1、.,定義,咳嗽：是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。 咳痰：痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排除稱為咳痰。,.,咳嗽的原因,呼吸道疾?。簹夤?支氣管炎；支擴(kuò)；哮喘等；呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見(jiàn)的原因。 胸膜疾?。盒啬ぱ?、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸等。 心血管疾?。阂蜃笮乃ヒ鸱斡傺蚍嗡[時(shí)，可引起咳嗽。 中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎時(shí)也可出現(xiàn)咳嗽。,.,一、咳嗽的觀察要點(diǎn),.,咳嗽的性質(zhì),干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量極少，稱為干性咳嗽 （常見(jiàn)于咽喉炎，胸膜炎，急性支氣管炎，肺結(jié)核早期，早期肺癌） 濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽 （常見(jiàn)于肺炎，慢性支氣管

2、炎，肺膿腫，支擴(kuò)）,.,咳嗽的時(shí)間,清晨咳嗽：老慢支、支擴(kuò) 夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核 長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢性咽炎、支擴(kuò)、慢支 發(fā)作性咳嗽：異物吸入、過(guò)敏、氣管受壓 進(jìn)食即咳嗽：氣管食管瘺,.,咳嗽的音色,嘶?。郝晭а?、喉結(jié)核、喉癌、喉反神經(jīng)麻痹 雞鳴樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變、氣管受壓 金屬音調(diào)：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌 微弱或無(wú)聲：肺氣腫、極度衰竭,.,咳嗽伴隨癥狀,發(fā)熱：呼吸系統(tǒng)感染、胸膜炎、肺結(jié)核 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、氣胸 呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、哮喘、阻塞性肺病、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、氣道異物、肺水腫 大量膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺 咯血:肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò) 哮鳴音：哮

3、喘、慢支喘息型、氣道異物 杵狀指：支擴(kuò)、慢性肺膿腫、肺癌,.,與體位的關(guān)系,變換體位時(shí)咳嗽加?。褐夤軘U(kuò)張、肺膿腫 痰液流動(dòng)刺激支氣管下壁粘膜造成。,.,二、咳痰的觀察要點(diǎn),.,痰的性狀,粘液性：慢性炎癥 漿液性：滲出 膿性： 感染 血性： 支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌,.,痰的顏色,白色泡沫或粘液痰：慢性支氣管炎 粉紅色泡沫樣痰： 肺水腫 黃色膿性，量多：支擴(kuò)、肺膿腫 痰中帶血：肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò) 黃綠色或翠綠色痰：綠膿桿菌感染 痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染 鐵銹色痰： 肺炎球菌肺炎、肺淤血 巧克力色膿痰： 肺阿米巴病 粉紅色乳狀痰 ：葡菌球菌肺炎 灰黑色痰：因吸入大量煤炭粉塵或長(zhǎng)

4、期吸煙所致，多見(jiàn)于塵肺。,.,痰量,每日痰量超過(guò)100ml為大量咳痰，每日痰量少于10ml為少量咳痰。 痰量少：呼吸道炎癥 痰量多達(dá)數(shù)百毫升，靜置后分層：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 痰量增加：病情進(jìn)展 痰量減少：病情好轉(zhuǎn) 痰量減少，但全身毒血癥狀加重：支氣管 引流不暢，痰液潴留,.,痰的氣味,一般的痰無(wú)臭味 厭氧菌感染有惡臭：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫,.,三、 咳嗽咳痰對(duì)患者的影響,長(zhǎng)期咳嗽 呼吸肌疲勞、酸痛 頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦 劇烈咳嗽 致自發(fā)性氣胸、咯血 術(shù)后傷口開(kāi)裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 氣體交換功能受損,.,四、相關(guān)護(hù)理診斷,1.清理呼吸道無(wú)效 與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠、胸

5、痛、意識(shí)障礙有 關(guān)。 2.有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。 3.焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰不暢影響休息、睡眠，病情加重有關(guān)。 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期頻繁咳嗽所致能量消耗增加、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸,.,五、護(hù)理措施,（1）一般護(hù)理 （2）病情觀察 （3）促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢 （重點(diǎn)） （4）用藥護(hù)理 （5）心理護(hù)理 （6）中醫(yī)特色治療護(hù)理,.,（1）一般護(hù)理, 環(huán)境：1820、5060%、避免不良刺激 避免誘因：戒煙，注意保暖。對(duì)于過(guò)敏性咳嗽者，避免接觸過(guò)敏原。 飲食：適當(dāng)補(bǔ)充水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不宜油膩辛辣、生

6、冷等刺激性食物。病人情況允許時(shí)，每日保證飲水在1500ml以上，足夠的水分可以使呼吸道粘膜病變修復(fù)和粘膜濕潤(rùn)，增強(qiáng)纖毛的活動(dòng)能力，防止分泌物干結(jié)，有利于痰液的排出。 休息與體位：持舒適體位，咳嗽劇烈時(shí)應(yīng)取半臥位，咳痰多的患者應(yīng)取側(cè)半臥位或經(jīng)常交換體位，使痰易于咳出。 口腔護(hù)理：保持口腔清潔，必要時(shí)行口腔護(hù)理。 皮膚護(hù)理：,.,（2）病情觀察：,密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量。如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，提示有窒息的發(fā)生。及時(shí)采取機(jī)械吸痰，做好搶救準(zhǔn)備工作，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配

7、合搶救。,.,（3）病促進(jìn)有效排痰,濕化呼吸道 適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用霧化吸入，要嚴(yán)格掌握氧氣流量，霧量適中，氧氣流量太小，霧液顆粒太大，不易進(jìn)入下呼吸道，不能緩解支氣管痙攣。霧化的藥液量也不宜過(guò)多，一般霧化時(shí)間以10-20min為宜。 深呼吸和有效咳嗽、咳痰 適用于神志清醒能咳嗽的病人。 有效咳嗽咳痰的方法： 根據(jù)病情需要，一般可取坐位或臥位等舒適體位，先行5-6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；,.,（3）病促進(jìn)有效排痰,胸部叩擊與胸壁震蕩 ：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力病人。 胸部叩擊的方法:為病人取側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員雙手手

8、指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3min。操作力度、時(shí)間和病情觀察叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜，叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟及骨突處 。,.,（3）病促進(jìn)有效排痰,體位引流 : 體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性支氣管炎等痰液較多者。嚴(yán)重的心血管疾患，如高血壓、心功能-級(jí)，肺水腫病人，近期內(nèi)有大咯血禁忌體位引流。 體位選擇的原則： 是使病變部位或痰液潴留部位在上，其引流支氣管開(kāi)口在下。通常在餐前或餐后2小時(shí)引流，每日1-3次，每次持續(xù)15min左

9、右。為提高和鞏固引流效果，引流前給予超聲霧化吸入。,.,（3）病促進(jìn)有效排痰,排痰機(jī)排痰：根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及對(duì)叩擊敏感程度的不同選擇適當(dāng)?shù)闹委燁^。根據(jù)病人的狀況及對(duì)治療的反應(yīng)，選擇治療時(shí)間，建議一次治療510分鐘。根據(jù)病人耐受力選擇頻率。一般情況頻率控制在2030Hz內(nèi)。使用動(dòng)力手柄，將治療頭放在患者所需的位置進(jìn)行由下至上，由外向內(nèi)振動(dòng)治療。操作時(shí)間安排在餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)，震動(dòng)機(jī)的叩擊頭應(yīng)避開(kāi)胃腸、心臟。 痰液粘稠的先進(jìn)行霧化，適當(dāng)濕化氣道，在操作過(guò)程中如聽(tīng)到痰鳴音，可先行吸痰，穩(wěn)定后再行操作。 使用儀器時(shí)，在調(diào)整頻率的過(guò)程中，應(yīng)手持治療頭并暫時(shí)脫離患者身體。 使用叩擊頭，要使

10、用一次性叩擊罩，防止交叉感染。,.,（3）病促進(jìn)有效排痰,機(jī)械吸痰 : 適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開(kāi)者。每次吸引時(shí)間少于15s，為防止吸痰引起低氧血癥，應(yīng)在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度。,.,（3）用藥護(hù)理,觀察止咳、祛痰藥物的反應(yīng)和副作用。對(duì)痰多、年老體弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥；服用鎮(zhèn)咳糖漿制劑后30分鐘內(nèi)不要喝水。胃潰瘍患者慎用祛痰藥。,.,（4）中醫(yī)特色治療護(hù)理,1.食物、藥物： 風(fēng)寒襲肺：進(jìn)食辛溫、清淡、宣肺止咳之品，如蔥白、生姜、蒜等。 風(fēng)熱犯肺：進(jìn)食清涼潤(rùn)肺之品，如梨、枇杷、蘿卜、海蜇、荸薺等 風(fēng)燥傷肺：進(jìn)食清涼潤(rùn)肺之品，如梨、荸薺等。 痰濕蘊(yùn)

11、肺：進(jìn)食健脾化痰之品，如山藥、赤小豆等。 痰熱郁肺：進(jìn)食清熱化痰之品，如梨、柚子、苦瓜、川貝母等。 肝火犯肺：進(jìn)食清涼疏利之品，如菊花茶、梨、柑橘、芹菜等 肺陰虧耗：進(jìn)食滋補(bǔ)肺陰、富有營(yíng)養(yǎng)之品，如：黑芝麻、甲魚(yú)、銀耳等。 止咳化痰：桔梗、枇杷葉、浙貝、川貝、羅漢果。 中成藥：感冒疏風(fēng)丸；清肺化痰丸、清開(kāi)靈膠囊、蓮花清溫膠囊；蜜煉川貝枇杷膏。,.,中醫(yī)特色治療護(hù)理,2. 穴位按摩、穴位敷貼、耳穴壓豆、拔罐、艾灸 與咳嗽有光的穴位：列缺、 肺俞 、天突、豐隆脾俞、腎俞、 膻中、天突、 定喘、膏肓、支氣管、肺、神門(mén)穴； 列缺是肺經(jīng)的絡(luò)穴，功效就是止咳，將兩手虎口交叉，手腕要伸直，將食指點(diǎn)在手腕的側(cè)面，可以感覺(jué)到食指下面的骨頭上有一個(gè)明顯的縱向裂隙，這里就是列缺穴，在列缺穴進(jìn)行艾灸可以調(diào)節(jié)肺的功能，增強(qiáng)肺氣和衛(wèi)氣的功能。 膏肓穴具有很好的安神、滋養(yǎng)肺經(jīng)的作用。對(duì)于長(zhǎng)期的咳嗽，傷