1、心臟腫瘤CT診斷，陳娟，心臟的結(jié)構(gòu)定義分類概述一般心臟腫瘤，心臟的結(jié)構(gòu)賁門結(jié)構(gòu)、(a)心臟纖維骨骼、心臟和閥附件的纖維支架適合纖維骨骼。(b)心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。心室肌肉比心房肌肉厚，左心室肌肉比右心室肌肉厚。(3)防誤間隔，防誤膜，防誤根，防誤膜，定義心臟腫瘤的定義Definition of cardiac tumor，心臟或心肌的良性或惡性腫瘤。心臟腫瘤的分類Classify of Cardiac tumor，按腫瘤發(fā)生：原生腫瘤二級腫瘤，按腫瘤發(fā)生的特征：良性腫瘤惡性腫瘤，。心臟腫瘤概述，很少見。二次檢出率至少是一次檢出率的20倍。原發(fā)性心臟腫瘤的四分之三是良性的。最常見

2、的：粘液瘤和脂肪瘤，其他：橫紋肌瘤，纖維瘤，血管瘤，畸胎瘤等。原發(fā)性惡性心臟腫瘤：主要是各類肉瘤。橫紋肌肉瘤，纖維肉瘤，血管肉瘤。心包、心臟轉(zhuǎn)移惡性腫瘤是原發(fā)性惡性腫瘤的20-30倍。所有惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到心臟和心包。常見肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，白血病，黑色素瘤。心房腫瘤為內(nèi)型，心室腫瘤為壁侵犯。心臟腫瘤特殊性腫瘤對患者的影響因素：腫瘤特征、位置及大小、血流動力學(xué)的影響。臨床癥狀，全身癥狀發(fā)燒，惡病質(zhì)，全身不舒服，關(guān)節(jié)痛，皮疹，楚副詞，發(fā)作奇怪的行為等。實驗室：高球蛋白血癥，血液沉淀，貧血等及腫瘤標(biāo)志物異常。栓塞左心腫瘤引起全身體循環(huán)動脈栓塞。右心臟腫瘤會產(chǎn)生肺栓塞。心臟癥狀胸痛，暈厥，左，右

3、心衰，瓣膜狹窄或不完全閉合，心律失常，傳導(dǎo)障礙，心包狹窄，心包分流，血心包積液或心包填塞。非特異性、輕微，容易誤診為結(jié)締組織血管疾病、感染、非心臟惡性腫瘤。診斷工具、x射線檢查：診斷值有限。心電圖：非特異性變化。超聲心動圖：敏感度高。放射性核素檢查：心臟腫瘤診斷。CT和MRI:顯示腫瘤大小、形態(tài)、表面特性和某些特性。病理檢查：可以診斷腫瘤特征。良好，惡性腫瘤的特征，良性部位：左心基底：窄，有蒂活動：大邊界：更明確，惡性不確定，右心，左心基底寬活動不良，經(jīng)常是心臟腫瘤familiar cardiac tumor，心臟粘液瘤心臟肉瘤心臟轉(zhuǎn)移瘤。心臟粘液瘤Cardiac Myxomas，罕見但最常見

4、的原發(fā)性良性心臟腫瘤約占心臟腫瘤的30 40%，心臟良性腫瘤的40 50%。任何年齡都可能發(fā)生，但40歲以上，女性多少。75%發(fā)生在左心房，最常見的橢圓形巢附近，有時位于左心房后壁，或右心房(15-20%)，心室較少。短發(fā)90%以上。平均直徑為5到6厘米。臨床癥狀的臨床表現(xiàn)，血流動力學(xué)障礙癥狀左房粘液瘤引起肺靜脈淤血。右心房粘液瘤引起包括心臟瓣膜在內(nèi)的體靜脈淤血，引起瓣膜狹窄等變化，或者瓣膜不完全閉合。Clinical manifestations的臨床特點與二尖瓣狹窄相似。呼吸困難，氣虛，心悸，咯血，乏力，非典型胸痛。右心房粘液瘤臨床表現(xiàn)為肝臺、腹水、陽痿或全身水腫等右心衰癥狀。臨床癥狀的c

5、linical manifestation s，粘液瘤的栓塞會引起體循環(huán)血管栓塞。大約50%的栓劑發(fā)生了腦血管意外，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)動脈.右心室粘液瘤可引起肺動脈栓塞，胸痛及胸膜刺激癥狀。，Clinical manifestations，全身反應(yīng)發(fā)熱，疲勞，貧血，蕁麻疹，小腿肌肉酸疼，關(guān)節(jié)痛，夜間酸，血管炎，雷諾現(xiàn)象，chu副詞(腳趾)等。感染增加了體循環(huán)栓塞的機會。葉，異質(zhì)性，帶蒂的低密度陰影，有時細(xì)長，不易出現(xiàn)。出血、壞死、囊變、纖維化、鈣化，甚至骨組織化生。CT電影：移動的pedicled塊連接在房間之間。部分腫瘤舒張期位于左心房，收縮期可通過二尖瓣到達(dá)左心室。心臟粘液瘤CT是CT

6、 manifestations，病理學(xué)特征Pathology character，組織學(xué)有酸性粘多糖基質(zhì)中特征的星形細(xì)胞和紡錘細(xì)胞，其核為卵圓孔，其周圍有薄壁毛細(xì)血管。病理特征，病理形態(tài)發(fā)生器，典型標(biāo)本：粘液瘤是粘合劑(常稱為粘液狀)，光滑球形，閃光表面或易碎，不規(guī)則的息肉。電子顯微鏡可以看到，腫瘤細(xì)胞表面有微絨毛或細(xì)胞質(zhì)，腫瘤細(xì)胞內(nèi)有微纖維，是這種腫瘤顯著的微形態(tài)特征之一。垂直于心室間隔的心臟長軸位置重建圖像?？粗虚g左側(cè)房間旁邊，有均勻化的圓形腫塊，身體軸恢復(fù)的位置，見左側(cè)房間的大圓形腫塊。內(nèi)部組織密度不均勻，可以看到廣泛的不規(guī)則鈣化，a .軀干軸恢復(fù)線位置。b .三維厚度的CT切片VRT圖

7、像：在左心室之間看到啞鈴形，部分重疊的腫塊。另外，雙方的胸腔積液量相同，如果確認(rèn)治療方法、心臟粘液瘤，應(yīng)積極治療，并盡快接受手術(shù)，避免動脈栓塞和/或突然死亡。心臟橫紋肌瘤，兒童和嬰兒常見的腫瘤，3/4歲以下。有證據(jù)表明橫紋肌瘤是一種心肌錯構(gòu)瘤，不是真正的腫瘤，而是由心肌細(xì)胞構(gòu)成的畸形。左右心室和間隔可能發(fā)生，幾乎大部分經(jīng)常發(fā)生。大部分是直徑2mm到2cm的小枝節(jié)。CT掃描橫紋肌瘤等密度病變明顯，界限明顯。未鈣化的橫紋肌瘤。女，7個月。電子束CT(EBCT)斷層容積強化橫斷面掃描，房室間隙巨大結(jié)節(jié)性腫瘤(箭頭)，CT值80 HU，左心室流出道阻塞狹窄。相鄰心肌壁cT值82 HU，圖2-4女性。1

8、4個月。64層MSCT增強掃描截面(圖2)和矢狀面MPR(圖3)，腫瘤顯示邊緣柔軟的卵圓形。二尖瓣葉根開始，cT值110 HU，鄰近心肌壁cT值102 HU。病理切片(圖4)細(xì)胞質(zhì)量比較少，細(xì)胞核位于中心，來自纖維細(xì)胞的第二個常見原發(fā)性心臟腫瘤蜘蛛狀氣泡細(xì)胞，見纖維瘤，纖維瘤。大腫瘤，直徑3-10厘米。心室肌發(fā)生很多，左心室前自由壁或心室間隔比左心室后自由壁或右心室更常見。典型CT表現(xiàn)：伴隨鈣化的壁內(nèi)微低密度均質(zhì)團(tuán)。延遲強化，但強化不如正常心肌。CT橫斷位置，左室尖端心肌內(nèi)塊陰影略低于正常心肌，邊界明確，密度均勻，部分凸入左室。脂肪瘤，很罕見，任何年齡都可能發(fā)生，但成人的情況很多。腫瘤大部分來

9、自心外膜，心心室沒有差異，很少來自心內(nèi)膜和端發(fā)。脂肪瘤在CT中有特征：均勻脂肪密度影(CT值-50HU以下)，纖維相分離在一些腫瘤中可見，沒有增強，但在CT中可以比較腫瘤和增強的心肌組織。男性，58歲，右心房心臟血管內(nèi)單獨脂肪瘤。“CT在內(nèi)壁上右心房聯(lián)合顯示葉狀腫瘤(箭頭)。腫瘤CT值為105 HU，增強后(圖2) 101 HU。右下肺炎癥及雙側(cè)胸腔積液，女，16歲，右心室和心室旁浸潤性脂肪瘤。CT顯示小葉腫瘤，包括右心室前壁和心室間隔，心室壁和邊界模糊，突出到右心室腔。腫瘤掃描CT值95 HU。增強后76 HU，男人。63歲，隔離脂肪瘤的房間旁邊。CT顯示橢圓形腫瘤(箭頭)大部分位于房室間隙

10、，部分突出于左心室。腫瘤增強后cT值102 HU，心肌邊界明確。圖5男性，72歲，房間旁壁單獨脂肪瘤。64層CT標(biāo)記雞蛋圓形腫瘤(箭頭)為房間分隔，增強的CT值84 HU。右冠狀動脈鈣化不是輕微的不規(guī)則性狹窄。女，40歲，心包內(nèi)單獨脂肪瘤。cT在新月狀(箭)從左室側(cè)壁外側(cè)邊緣緊貼心包后，CT值1 82 HU，左室肌壁和明確邊界，心包少量積液。原發(fā)性惡性腫瘤，心臟腫瘤約四分之一具有惡性組織學(xué)特征，可侵襲、轉(zhuǎn)移。其中百分之95是肉瘤(血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、黏液肉瘤、骨肉瘤等)，其他都是淋巴瘤。惡性心臟腫瘤的預(yù)后一般很差。血管肉瘤，血管肉瘤在年輕和年輕的患者中發(fā)現(xiàn)，約3

11、0%的原發(fā)性心臟惡性腫瘤。男女比例為2 3: 1。血管肉瘤一般分為兩種病理形態(tài)，一種是大內(nèi)省，界限分明。另一種是心包彌漫性浸潤，引起心包增厚和積液。CT表現(xiàn)，室肉瘤經(jīng)常在右心房，右心房。單個或多個，不同大小，軟內(nèi)腔生長基礎(chǔ)，寬基底，低密度結(jié)節(jié)或塊狀座。腫瘤很大，經(jīng)常長葉子，向相鄰的組織結(jié)構(gòu)擴張，大部分散漫的腔充滿心臟的膜。腫瘤不斷增加，中心出血壞死，有時與心房相連。心包彌漫浸潤性血管肉瘤經(jīng)常從右側(cè)房室溝浸潤到心包，引起心包增厚和積液，壓迫右心房、房室。其他征象：上、下腔靜脈阻塞、房室二次改變等。橫紋肌肉瘤是占所有肉瘤10%的兒童和嬰兒最常見的惡性腫瘤。心室肌經(jīng)常被廣泛浸潤，有時像息肉一樣突出心

12、臟，包括心包在內(nèi)。CT性能，房間劃分等密度不均勻的占位病變，強化后不均勻性加強。與心臟的血管肉瘤侵犯心包不同，心臟的心臟容易包含瓣膜，心包經(jīng)常侵犯，血管肉瘤不是結(jié)節(jié)性浸潤，而是血管肉瘤廣泛擴散。心臟橫紋肌肉瘤CT增強右心室間隔上部寬基底軟組織腫塊后，腫塊稍加強(箭)。占心臟肉瘤不到5%的心臟粘液肉瘤一般見于左心房組織學(xué)。粘液肉瘤由梭形間質(zhì)細(xì)胞組成，良性粘液瘤中沒有鈣化、血栓、含茶黃素等。CT性能，混合低密度腫塊邊界上清強化后，大部分輕度強化心肌浸潤范圍，浸潤生長是粘液肉瘤的特征。心臟轉(zhuǎn)移性導(dǎo)管，心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤是原發(fā)性心臟惡性腫瘤的20-40倍。轉(zhuǎn)移最頻繁的是心包，其次是心肌，再是心內(nèi)膜。轉(zhuǎn)移途

13、徑Transfer means，血液行轉(zhuǎn)移最常見的子宮平滑肌瘤，肉瘤，白血病和黑色素瘤。淋巴轉(zhuǎn)移肺癌和乳腺癌是胸部原發(fā)腫瘤：食管癌、乳腺癌、肺癌和惡性縱隔腫瘤。CT表現(xiàn)，與原發(fā)性腫瘤的影像特征部分相似，靜脈平滑肌瘤，很少發(fā)生在女性身上，主要發(fā)生在絕經(jīng)后中年女性身上，懷孕史。子宮或子宮和骨盆發(fā)出的子宮肌瘤。腫瘤經(jīng)常突出在子宮或盆腔靜脈壁?？此乒桥璧仍缙谡飨蟮淖訉m肌瘤晚期腫瘤經(jīng)常突出到子宮或骨盆的靜脈通道。組織來源和機制，1)子宮平滑肌組織；2)子宮、盆腔內(nèi)靜脈壁平滑肌組織。逐漸擴張到靜脈，薄壁血管或血洞，內(nèi)皮或內(nèi)膜上移，腫瘤在血流方向逐漸生長；突然進(jìn)入血管的腫瘤表面都復(fù)蓋著光滑的內(nèi)膜或內(nèi)皮，這與惡性腫瘤侵犯血管或移動血液的機制不同。靜脈平滑肌瘤，4步：1)子宮和子宮旁病變。2)盆腔靜脈