1、功能性消化不良的指南解讀（functional dyspepsia,FD）,消化內(nèi)科 王雨 湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院（懷化市第三人民醫(yī)院),醫(yī)生！,我消化不良！,消化不良的定義,中國(guó)消化不良的診治指南(2007,大連）， 中華消化雜志, 2007, 27(12): 832-834,功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD),器質(zhì)性消化不良 (organic dyspepsia, OD),起源于胃十二指腸區(qū)域 血生化及內(nèi)鏡等檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋,病 因,一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群、可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等,功能

2、性胃腸?。‵GIDs）分類(lèi),D. 功能性腹痛,E. 膽囊和Oddi括約肌功能障礙,F. 功能性肛門(mén)直腸病,C. 功能性腸病,C1 腸易激綜合征(IBS) C2 功能性腹脹 C3 功能性便秘 C4 功能性腹瀉 C5 非特異性腸功能紊亂,. 功能性食管病,B1 功能性消化不良(FD) B2 功能性噯氣癥 B3 功能性惡心和嘔吐癥 B4 成人反芻綜合征,B. 功能性胃十二脂腸病,功能性消化不良概念,消化不良定義告訴我們： 消化不良主要包括4種癥狀，即上腹部疼痛、燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感； 消化不良不是一種獨(dú)立的疾病，而是上述癥狀之一或這些癥狀的組合。,發(fā)病機(jī)制,動(dòng)力障礙 內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏 胃底對(duì)食物

3、的容受性舒張功能下降：早飽 目前機(jī)制不清，多種因素？,動(dòng)力障礙,正常,異常,精神社會(huì)因素 個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人 童年期應(yīng)激事件的發(fā)生頻率高于正常人,精神社會(huì)因素,幽門(mén)螺桿菌及胃酸與FD的關(guān)系,HP：沒(méi)有明確相關(guān)性,（羅馬標(biāo)準(zhǔn)）,近二十年，羅馬工作小組，發(fā)表了一系列的羅馬標(biāo)準(zhǔn)(羅馬I、羅馬II、羅馬III標(biāo)準(zhǔn)),Manning標(biāo)準(zhǔn) 1978年 Rome I 1992年 Rome II 1999年 Rome III 2006年,FD分型（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）,兩個(gè)臨床亞型： 上腹痛綜合征：上腹痛和（或）上腹灼熱感 餐后不適綜合征：餐后飽脹和（或）早飽 兩型可有重疊,餐后飽脹: 食物長(zhǎng)

4、時(shí)間存留于胃內(nèi)引起的不適感 早飽感: 進(jìn)食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進(jìn)餐 上腹痛: 胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū) 人 域疼痛 上腹燒灼感: 局部的灼熱感 （與燒心不同;燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不適）,FD的常見(jiàn)癥狀描述（羅馬標(biāo)準(zhǔn)）：,羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn) 與不同,羅馬 羅馬,？,之一： 癥狀,羅馬將 “持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的消化不良(位于上腹部的疼痛或不適感)” 修訂為 “必須包括以下 1項(xiàng)或以上：餐后飽脹感、早飽、上腹疼痛或上腹燒灼感” 更貼切臨床、簡(jiǎn)便易行,之二： 時(shí)間,羅馬標(biāo)準(zhǔn)推薦診斷前至少有 6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，且近 3個(gè)月病情活動(dòng)。 較羅馬標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病程的限定 (過(guò)去l2個(gè)月內(nèi)至少

5、l2周有癥狀) 更為寬松,診斷程序,FD為一排除性診斷 “報(bào)警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重。必須進(jìn)行徹底檢査直至找到病因。 45歲以下無(wú)“報(bào)警癥狀和體征”者，實(shí)驗(yàn)室、胃鏡檢查、經(jīng)驗(yàn)性治療24周觀察療效。 無(wú)效者有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查。,消 化 不 良 的 診 治 流 程,鑒別診斷需要鑒別的疾病,食管、胃和十二指腸疾?。合詽?、胃癌等 各種肝膽胰疾病 由全身性或其他系統(tǒng)疾?。喝缣悄虿　⒛I臟病、結(jié)締組織病及精神病等 藥物：非甾體類(lèi)消炎藥 胃食管反流病、腸易激綜合征等,治療,主要是對(duì)癥治療. 綜合和個(gè)體化治療； 一般治療 ； 藥物治療：無(wú)特效藥 經(jīng)驗(yàn)性治療 易反復(fù),治療,一般治療：建立良好的生活習(xí)慣，（煙、酒及非留體抗炎藥）； 誘發(fā)癥狀的食物、心理治療； 失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。,治療,藥物治療：無(wú)特效藥+經(jīng)驗(yàn)性治療 1、抑制胃酸分泌：上腹痛、上腹灼熱感； 2、