1、放療患者的護理,內(nèi)四科 徐霞,放射治療的歷史,1895年 倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線 1896年 居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳 1913年 Coolldge研制成功了X線管 1922年 深部X線機投入生產(chǎn) 1922年 首次報告喉癌患者可通過放療治愈 50年代 鈷機 60年代 電子直線加速器 70年代 鐳療的近距離治療,放射治療的應(yīng)用-禁忌癥,惡病質(zhì) 白細胞低于3.0109/L 血小板低于50109/L 血紅蛋白低于80g/L 重要器官功能嚴重不全 經(jīng)足量放療后近期內(nèi)復(fù)發(fā)者 腫瘤在已有嚴重放射性損傷部位出現(xiàn)復(fù)發(fā)的 空腔臟器伴有深部潰瘍或已經(jīng)穿孔，以及放射部位出現(xiàn)大量積水者,放射治療的基本步驟,1 體模階段 確定腫瘤位

2、置，已及與周圍組織，重要臟器 的關(guān)系。 2 計劃階段 據(jù)腫瘤的分布分期分型，醫(yī)生勾畫出靶區(qū)和計劃區(qū)預(yù)算出靶區(qū)的致死劑量和周圍正常組織特別是重要器官的最大允許量，和物理師制定計劃。 3 計劃確定 設(shè)計好的計劃放在模擬機上核對。 4 計劃執(zhí)行 包括治療機，物理，幾何參數(shù)的設(shè)定，治療擺位和體位固定。,正常組織的放射反應(yīng),人體組織對放射線的敏感性與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比。同等劑量下，放射反應(yīng)與照射面積有關(guān)，身體受照射面積越大，反應(yīng)越大。 正常組織分成早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織。更新快的組織在放療中是早反應(yīng)組織，而更新慢的組織屬于晚反應(yīng)組織，腫瘤基本屬于早反應(yīng)組織。,早反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)

3、- 皮膚表現(xiàn),主要表現(xiàn)為急性表現(xiàn)，分為IV級： 0級 無變化 I級 濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗減少。 II級 觸痛性或鮮紅色斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，或中毒水腫。 III級 皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫。 IV級 潰瘍，出血，壞死。,口腔黏膜反應(yīng),口腔黏膜反應(yīng)一般在放療后2-3周最嚴重，以后可自行緩解，表現(xiàn)為充血.白點.融合成片.淺表潰瘍,有偽膜的形成。 同步放化療，抗生素的使用情況，口腔衛(wèi)生情況，吸煙史是口腔黏膜炎的高危因素。 放射線的劑量，照射野的大小，每日劑量，累積量是決定口腔黏膜炎的嚴重程度。,口腔黏膜炎程度分級WHO,0級-黏膜無變化 I級-輕度疼痛，不

4、需要止痛藥。 II級-片狀黏膜炎，或有炎性血清血性分泌物，中度疼痛，需要止痛藥。 III級-融合纖維黏膜炎，可伴重度疼痛，需要嗎啡等。 IV級-潰瘍，出血，壞死。,口腔黏膜炎對患者的影響,口腔黏膜疼痛，影響進食，營養(yǎng)攝取不足，降低了生活質(zhì)量。 唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損。 口腔黏膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染。,3 造血系統(tǒng),放療可使造血系統(tǒng)受影響致外周血象下降，如照射顱骨，脊柱，骨盆，肋骨，脾等均可造成骨髓抑制，使白細胞和血小板減少，以致出現(xiàn)嚴重的感染。,頭頸部放射反應(yīng),1 腮腺急性反應(yīng)：腮腺局部充血，水腫，阻塞腮腺導(dǎo)管，延液淤積，腮腺區(qū)腫脹，張口困難，局部壓痛。 2 外耳

5、道：濕性反應(yīng)，中耳炎，中耳積液。 3 鼻腔粘膜反應(yīng)：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，輕者臥位交替性鼻塞，重者立位時也發(fā)生，甚至張口呼吸，影響休息和睡眠。 4 后遺癥：放射性中耳炎，放射性面頸部皮下水腫，頭頸部軟組織纖維化，張口困難，放射性路腦神經(jīng)損傷。,晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn),1 肺照射20gy即可產(chǎn)生永久性的損害，因此肺癌放療時，肺的放射纖維化是不可避免的，放射性肺炎是否發(fā)生與照射面積部位，及心肺功能有關(guān)。 常見癥狀：刺激性干咳，可能有低熱，盜汗，呼吸困難。 治療：主要使用大量糖皮質(zhì)激素，吸氧和抗生素。 2 脊髓和腦放射可導(dǎo)致：腦脊髓充血水腫，增加顱內(nèi)壓和 椎管內(nèi)壓。在放療后數(shù)月和數(shù)年可發(fā)生放射性

6、脊髓炎，放射性腦壞死。 治療：皮質(zhì)激素，脫水劑，維生素能量合劑。,晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn),3 放射性肝炎：肝大，腹水，黃疸，肝衰 4 放射性腎炎：蛋白尿，高血壓，貧血 5 放射性膀胱炎：腹痛，尿頻，尿急，感染 6 放射性直腸炎：大便次數(shù)增加，里急后重感,放射治療患者的護理,治療前 1心理準備 健康宣教 2身體準備 摘除金屬物質(zhì) 3口腔預(yù)處理 4評估全身情況，控制感染，糾正貧血,放療期間的不適,1 疲勞 放療期間，耗費大量能量進行自我康復(fù)。疾病帶來的壓力，每天往返治療及放射對正常細胞的影響會導(dǎo)致疲勞，放療的持續(xù)進行更感疲倦。患者應(yīng)少活動，多休息，家人陪伴。 2 情緒 許多病人會感到沮喪、害怕、

7、生氣、失敗、孤獨或無助。也可能由于放療感到很累，從而破壞情緒。作用通常與接受治療部位有關(guān)，如頭部進行放療后所引起的脫發(fā)。 值得慶幸的是，大多數(shù)的副作用都會及時消除。,照射野皮膚的護理,照射前應(yīng)向患者宣教保護照射野皮膚對于預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。 適用于全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣服摩擦。 局部皮膚禁用肥皂擦洗或熱水浸?。唤镁凭?、碘酒等刺激性消毒劑；避免冷熱刺激；照射區(qū)禁止剃毛發(fā)；照射區(qū)禁作注射點；禁貼膠布。 防止日光直射，局部皮膚不要抓撓，皮膚脫切忌用力撕脫。 多汗區(qū)如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。,營養(yǎng)和飲食護理,放療中囑患者戒煙酒，避免吃過硬及過酸、過甜等刺激性的食物。 保持口腔清潔，反應(yīng)明

8、顯時可服用清熱解毒藥，消炎止痛藥，或維生素B12含服。 口腔黏膜疼痛嚴重者，進食前可用1利多卡因+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水含漱，以緩解疼痛。 飲食調(diào)護：接受放療患者會出現(xiàn)食欲不振，頭頸部放療患者會出現(xiàn)口干、味覺改變、口咽疼痛等反應(yīng)，從而影響進食，因而要加強營養(yǎng)，促進組織修復(fù)。要給以清淡、高蛋白（蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品）、高維生素（新鮮蔬菜和水果）飲食。放療期間適量飲綠茶，可減少放射損害。,頭頸部放療期間的護理,放療前潔牙，拔出齲齒。 注意口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛刷刷牙或生理鹽水漱口。 保持鼻腔清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔2-3次鼻腔干燥者可用無菌石蠟油濕潤，鼻塞可用麻黃素。 耳部勿進臟水

9、臟物，避免外來感染，適當使用抗生素滴耳劑。 張口練習(xí)，預(yù)防放療后顳頜關(guān)節(jié)纖維化。 喉癌病人反射功能降低，囑病人盡量嘔吐出痰液和脫落壞死組織，觀察有無喉頭水腫并備齊急救物品。,放療期間鼓勵患者飲水3000ml左右，以增加尿量，使因放療所致大量腫瘤細胞破裂、死亡而釋放的有害物質(zhì)排出體外以減輕全身放療反應(yīng)。 密切觀察定期檢查血象變化，白細胞過低者可使用細胞生長刺激因子，禁用對血象有影響的藥物，并謹防感染。 腹腔、盆腔照射前排空小便，減少膀胱反應(yīng)。,放療后護理,放療結(jié)束后，應(yīng)接受一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。 照射野皮膚仍需保護至少3個月，因照射野皮膚在多年后仍可能發(fā)生放射性潰瘍。故應(yīng)避免摩擦和強烈的理化刺激。 隨時觀察患者局部和全身反