1、.,喘病中醫(yī)護(hù)理查房 應(yīng)何雨虹,.,病史匯報(bào),患者：包蘭貞，女，66歲，文盲，農(nóng)民。 主訴：反復(fù)咳嗽咳痰伴氣促10余年，再發(fā)1月 入院。 現(xiàn)病史：患者10年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰,感氣促，活動后加劇，伴發(fā)熱，頭暈，無咳血、無胸悶、胸痛，予抗感染、止咳、化痰等對癥治療后癥狀能好轉(zhuǎn)。此后患者每逢冬春季節(jié)或受涼后上癥易發(fā)，每次如不經(jīng)治療，癥狀持續(xù)3月以上，每次經(jīng)抗感染等治療病情好轉(zhuǎn)。10年來患者上癥多次發(fā)作，發(fā)作時(shí)咳嗽咳痰氣促不適，平時(shí)使用糖皮質(zhì)激素吸入劑解痙平喘。1月前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰少質(zhì)粘色白，較難咳出，活動時(shí)伴氣促不適，休息后可緩解，咳嗽氣促時(shí)可聞及喉間哮鳴音，無發(fā)熱畏寒，無胸悶心

2、悸，使用糖皮質(zhì)激素吸入劑癥狀未緩解，今來院就診，查肺部CT示肺氣腫，兩肺紋理增多，胸主動脈壁多發(fā)鈣化斑，心電圖示1.竇性心律伴異位心律2.加速性房性逸搏律3.II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，4.AVL導(dǎo)聯(lián)異常Q波5.ST段輕度改變6.T波輕度改變7.QRS-T波群電階梯現(xiàn)象。為求進(jìn)一步治療，擬“慢支”收住入院。,.,病史匯報(bào),既往史：平素身體健康,否認(rèn)高血壓,否認(rèn)糖尿病,否認(rèn)冠心病，否認(rèn)手術(shù)、輸血、外傷史，否認(rèn)青霉素、頭孢菌素過敏史,預(yù)防接種史不詳。 心理社會狀況：患者經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)療費(fèi)用農(nóng)保。 家族史：父母雙亡，死因不詳，有姐妹兄弟,家族中無遺傳性及類似病史。,.,入院時(shí)體格檢查,查體溫

3、:37.2 脈博:90次/分 呼吸:20次/分 血壓:114/78mmHg 。神清，精神軟，納可，眠可，二便調(diào)。雙肺叩診呈清音，兩肺呼吸音低，可聞及啰音。舌質(zhì)：紅舌 舌苔：薄苔 脈象:細(xì)脈。,.,入院診斷,中醫(yī)診斷：肺脹病-肺腎兩虛證 西醫(yī)診斷：1、慢性支氣管炎急性發(fā)作 肺氣腫 2、冠心病 心功能級 治療：抗感染、止咳化痰、平喘對癥治療,.,陽性檢查結(jié)果,12.21血?dú)夥治觯貉鯕夥謮海?2.9mmHg，二氧化碳分壓，46.0mmHg 12.22超聲心動圖提示：三尖瓣返流，左室舒張功能減退、雙側(cè)頸動脈硬化伴右側(cè)多發(fā)斑塊形成。 12.24心電圖提示：AVL導(dǎo)聯(lián)異常Q波，ST段輕度改變，T波輕度改變

4、。,.,目前病情,患者胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，陣發(fā)性咳嗽咳痰，痰少白部分能咳出，顏面潮紅，持續(xù)1L/分吸氧，能配合有效咳嗽咳痰及深呼吸。,.,中醫(yī)辨證分型,四診可見，患者，老年女性，反復(fù)咳嗽咳痰伴氣促10余年，再發(fā)1月入院。舌質(zhì):紅舌 舌苔：薄苔 脈象:細(xì)脈。四診合參，中醫(yī)診斷：肺脹病證屬：痰濕蘊(yùn)肺證。患者因肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，久咳傷肺，痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于肺，日久壅塞，故見肺部膨隆，氣機(jī)不暢，受涼后，外邪引動痰濕，肺氣上逆，故見咳嗽咳痰，氣促，舌脈俱為佐證。,.,護(hù)理問題,1、清理呼吸道低效：予痰液粘稠有關(guān) 2、知識缺乏,.,護(hù)理措施,（一）咳嗽咳痰 1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在

5、1822，濕度控制在50%60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。 2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。 3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染。 4.觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。 5.加強(qiáng)氣道濕化，痰液粘稠時(shí)多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入。 6.協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。 8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛

6、痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 9.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，可選擇肺俞、大椎、天突等穴位。 10.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。,.,護(hù)理措施,喘息氣短 1.遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，12L/分，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時(shí)間每天不少于15小時(shí)。 2.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時(shí)安置床上桌，以利患者休息；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。 4.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方

7、式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。,.,護(hù)理措施,四、健康指導(dǎo) （一）生活起居指導(dǎo) 1.保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。 2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。 3.勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時(shí)減少活動量。 4.經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。 5.自我保健鍛煉 （1）步行：每日步行5001500米，運(yùn)動量由小到大。開始時(shí)，可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可采用中速快速慢速的程序步行。 （2）按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。,.,護(hù)理措施,（二）飲食指導(dǎo) 1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補(bǔ)充適量無機(jī)鹽，同時(shí)避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時(shí)忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。 2.外寒內(nèi)飲證：宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。 3.風(fēng)熱犯肺證：宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。 4.痰濁雍肺證：宜