1、阿米巴病,漢中職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學系,阿米巴病,阿米巴病的概念,阿米巴病是溶組織內(nèi)阿米巴感染人體所致的一種寄生蟲病。,阿米巴病,一、腸阿米巴病,概念：腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴感染所引起的腸道疾病，病變多見于近端結(jié)腸和盲腸，典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便等痢疾樣癥狀，又稱為阿米巴痢疾。,阿米巴病,病原學,溶組織內(nèi)阿米巴生活史有滋養(yǎng)體和包囊二期。 滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體按其形態(tài)分為大滋養(yǎng)體和小滋養(yǎng)體兩型，寄生于結(jié)腸壁內(nèi)或腸腔內(nèi)，以二分裂法繁殖。大滋養(yǎng)體具有侵襲與破壞組織的能力，多見于急性病人的糞便和病灶組織中，又稱組織型滋養(yǎng)體。當宿主免疫功能良好或環(huán)境不利時可變?yōu)樾∽甜B(yǎng)體，無明顯侵襲能力，不吞噬紅細胞，寄

2、生于結(jié)腸腔，又稱腸腔型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體為大滋養(yǎng)體和包囊的中間型。 包囊 圓球形，外周為透明的囊壁，內(nèi)含14個核，中央有核仁。成熟的4核包囊有感染性。包囊對外界抵抗力較強。,阿米巴病,流行病學,傳染源：無癥狀排包囊者 、慢性和恢復期病人 傳播途徑 ：主要通過被包囊污染的食物、飲水、蔬菜、手等經(jīng)口感染，蒼蠅和蟑螂可攜帶包囊，也起到一定的傳播作用。 人群易感性：普遍易感 流行特征：熱帶、亞熱帶地區(qū)多見，青壯年感染率高，男性多于女性，農(nóng)村高于城市，夏秋季多見。,阿米巴病,發(fā)病機制及病理解剖,成熟包囊被吞食后，囊壁被腸液消化，滋養(yǎng)體脫囊而出，如原蟲侵襲力強，或機體抵抗力低下，小滋養(yǎng)體可侵入腸壁發(fā)育成大滋

3、養(yǎng)體。大滋養(yǎng)體在黏膜下層繁殖、擴散，并釋放出多種酶，引起組織溶解性壞死，并不斷向縱深發(fā)展，形成局限性膿腫。 病變主要在結(jié)腸，形成潰瘍，若潰瘍累及腸肌層及漿膜層可并發(fā)腸出血和腸穿孔。慢性期病變 ，可有腸息肉、肉芽腫或呈疤痕性狹窄 。,阿米巴病,臨床表現(xiàn),一、無癥狀型(包囊攜帶者) 二、急性阿米巴痢疾 輕型 普通型 暴發(fā)型 三、慢性型,阿米巴病,并發(fā)癥,一、腸道并發(fā)癥 1腸出血 2腸穿孔 3闌尾炎 4結(jié)腸病變 二、腸外并發(fā)癥 以阿米巴肝膿腫最常見,阿米巴病,實驗室檢查,血常規(guī)檢查 糞便檢查 血清學檢查 檢測特異性抗體及檢測特異性抗原 分子生物學檢測 乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查,阿米巴病,診斷,流行

4、病學資料 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查,阿米巴病,鑒別診斷,細菌性痢疾 血吸蟲病 結(jié)腸癌、直腸癌 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 腸結(jié)核,阿米巴病,治療,一般治療 病原治療： 1硝基咪唑類 甲硝唑 、替硝唑 2.二氯尼特 3.抗菌藥物 并發(fā)癥治療,阿米巴病,預防,徹底治療病人和無癥狀排包囊者。做好衛(wèi)生宣傳工作，加強糞便管理，消滅蒼蠅和蟑螂，防止食物、飲水被污染。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后要洗手，不飲生水，不吃生菜。,阿米巴病,二、肝阿米巴病,概念：肝阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴通過門靜脈到達肝臟，引起肝細胞溶化、壞死，形成膿腫，又稱阿米巴肝膿腫，是腸阿米巴病最常見的重要腸外并發(fā)癥。以長期發(fā)熱、全身性消耗、肝

5、區(qū)疼痛、肝臟腫大有壓痛、白細胞總數(shù)增高為主要臨床特征。約半數(shù)病人在1周或數(shù)年前曾有患腸阿米巴病的病史。,阿米巴病,發(fā)病機制與病理變化,侵入腸壁的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)門靜脈、淋巴管或直接蔓延侵入肝臟引起小靜脈炎和周圍靜脈炎。并在肝臟內(nèi)繁殖，形成微靜脈栓塞，使肝臟缺血、壞死；阿米巴的溶組織作用可使組織液化，壞死擴大，而形成膿腫。 膿腫中央為一大片壞死區(qū)，其膿液為液化的肝組織，含有溶解和壞死的肝細胞、紅細胞、脂肪、夏科-萊登晶體，呈棕褐色或“巧克力”色，有腥臭味。,阿米巴病,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)的輕重與膿腫的位置、大小及是否合并細菌感染等有關(guān)。 有發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹及體重下降。 肝臟進行性腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛伴叩擊痛 。 當膿腫向周圍發(fā)展時，可有肩部疼痛、咳嗽、胸痛等癥狀。,阿米巴病,診斷,一、臨床表現(xiàn) 二、實驗室檢查 1血常規(guī)檢查 2糞便檢查 3肝膿腫穿刺液檢查 4肝功能檢查 5血清學檢查 6分子生物學檢測 7影像學檢查 三、診斷性治療,阿米巴病,鑒別診斷,需與以下疾病相鑒別 一、細菌性肝膿腫 二、原發(fā)性肝癌 三、肝包