1、a,1,第三節(jié) 再生障礙性貧血病人的護理,無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校 周肖英,a,2,學習目標,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,了解再生障礙性貧血的發(fā)病機制。 熟悉再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查內(nèi)容及其意義。 掌握再生障礙性貧血的護理診斷、護理措施及健康教育。 學會根據(jù)病情采取適當護理措施。 培養(yǎng)關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)，具有團隊協(xié)作精神。,a,3,概述,再生障礙性貧血，是由多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ叩囊环N綜合征。 主要表現(xiàn)為骨髓造血能力低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染。 各年齡段均可發(fā)生，老年人發(fā)病率高。,再生障礙性貧血病人的護理,學

2、習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,4,發(fā)生機制,造血干細胞內(nèi)在缺陷（“種子”學說） 造血微環(huán)境缺陷（“土壤”學說） 免疫（免疫學說）,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,5,護理評估,氯霉素為再障最常見的致病因素,一、引起再障常見原因有： 藥物及化學因素 病毒感染 物理因素,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,6,護理評估,再生障礙性貧血病人的護理,引起再障常見藥物與化學物質(zhì),學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,7,護理評估,二、臨床表現(xiàn),重型再障,貧血：進行性加重。 感染：多數(shù)

3、患者有發(fā)熱，體溫在39以上，以呼吸道感染最常見。 出血：出血部位廣泛，嚴重的因顱內(nèi)出血而致死。,急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,8,護理評估,二、臨床表現(xiàn),非重型再障,起病緩，進展慢，以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。,緩、慢、輕，感染常為主要癥狀,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,9,護理評估,三、實驗室檢查,血 象,骨髓象,骨髓活檢,正細胞正色素性貧血。,為確診再障的主要依據(jù)。多部位骨髓增生均低下 ，巨核細胞減少或缺如

4、 。,活檢顯示造血細胞顯著減少，脂肪細胞增多，少量淋巴樣細胞及漿細胞散在脂肪細胞之間。,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,10,護理評估,重型再障,非重型再障,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,紅細胞形態(tài)大致正常，白細胞僅見一個淋巴細胞。血小板極少,紅細胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細胞、中性粒細胞 和血小板,a,11,護理評估,再障骨髓象,正常骨髓象,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,12,護理評估,再障骨髓象,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理

5、措施,思考題,a,13,護理評估,四、治療要點,病因治療,重型再障：骨髓移植或應(yīng)用免疫抑制劑。,非重型再障以雄激素治療為主。,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,14,護理診斷,再生障礙性貧血病人的護理,有感染的危險 與粒細胞減少及機體抵抗力下降有關(guān)。 活動無耐力 與貧血導致組織缺氧、機體消耗增加有關(guān)。 有受傷的危險 與血小板減少有關(guān)。 身體意像紊亂 與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。 知識缺乏：缺乏有關(guān)再障治療及預(yù)防感染和出血的知識。,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,15,活動無耐力護理措施,1休息與運動 2嚴重貧血

6、病人應(yīng)常規(guī)氧氣吸入 。,3遵醫(yī)囑用藥 促進骨髓造血。 （1）雄激素：為目前治療非重型再障的常用藥。,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,16,活動無耐力護理措施,雄激素能刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細胞生成素，并直接作用于骨髓，促進紅細胞生成。 常用丙酸睪丸酮。 采取深部、緩慢、分層肌注，注意注射部位的輪換，經(jīng)常檢查局部有無硬結(jié)。,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,17,活動無耐力護理措施,3遵醫(yī)囑用藥 促進骨髓造血。 （2）造血因子：主要用于重型再障。,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理

7、措施,思考題,a,18,活動無耐力護理措施,（3）造血干細胞移植：包括骨髓移植、臍血輸注及胎肝細胞輸注等，主要用于重型再障。最佳移植對象是年齡40歲、未接受輸血、未發(fā)生感染者。,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,19,活動無耐力護理措施,（4）免疫抑制劑 （5）輸血 適用于重癥或重度貧血（Hb60g/L）伴明顯缺氧癥狀者,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,20,活動無耐力護理措施,（6）療效觀察 通常藥物治療1個月左右網(wǎng)織紅細胞開始上升，隨之血紅蛋白升高，經(jīng)3個月后紅細胞開始上升，而血小板上升需要較長時間。

8、,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,21,身體意象紊亂護理措施,注意觀察病人的情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵病人講出自己所關(guān)注的問題并及時給予有效的心理疏導。向病人及家屬解釋雄激素類藥物應(yīng)用的目的、主要不良反應(yīng)，說明待病情緩解后，隨著藥物劑量的減少，不良反應(yīng)會逐漸消失。適當進行戶外活動，增強對外界的適應(yīng)能力。,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,22,潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血,1病情觀察 若病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍，則提示有顱內(nèi)出血。,再生障礙性貧血病人的護

9、理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,23,潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血,去枕平臥，頭偏向一側(cè)。 吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。 吸氧。 迅速建立兩條靜脈通道， 停留尿管。 觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好病重交接班。,搶救配合,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,24,健康教育,1疾病知識介紹 2病情監(jiān)測 用藥指導,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,25,思考題,1引起再障最常見的藥物是 A磺胺藥 B氯霉素 C保泰松 D苯巴比妥 E抗癌藥,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標

10、,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,26,思考題,2 再障病人一般不會出現(xiàn) A貧血 B出血 C發(fā)熱 D肝脾淋巴結(jié)大 E全血細胞減少,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,27,思考題,3治療非重型再障首選的藥物是 A雄激素 B雌激素 C糖皮質(zhì)激素 D馬利蘭 E環(huán)磷酰胺,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,a,28,思考題,4病人柴某，女性，35歲。因反復皮膚黏膜瘀點入院，診斷為再障，該病發(fā)生出血的原因是 A粒細胞缺乏 B發(fā)熱 C凝血因子減少或缺乏 D血管壁異常 E血小板數(shù)量減少或功能異常,再生障礙性貧血病人的護理,學習目標,護理評估,護理診斷,護理措施,思