1、中暑,中暑定義,中暑是人體在高溫和熱輻射的長時間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱，是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過大、時間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因。,病因,高溫氣候是引起中暑的主要原因。 其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。 凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：產(chǎn)熱增加 ；熱適應(yīng)差； 散熱障礙 。,病因及誘因,高溫環(huán)境作業(yè) 溫度32、濕度 60 通風(fēng)不良的環(huán)境中 長時間或強(qiáng)體力勞動,促使中暑的原因,獲取過多外源熱量 產(chǎn)熱量增加 散

2、熱障礙 汗腺功能障礙或衰竭,發(fā)病機(jī)制,人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量 其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源 機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害,在正常室內(nèi)溫度下（15-25C）人體散熱 輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差） 蒸發(fā)25%（濕度大蒸發(fā)少） 對流12%（取決與空氣流速） 傳導(dǎo)3%（水較空氣傳導(dǎo)強(qiáng)240倍）,人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié),當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā) 人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58kcal）熱量,體溫調(diào)節(jié),在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人

3、的體溫一般恒定在36-37 oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需的體溫恒定。,體溫調(diào)節(jié),熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。,(2)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，心輸

4、出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒,(4)水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，大量出汗常使人體失水和失鈉。,(5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。,診 斷,重癥中暑,輕癥中暑,先兆中暑,將中暑分為以下3級：,先兆中暑,患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時患者

5、體溫多為正?；蚵云?。,輕癥中暑,先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時體溫輕度升高。,（1）熱痙攣 （2）熱衰竭 （3）熱射病,重癥中暑,發(fā) 病 機(jī) 制,發(fā) 病 機(jī) 制,發(fā) 病 機(jī) 制,臨床癥狀,前驅(qū)癥狀,高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，尚能堅(jiān)持正常工作、生活。,重癥中暑的臨床癥狀 熱痙攣,主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動的四肢及腹部等肌肉為多見。 多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大

6、量出汗的年輕人。,重癥中暑的臨床癥狀 熱衰竭,常發(fā)生在老年人，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。,熱射病,典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。 繼而體溫迅速增高達(dá)41以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。 皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。,休克時血壓下降。 四肢和全身肌肉可有抽搐。,日射病,在烈日的曝曬下，頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，強(qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐

7、，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。,現(xiàn)場初步治療,出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。,現(xiàn)場初步治療,熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似 及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服； 降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜。 口服涼鹽水及其它清涼飲料。,現(xiàn)場初步治療,有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。 除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。 熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。,降溫治療,（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時將患者搬入室溫20

8、oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。,降溫治療,（2）體表降溫 ：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加。還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。,降溫治療,（3）體內(nèi)中心降溫 ：可用410oC5葡萄糖鹽水10002000ml靜脈滴注，或用410oC10葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。,降溫治療,（4）藥物降溫： 氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。 納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。,降溫治療,無論應(yīng)

9、用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC 左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上,急救處理,急救處理,急救處理,急救處理,熱 射 病,預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)30，現(xiàn)場可采取以下急救措施： 物理降溫：將患者浸浴在涼水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；降至38.5時停止降溫，移至空調(diào)室觀察?？捎杈凭猎?。藥物降溫：氯丙嗪2550mg加入500ml溶液，靜滴12h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等受體興奮劑。 納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25% GS20ml靜脈注射，3090重復(fù)；,中暑高危人群的預(yù)防保護(hù),(1)老年人：首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對象是老年人