1、第三節(jié) 妊娠診斷,Pregnancy Diagnosis,2,課堂目標(biāo)：,1.掌握早期妊娠診斷。 2.熟悉中晚期妊娠診斷。 3.掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。,3,妊 娠 診 斷,妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程，共分為三個(gè)時(shí)期。 分期： 早期流產(chǎn) 晚期流產(chǎn) 早產(chǎn) 足月妊娠 過(guò)期妊娠 孕周 12 27 36 40 42 早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠,4,妊 娠 診 斷,分期： 12w 早期妊娠 13w-27w 中期妊娠 28w 晚期妊娠,5,早期妊娠診斷,一、病史 1停經(jīng) amenorrhea 2早孕反應(yīng) morning sickness 3尿頻 frequency of urina

2、tion,6,二 、臨床表現(xiàn),乳房： 乳房逐漸增大，乳頭、乳暈著色， 蒙式結(jié)節(jié) 婦科檢查： 陰道粘膜和宮頸充血呈紫藍(lán)色 子宮增大 黑加征,增大，脹痛，著色 蒙氏結(jié)節(jié),8,輔助檢查：,妊娠試驗(yàn) ：HCG 超聲檢查 :B超 宮頸粘液檢查 ： 黃體酮試驗(yàn)：孕激素撤退出血原理 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 ：,9,超聲檢查,11,12,圖 正常排卵女性的基礎(chǔ)體溫圖以排卵為界呈低溫期和高溫期的雙相型體溫曲線,13,圖 妊娠者的基礎(chǔ)體溫圖表,14,【中、晚期妊娠診斷】 (一)病史 有早孕經(jīng)過(guò)，子宮明顯增大，能感到胎動(dòng)，觸及胎體，聽(tīng)到胎心音。 (二)臨床表現(xiàn) 1.子宮增大 子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大。 宮底高度因孕婦的臍恥間距

3、離，胎兒發(fā)育情況，羊水量，單胎或多胎等而有差異。,第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷,16,不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長(zhǎng)度,17,18,圖16 中晚期妊娠,19,2.胎動(dòng)(fetal movement) 胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)。 妊娠12周后可用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁聽(tīng)及 胎動(dòng)，孕婦于妊娠1820周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)， 胎動(dòng)每小時(shí)約35次。 3. 胎心音 妊娠1820w可聽(tīng)到，呈雙音， 120160次/分,20,21,胎心音與其他音的鑒別 胎心音：呈雙音，第一音和第二音很 接近，似鐘表“滴答”聲，速度較快，每分 鐘120160次。 子宮雜音：血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響。 腹主動(dòng)脈音：咚咚

4、樣強(qiáng)音響。 臍帶雜音：臍帶血流受阻出現(xiàn)的與胎心率 一致的吹風(fēng)樣低音響。,22,A100B型胎兒監(jiān)護(hù)儀,Sonotrax,23,4、胎體 妊娠20以后，經(jīng)腹壁可以觸及。 妊娠24周后，運(yùn)用四步觸診法區(qū)分胎頭、胎臀、胎背、胎兒四肢。,24,25,26,輔助檢查,超聲檢查：B超；超聲多普勒 胎兒心電圖：間接法,27,胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,28,胎勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì),29,胎產(chǎn)式(fetal line）： 胎兒身體縱軸與母體身體縱軸的關(guān)系。,30,胎先露（fetal presentation): 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分.,頭先露,31,胎先露（fetal presentation): 最先進(jìn)

5、入骨盆入口的胎兒部分.,臀先露,32,胎先露（fetal presentation): 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分.,肩先露,33,胎先露（fetal presentation): 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分.,復(fù)合先露,34,胎方位(fetal position)： 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系,枕左后（LOP),枕右后（ROP),35,胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系,骶右后（LSP),肩左前（LScA),36,37,第四節(jié) 妊娠期營(yíng)養(yǎng),護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施： 制定飲食計(jì)劃：熱量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì) 監(jiān)測(cè)體重： 飲食均衡、自然 飲食重質(zhì)不重量,38,第五節(jié) 妊娠期管理,

6、課堂目標(biāo)： 1.識(shí)記圍生醫(yī)學(xué)、圍生期的概念。 2.掌握預(yù)產(chǎn)期推算的方法。 3.掌握產(chǎn)科四步觸診、骨盆測(cè)量的正常值。 4.掌握常見(jiàn)孕期常見(jiàn)癥狀的護(hù)理。 5.掌握先兆臨產(chǎn)。,39,產(chǎn)前檢查：,從確診早孕開(kāi)始 妊娠28周前：4w 妊娠28周后：2w 妊娠36周后：1w 高危妊娠者酌情增加次數(shù),40,圍生醫(yī)學(xué)： 研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的圍生保健，也是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。,圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。,41,圍生期的定義：,1圍生期：指從妊娠滿(mǎn)28周（即胎兒體重1000g或體長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后一周。 2圍生期：指從妊娠滿(mǎn)20周（即胎

7、兒體重500g或體長(zhǎng)25cm）至產(chǎn)后4周。 3圍生期：指從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后4周。 4、圍生期 ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。,42,【病史】 （一）健康史 1.個(gè)人資料 年齡、職業(yè)、其他。 2.過(guò)去史 3.月經(jīng)史 4.家族史 5.丈夫健康狀況 （二）孕產(chǎn)史 1.既往孕產(chǎn)史 2.本次妊娠經(jīng)過(guò),43,（三）預(yù)產(chǎn)期的推算 末次月經(jīng)（ LMP) 預(yù)產(chǎn)期（ EDC) 末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。 如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。,44,【身體評(píng)估】 （一）全身檢查 （二）產(chǎn)科檢查: 腹部檢查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛診 繪制妊娠圖,45,腹 部 檢 查,視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋

8、、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法 聽(tīng)：胎心,46,四步觸診法,47,聽(tīng)診：,48,骨 盆 測(cè) 量,骨盆外測(cè)量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度 骨盆內(nèi)測(cè)量 對(duì)角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,49,髂棘間徑 Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm,50,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm,51,骶恥外徑 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下

9、至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm,52,坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm,53,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8-9cm,54,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,55,對(duì) 角 徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)

10、度，又稱(chēng)真結(jié)合徑。,56,坐骨棘間徑 Interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,57,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄,58,陰道檢查 肛診 繪制妊娠圖,59,【心理社會(huì)評(píng)估】,（一）妊娠早期 重點(diǎn)評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度。 評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的接受程度。 評(píng)估孕婦接受妊娠的程度：孕婦遵循產(chǎn)前指導(dǎo)的能力，筑巢行為，能否主動(dòng)或在鼓勵(lì)下談?wù)搼言械牟贿m、感受和困惑，懷孕過(guò)程中與家人和丈夫的關(guān)系等。,60,（二）妊娠中晚期 評(píng)估孕婦對(duì)妊娠有無(wú)不良的情緒反應(yīng)。

11、評(píng)估支持系統(tǒng)，尤其是丈夫?qū)Υ舜稳焉锏膽B(tài)度。 評(píng)估孕婦的家庭經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境、宗教信仰以及孕婦在家庭中的角色等。,61,護(hù)理措施：,一般護(hù)理 :產(chǎn)前檢查 心理護(hù)理 癥狀護(hù)理,62,癥狀護(hù)理,惡心、嘔吐 尿頻、尿急 白帶增多 水腫 下肢、外陰?kù)o脈曲張 便秘,腰背痛 下肢痙攣 仰臥位低血壓綜合征 失眠 貧血,63,健 康 教 育,異常癥狀的判斷 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 清潔和舒適 活動(dòng)和休息 胎教,孕期自我監(jiān)護(hù) 藥物使用 性生活指導(dǎo) 識(shí)別先兆臨產(chǎn),64,第六節(jié) 分娩的準(zhǔn)備 【先兆臨產(chǎn)】 （threatened labor） 分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。 1假臨產(chǎn)（false labor） 分娩前12w。 宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)而不規(guī)則（收縮持續(xù)30s，間隔1020min） ；宮縮的強(qiáng)度不加強(qiáng)；不伴隨出現(xiàn)宮頸管消失和宮頸口擴(kuò)張；常在夜間出現(xiàn)，白天消失；給予鎮(zhèn)靜劑可抑制假臨產(chǎn)。,65,2胎兒下降感 臨產(chǎn)