1、.,1,尿液檢查的臨床意義與診斷思路,府谷縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科 高世平,.,2,泌 尿 系 統(tǒng),.,3,腎臟的結(jié)構(gòu),.,4,腎小球,.,5,腎小球,.,6,腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡,.,7,Glomerular Filtration:,L.R.I L.D. L.R.E Foot Process Podocyte (Visceral epithelium),GBM,Glomerular Capillary Lumen,Bowmans Capsule Space,+,Collagen IV Laminin Fibronectin Entactin etc.,Blood Cells Proteins

2、3.6nm/70,000MW,Plasma - Proteins FILTRATE,.,8,腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡,.,9,腎小球超微結(jié)構(gòu),.,10,腎小球模式圖,.,11,尿液檢查,1.尿量檢查 2.尿化驗(yàn)檢查 3.尿沉渣顯微鏡檢查 4.尿比重/滲透壓檢查,尿常規(guī),24h尿蛋白定量,尿紅細(xì)胞,尿白細(xì)胞,上皮細(xì)胞,管 型,.,12,尿改變,尿量,尿質(zhì),少尿、無(wú)尿,多尿、夜尿,血尿 、白細(xì)胞尿,管 型 尿,低滲透壓（比重）尿,尿 沉 渣,尿 量 測(cè) 量,蛋 白 尿,尿常規(guī) 尿蛋白定量,尿液檢查,.,13,尿量改變-尿量減少/無(wú)尿,尿 量 減 少,腎前性,腎 性,腎后性,有形成分少,有形成分少,有形

3、成分多,逐 很 漸 少 減 無(wú) 少 尿,突然減少 無(wú)尿,時(shí)有時(shí)無(wú),.,14,尿量減少-腎前性（微小病變、膠滲壓 ）,.,15,尿量減少-腎前性（膜性腎病、膠滲壓 ）,.,16,尿量減少-濾過率下降（膜內(nèi)）,.,17,尿量減少-濾過率下降（膜增）,.,18,尿量減少-濾過率下降（膜增）,.,19,尿量減少-濾過率下降（腎小球硬化）,.,20,尿量減少-濾過率下降（腎小球硬化）,.,21,尿量減少-濾過率下降(新月體形成),.,22,尿量減少-腎小管壞死,.,23,尿量減少-腎小管壞死,.,24,尿量減少-腎后性,.,25,尿量減少-腎后性（膀胱移行細(xì)胞癌）,.,26,尿 量 增 多,尿 量 增

4、多,腎小管壞死恢復(fù)期,夜尿增多,低滲透壓,腎血管病,腎 小 管 萎 縮,.,27,腎小管上皮細(xì)胞再生,.,28,腎小管萎縮,.,29,尿 質(zhì) 檢 查,.,30,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,尿比重及PH值,十分不準(zhǔn) 無(wú)意義,紅細(xì)胞、白細(xì)胞,易出假陽(yáng)性,管型及上皮細(xì)胞,不能檢查,蛋白及葡萄糖 半量檢查,試 紙 浸 尿 機(jī) 的 局 限 性,可靠 意義大,.,31,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,臨床意義,尿 蛋 白 陽(yáng) 性,腎小球疾病,小管間質(zhì)疾病,腎血管疾病,泌尿系感染,原發(fā) 繼發(fā),尿糖陽(yáng)性,近端腎小管損傷,.,32,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,尿常規(guī)中蛋白半定量結(jié)果受尿量影響 大量尿蛋白時(shí)，無(wú)論蛋白量增減，結(jié)果均為

5、“+”，無(wú)法判斷療效 絕不允許試紙浸尿機(jī)讀半定量結(jié)果推算定量,尿蛋白半定量檢查的局限性,.,33,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,尿糖陽(yáng)性注意事項(xiàng),必須監(jiān)測(cè)血糖,血、尿標(biāo)本采集必須同步/餐前、餐后,.,34,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,標(biāo)本留取即時(shí)尿（尿常規(guī)檢查不一定晨尿） 女性患者應(yīng)沖洗會(huì)陰后及時(shí)留中段尿送檢 尿標(biāo)本保存時(shí)間不要超過24小時(shí) 除進(jìn)行試紙浸尿機(jī)讀法檢查外，一定要進(jìn)行離心后尿沉渣顯微鏡檢查,注意事項(xiàng),.,35,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,.,36,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,3000轉(zhuǎn)/min 5分鐘,觀 察 內(nèi) 容,紅 細(xì) 胞/HP,白 細(xì) 胞/HP,上 皮 細(xì) 胞/HP,管 型/LP,方 法,.,37,

6、尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,紅 尿 細(xì) 胞 尿,尿紅細(xì)胞,大于3個(gè)/HP,鏡下血尿,腎 性-變形紅細(xì)胞,外科性-均一紅細(xì)胞,細(xì)菌學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,腎 穿 刺,.,38,血尿形成機(jī)理,.,39,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,外科性血尿與腎性血尿的鑒別,分 類,臨 床 特 點(diǎn),機(jī) 理,治 療,尿色鮮紅 淡紅 鏡下血尿,GBM斷裂,GBM修復(fù),腎 性,尿色鮮紅 淡紅 消失,血管破裂,止 血,外科性,.,40,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（均一紅細(xì)胞）,.,41,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,血 尿,鏡下血尿,肉眼血尿,伴血絲、血塊,無(wú)血絲、血塊,外科性,腎 性,形態(tài)均一,外科性,形態(tài)不一,腎 性,.,42,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查

7、（變形紅細(xì)胞）,.,43,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,.,44,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,.,45,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,.,46,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,.,47,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,.,48,尿試紙條BLD（）,重復(fù)試紙條檢查,結(jié)束（除外間斷血尿）,尿沉渣檢查,正常形態(tài)紅細(xì)胞,變形紅細(xì)胞或紅細(xì)胞管型,非腎小球源性血尿,腎小球源性血尿,+,-,腎活檢病理檢查,影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查,血尿的鑒別診斷,.,49,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（紅細(xì)胞尿）,紅 細(xì) 胞 尿,腎 性,外科性,增殖性腎小球疾病,泌尿系腫瘤,泌尿系感染,泌尿系結(jié)石,出血性疾病

8、,鑒別腎性血尿與外科性血尿的準(zhǔn)確性達(dá)95以上,.,50,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿液中含較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞（炎癥過 程中破壞或死亡的白細(xì)胞）稱白細(xì)胞尿。 檢測(cè)方法 10ml中段尿以每分3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，留取尿沉渣 若每高倍視野白細(xì)胞多于5個(gè)即可定為白細(xì)胞尿。,.,51,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,.,52,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,.,53,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤(rùn)（膜內(nèi)）,.,54,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤(rùn)（膜內(nèi)）,.,55,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤(rùn)（膜增）,.,

9、56,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿 白 細(xì) 胞 形 成 機(jī) 理,.,57,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,腎小管白細(xì)胞管型-腎盂腎炎,.,58,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎,.,59,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎,.,60,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結(jié)核、 腎結(jié)石感染、某些腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病等； 輸尿管疾?。狠斈蚬苎装Y、結(jié)石、腫瘤等； 膀胱疾病：膀胱炎癥、結(jié)核、腫瘤、 異物等,腎臟疾病,.,61,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,尿道疾病：尿道炎癥、結(jié)石、腫瘤、異物、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫； 前

10、列腺疾?。呵傲邢傺装Y、膿腫、腫瘤等； 精囊疾?。壕已装Y、膿腫等； 腎小球疾病,腎臟疾病,.,62,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,腎周炎癥或膿腫 輸尿管周圍炎癥或膿腫 闌尾膿腫 輸卵管卵巢炎癥或膿腫 結(jié)腸或盆腔膿腫,泌尿生系鄰近組織和器官疾病,.,63,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,女性患者白細(xì)胞尿伴大量扁平上皮細(xì)胞， 多為白帶污染； 白細(xì)胞尿伴尿頻、尿急及尿痛，常提示特異或非特異性泌尿系感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿菌檢查；,鑒別診斷,.,64,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,對(duì)于非特異性細(xì)菌培養(yǎng)陰性、抗生素治無(wú)效的白細(xì)胞尿，應(yīng)懷疑泌尿系結(jié)核而進(jìn)行相應(yīng)檢查； 白細(xì)胞尿不伴尿路刺激癥狀時(shí)多見于 腎小球疾病，尿

11、沉渣涂片染色鏡檢有助 于鑒別：,鑒別診斷,.,65,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎等可見中性多形核白細(xì)胞尿； 過敏性間質(zhì)性腎炎常見嗜酸性白細(xì)胞尿； 狼瘡性腎炎活動(dòng)期、局灶性、節(jié)段性腎小球硬化可見淋巴細(xì)胞尿 。,鑒別診斷,.,66,尿質(zhì)改變-尿磷狀上皮細(xì)胞,.,67,尿質(zhì)改變-尿小圓上皮細(xì)胞,.,68,尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞（磷狀、小圓）,.,69,尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞,小圓上皮細(xì)胞肯定有嚴(yán)重腎臟病（腎小管壞死） 扁平上皮細(xì)胞 多來(lái)自膀胱、陰道 扁平上皮細(xì)胞量多、尿蛋白（+），為白帶污染所致,臨床意義,.,70,尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶,.,71,尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶

12、,.,72,尿質(zhì)改變-尿酸結(jié)晶,.,73,尿質(zhì)改變-尿磺胺藥結(jié)晶,.,74,尿質(zhì)改變-尿結(jié)晶,鹽類結(jié)晶多無(wú)意義 磺胺藥結(jié)晶提示可能導(dǎo)致腎小管損害（阻塞）,臨 床 意 義,.,75,尿沉渣檢查,報(bào)告內(nèi)容,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,上皮細(xì)胞,管 型,個(gè)/HP,是否均一、形態(tài)、變形率,個(gè)/HP,偶見成堆或滿視野,個(gè)/HP，或滿視野,透明、顆粒（粗細(xì)）、細(xì)胞/LP,.,76,尿質(zhì)改變-管型,.,77,尿質(zhì)改變-管型,.,78,尿質(zhì)改變-管型,.,79,尿質(zhì)改變-管型,.,80,尿質(zhì)改變-管型,.,81,尿質(zhì)改變-管型,.,82,尿質(zhì)改變-管型,.,83,尿質(zhì)改變-管型,.,84,尿質(zhì)改變-管型,.,85,尿質(zhì)改

13、變-管型,.,86,尿質(zhì)改變-管型,.,87,尿質(zhì)改變-管型,.,88,尿質(zhì)改變-管型,臨床意義,只有一個(gè)透明管型之外的任何管型,即有意義（多在蓋玻片四周）,有一個(gè)顆粒管型即提示腎小球疾病,.,89,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,注意事項(xiàng),女性沖洗會(huì)陰后留尿檢查可避免假陽(yáng)性,活動(dòng)后留尿檢查可避免假陰性,.,90,尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低,尿比重,單位容積尿中所含容質(zhì)的質(zhì)量,氣 溫：,尿 糖：,尿蛋白：,（ 21度）每增減3度增減0.01,影響 因素,每增加10g增加0.04,每增加10g增加0.03,尿滲透壓：?jiǎn)挝蝗莘e尿中容質(zhì)分子和離子的顆?？倲?shù),檢測(cè)立法：禁水12小時(shí)，留取第二次尿,.,91,尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低,臨 床 意 義,缺血性腎病,慢性腎小管疾病,腎小球疾病終末期,腎小管 濃縮功能 減退,良性腎小動(dòng)脈硬化癥,.,92,尿質(zhì)改變-24小時(shí)尿蛋白定量,正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下 腎臟病人必須進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量