1、小兒急性感染性喉炎,概念,喉部粘膜急性彌漫性炎癥；以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征；可發(fā)生于任何季節(jié)，以冬春季節(jié)為多；多見于嬰幼兒（6個月3歲）。,病因,副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒；多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染,金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和鏈球菌等。,流行性感冒、肺炎、麻疹、百日咳、水痘、猩紅熱等急性傳染病。,喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨窄而卷曲。粘膜血管豐富，組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易充血水腫發(fā)生喉阻塞。,咳嗽功能差，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重,神經(jīng)敏感，受刺激后易引起喉痙攣小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時診治，可危及生命。,

2、臨床表現(xiàn),起病較急，白天癥狀較輕，夜間加劇。多有不同程度發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴伴呼吸困難等。,度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。,度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達120140次/分；,度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達140-160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥

3、、二氧化碳潴留。,度喉梗阻：呼吸困難、極度衰弱，煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診：呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。,治療,1、一般治療：保持呼吸道通暢，輕者進半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護心功能，避免發(fā)生心力衰竭。,2、藥物治療：1）對癥治療：每2-4小時1次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃堿10ml、慶大霉素4萬u、地塞米松2-5mg、鹽酸氨溴素15mg.也可霧化布地奈德2-4mg、腎上

4、腺素4mg.痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴素。高熱者予降溫。煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如：苯巴比妥、10%水合氯醛3040mg/kg次，,加1020ml生理鹽水保留灌腸）安定、異丙嗪。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。,2）控制感染：對起病急，病情進展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。,3）、糖皮質(zhì)激素：（1）喉梗阻病情較輕著可口服強的松12mgkg日，每4-6小時一次，呼吸困難緩解可停藥。（2）度喉梗阻可靜脈用藥：起初每次地塞米松25mg次靜推，繼之按每日1mg靜脈滴注，2-3日緩解后

5、即停?；驓浠傻乃?，靜脈滴注510mg/kgd，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀?；蚣讖婟垼?2mg/kg.次。,3、氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療。,7、加強對癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等，注意患者的營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭,第三節(jié)急性支氣管炎由于各種致病原引起的氣管及支氣管黏膜炎癥。繼發(fā)于上呼吸道感染后，或為急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。,一、病因及誘發(fā)因素,二、臨床表現(xiàn),以上呼吸道感染癥狀起病。癥狀較輕，發(fā)熱不高，干咳伴有喉部痰鳴音。體征：雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定的、散在的干濕羅音。,多見3歲以下嬰幼兒，有濕疹或過敏史。有類似哮喘的癥狀，咳嗽和喘息明顯，呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴有哮鳴音和散在粗濕羅音。有反復(fù)發(fā)作傾向。,哮喘性支氣管炎是支氣管炎的特殊類型，臨床上有類似哮喘癥狀。,三、診斷,1、以咳嗽為主要癥狀2、肺部聽診可聞及干濕啰音3、胸部X線檢查有肺紋理增粗