1、.,妊娠劇吐的護理查房,婦產科,.,一、查房目的:通過查房了解妊娠劇吐的病因、診斷，掌握妊娠劇吐的臨床表現(xiàn)、治療和護理。 二、查房內容：1、相關知識介紹。,2、病史介紹。,3、護理問題、護理措施。,.,相關知識,（一）定義：少數(shù)孕婦早孕反應嚴重，頻繁惡心嘔吐，不能進食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙、甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐。,.,病 因,至今還不十分清楚，鑒于早孕反應的發(fā)展和消失的時間，恰與孕婦HcG值上升和下降的時間相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕婦，血中HcG值顯著增高，早孕反應較重，甚至發(fā)生妊娠劇吐；而且在妊娠終止后，癥狀立即消失。因而目前多認為妊娠劇吐與血中HcG水平增高關系密切。

2、但癥狀的輕重 ，個體差異很大，不一定和HcG成正比。臨床上觀察發(fā)現(xiàn)精神緊張、焦慮、及生活環(huán)境和經濟狀況較差的孕婦，妊娠劇吐多見，說明本病可能與精神、社會因素有關。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關。,.,臨床表現(xiàn),多見于年輕初孕婦，停經40日左右出現(xiàn)早孕反應，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。嚴重嘔吐引起失水及電解質紊亂，動用體內脂肪，其中間產物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。患者體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數(shù)，尿量減少，嚴重時出現(xiàn)血壓下降。由于血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網膜出血。病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡

3、、意識模糊，譫妄甚至昏迷。,.,臨床 表現(xiàn),妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥： 1維生素B1缺乏可表現(xiàn)為視力模糊、共濟失調、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發(fā)生昏迷，若不及時治療，死亡率50%。 2維生素K缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出現(xiàn)出血傾向增多，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網膜出血。,.,治 療,1患者應住院治療，對精神不穩(wěn)定的孕婦給予心里治療，根據化驗結果，酌情補充水分和電解質。 2每日補充量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。輸液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給予維生素B1肌注。給予止吐的藥物。并注意糾正代謝酸中毒，

4、和補充營養(yǎng)的藥物。 3囑病人進食水，治療2-3天后，病情好轉后，可進少量流質飲食。 4經治療后多數(shù)好轉。如出現(xiàn)持續(xù)黃疸、蛋白尿、心動過速、體溫升高，維生素B1缺乏癥狀時，需考慮終止妊娠。,.,妊娠劇吐的預防,1. 保持精神的安定與舒暢。 2. 居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐后應立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。 3. 注意飲食衛(wèi)生，避免接觸油煙味，或吃油炸、油膩、重口味，或辛辣等的食物。飲食宜營養(yǎng)價值稍高且易消化為主。可采取少吃多餐的方法。預防空胃，可在兩餐之間或想吐時吃一點餅干或面包。 4. 為防止脫水，應保持每天的液體攝入量，平時宜多吃一些

5、西瓜、生梨、甘蔗等水果。 5. 嘔吐嚴重者，須臥床休息。更多的休息和睡眠，有利于調整機體的狀況。 6. 保持大便的通暢。 7. 吃維生素B6：維生素B6有適當預防與治療的效果。 8.嘔吐較劇者，可在食前口中含生姜1片，以達到暫時止嘔的目的。,.,病史匯報,張悅，女，19歲，初孕婦，因停經47天，惡心嘔吐伴乏力3天入院。入院查體：T36.5，P81次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，神志清楚，精神差，訴惡心嘔吐劇烈，不能進食，進食水即吐，無腹痛。 輔檢：隨機血糖5.3mmol/l,電解質:鉀3.66鈉135氯101鈣2.34，血凝TT19PT13.5APTT39.4FIB236.8,

6、肝腎功能正常，尿常規(guī)：酮體+2 入院診斷：妊娠劇吐 治療：入院后予以保胎、補液、對癥支持治療，禁食水，記24小時尿量，第一天13小時尿量1350ml，第二天24小時尿量3500ml,第三天24小時尿量2320ml,訴輕微惡心嘔吐，進半流質飲食未見嘔吐，復查尿常規(guī)酮體（），第四天痊愈出院。,.,護理診斷 護理措施,1體液不足 與長時間嘔吐進食少有關,護理措施： （1）評估皮膚黏膜有無脫水癥狀及尿量和尿液顏色。 （2）不能進食者遵醫(yī)囑給予輸液治療，輸液時要根據病情，調整輸液 速度。 （3）能進食者囑病人進食易消化的流質飲食，少量多餐，多飲水。,.,護理診斷 護理措施,2營養(yǎng)失調 與高于機體需要量及

7、進食少且品種單調有關 護理措施： （1）評估患者的營養(yǎng)狀況，觀察和記錄惡心、嘔吐情況，嘔吐的次數(shù)、量、顏色。 （2）幫助病人建立良好的環(huán)境飲食，幫助病人采取合適的體位以利于吞咽。 （3）定期稱體重并記錄，鼓勵適當運動。 （4）在病人胃腸功能恢復后，逐漸增加食物食入量和水分。,.,護理診斷 護理措施,3知識缺乏 與缺乏本病相關知識有關 護理措施： （1）評估病人接受知識的能力及影響學習因素。 （2）根據病人的身體情況和心理狀態(tài)制定合適的教學計劃。 （3）根據病人的顧慮給予解釋或指導。,.,護理診斷 護理措施,4焦慮 知識缺乏有關 護理措施： （1）向患者家屬介紹責任醫(yī)生、護士、同室病友，介紹病房

8、環(huán)境、有關規(guī)章制度。 （2）主動了解和觀察患者的各種需要，及時給予幫助、滿足其需要。 （3）引導患者說出焦慮的心理感受，分析原因并評估焦慮的程度。指導患者掌握自我心理調整的方法，如聽音樂、散步、與朋友聊天等。 （4）主動跟患者及家屬解釋疾病的相關知識及治療情況。,.,護理診斷 護理措施,5活動無耐力 與能量供給不足有關 護理措施： （1）囑病人較少活動，臥位休息，減少能量的消耗。 （2）不能進食者遵醫(yī)囑給予補液，提供能量。 （3）給予心理護理，讓患者保持情緒穩(wěn)定。,.,護理診斷 護理措施,6睡眠形態(tài)紊亂 與病程長有關 護理措施： （1）引導病人說出睡眠形態(tài)改變的性質（入睡困難、早醒、多夢等），分析其原因，估計失眠的程度。 （2）心理護理：關心、體貼、耐心開導，讓患者正確認識病情、保持情緒穩(wěn)定，配合治療。 (3)晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，病情允許的情況下喝200ml溫熱牛奶，使機體充分放松、促進睡眠。 （4）提供安靜舒適的睡眠環(huán)境、避免聲音和光線的刺激，減少干擾。 （5）必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。,.,健康教育,1、向患者解釋引起孕吐的相關因素：妊娠后由于絨毛膜促性腺激素升高所致，其中精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經濟狀況差都是引