部的弓形肉柱，稱隔緣肉柱，其內有房室束的右束支通過，防止右心室過度擴張。,肉柱：流入道室壁縱橫交錯的柱形肌隆起,.,51,肺動

15、脈口:有肺動脈瓣附著肺動脈瓣環(huán)：圍繞在肺動口周緣的纖維環(huán)，稱肺動脈瓣環(huán)，供肺動脈瓣和心肌的附著，保持肺動口的形態(tài)和大小。,（2）右心室流出道的結構,.,52,肺動脈瓣：附著于肺動脈瓣環(huán)上呈半月形的瓣膜，稱肺動脈瓣，分為前半月瓣、左半月瓣和右半月瓣，關開肺動脈口。,.,53,肺動脈瓣開放：右心室的靜脈血經肺動脈口進入肺動脈干。肺動脈瓣關閉：防止肺動脈干內的靜脈血逆流入右心室。,肺動脈竇：肺動脈壁和肺動脈瓣之間的腔隙。,.,54,肺動脈瓣開放,肺動脈瓣關閉,.,55,1.位置：左心房位于右心房左后方，壁厚0.3cm。左心耳：左心房前部的突起，附著于肺動脈根部的左側，因鄰近二尖瓣，是心臟手術常用的切

16、口部位。,（三）左心房Leftatrium,.,56,前部：左心耳，腔面上有發(fā)達的梳狀肌2.左心房分部左心房竇（固有心房）：腔面光滑。,左肺靜脈口（一對）3、左心房的入口右肺靜脈口（一對）,4、左心房的出口：左房室口,.,57,（四）左心室Leftventricle,1、位置：左心室位于左心房的前下方，壁厚0.91.2cm，約為右心室壁厚的倍。流入道(竇部）2、左心室分部以二尖瓣前瓣為界流出道（主動脈前庭）,流入道,流出道,左心室,右心室,.,58,5、左心室流入道的結構,二尖瓣環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌。,左房室口：有二尖瓣附著：,二尖瓣復合體,肉柱,乳頭肌,腱索,.,59,（1）二尖瓣環(huán)：圍繞在左

17、房室口周緣的致密結締組織環(huán)，供二尖瓣和心肌附著，保持左房室口的形態(tài)大小。,（2）二尖瓣：附著于二尖瓣環(huán)上的兩個三角形的瓣膜，稱二尖瓣，分為前尖瓣和后尖瓣，關、開左房室口。,.,60,二尖瓣開放：左心房的動脈血經左房室口進入左心室二尖瓣關閉：封閉左房室口，防止左心室的動脈血逆流入左心房。,.,61,（3）腱索：連接二尖瓣和乳頭肌的細索（4）頭肌：從左心室壁突入左心室腔的乳突狀肌隆起，分為前、后乳頭肌。,后乳頭肌,后乳頭肌,二尖瓣前瓣,二尖瓣后瓣,.,62,(1)主動脈瓣環(huán)：環(huán)繞主動口的致密結締組織環(huán)，供主動脈瓣和心肌附著，保持主動脈口的形態(tài)和大小。(2）主動脈瓣：附著于主動脈環(huán)上呈半月形的三個瓣膜，稱主動脈瓣，分左半月瓣、右半月瓣后半月瓣，關、開主動脈口：,6、左心室流出道的結構,主動脈竇,主動脈瓣,.,63,主動脈瓣開放：左心室內的動脈血經主動口進入主動脈。主動脈瓣關閉：防止主動脈內的動脈血逆流入左心室。,.,64,主動竇：主動脈瓣與主動壁之間的腔隙，稱主動脈竇，分為左、右、后三個竇。左、右主動脈竇分別有左、右冠狀動脈的開口。,主動竇,.,65,1、三尖瓣復合體和肺動脈瓣的整體作用：當右心室收縮時，三尖瓣受血流的沖擊互相對合，封閉右房室口。由于乳頭肌收縮拉緊腱索和三尖瓣，使三尖瓣緊密閉合而不致于翻向右心房，防止右心室的血液向右心房逆流。此時，右心室的壓力增高，迫使血液沖開肺