1、臨床肝移植 課件模板-19,臨床肝移植：附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī),附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)：,一、術(shù)前準(zhǔn)備 (一)術(shù)前檢查 1。肝功、生化、sIl-2R、凝血功能、AFR,CEA。 2。ABO血型。 3。乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志，HCV-Ab、HIV、CMV，必要時(shí)可行HBV-DNA和HCV-RNA檢查。 4。心肺功能和心電圖檢查。 5。CT或MRI以排除肝內(nèi)外惡性腫瘤。 6。,臨床肝移植：附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī),附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)：,彩色多普勒檢查觀察門靜脈、下腔靜脈的直徑和有無血栓，以及肝臟的大小。 7。膽汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股溝、鼻腔

2、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。 8。膽汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股溝、鼻腔查霉菌。 9。必要時(shí)可以行肝臟穿刺活檢。 （二）手術(shù)前準(zhǔn)備 1。皮膚準(zhǔn)備：上自下頜、下至大腿上三分這一，兩側(cè)至腋后線，皮膚準(zhǔn)備時(shí)要注意不要損傷皮膚。,臨床肝移植：附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī),附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)：,2?？诜股匾砸种颇c道細(xì)菌，可以術(shù)前口服紅霉素（1.0g,1次/h4）加新霉素（1.0g，1次/h4），術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。 3。術(shù)前給菌必治1.0g，靜注，術(shù)中及術(shù)后期48h內(nèi)每12h給藥1次。 （三）術(shù)中用藥 1。硫唑嘌呤1.5mg/kg，肝臟再灌注前靜脈滴注。 2。,臨床肝移植：附錄三

3、東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī),附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)：,甲基強(qiáng)的松龍500-1000mg，肝臟再灌注前靜脈滴注。 二、術(shù)后處理 （一）一般處理 1。心電監(jiān)護(hù)：在術(shù)后24h內(nèi)要密切觀察各項(xiàng)生命體征。 2。禁食：肛門排氣后即可以給予流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病人情況逐漸恢復(fù)正常飲食。 3。持續(xù)吸氧：24-48h. 4.胃腸減壓：胃腸減壓管應(yīng)盡早拔除。,臨床肝移植：附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī),附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)：,5。霧化吸入：4次/d。 6?？谇蛔o(hù)理：2次/d。 7。留置導(dǎo)尿：導(dǎo)尿管在術(shù)后24h即可拔除。 8。尿量、測尿比重、尿糖：測定1次/h，特別在術(shù)后24h內(nèi)，要密切

4、觀察尿量、尿比重和尿糖的變化，判斷腎臟和新肝的情況。 9。腹腔雙套管接負(fù)壓吸引：記量1次/d，如果無明顯腹腔滲出液，腹腔雙套管可在術(shù)后24-48h即可以拔除。,臨床肝移植：附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī),附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)：,10。雙套管沖洗：生理鹽水500ml+慶大霉素16萬U沖洗雙套管10ml/h。 11?！癟”型管引流：記量1次/6h，要密切觀察膽汁量和質(zhì)的變化，如果新肝發(fā)揮正常功能，術(shù)后膽汁量應(yīng)逐漸增加，應(yīng)掌握膽汁的變化情況。 （二）抗霉菌治療 1。制霉菌素：50萬U，1次/8h30d。 2。,臨床肝移植：附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī),附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院

5、肝移植常規(guī)：,制霉菌素涂口腔：1次/4h30d。 3。制霉菌素軟膏涂全身皮膚皺褶和指縫：30d。 （三）抗病毒治療 1。阿昔洛韋：200-400mg，1次/6h3個(gè)月。 （四）抗排異治療 1。環(huán)孢素：5mg/kg+生理鹽水200ml，靜滴1次/12h（每次持續(xù)3-4h），然后根據(jù)全血濃度調(diào)整劑量，使全血濃度維持在300-400g/L。,臨床肝移植：附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī),附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)：,2。硫唑嘌呤：1.5mg/kg+生理鹽水100ml，靜滴1次/d。 3。甲基強(qiáng)的松龍：50mg，靜注1次/6h，然后每天堿量至40mg，至第6天以后減至20mg/d。 （五）抗

6、凝治療 1。低分子右旋糖酐：10ml，靜滴1次/1h1周。 2。阿司匹林：50mg，3次/d3個(gè)月。,臨床肝移植：附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī),附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)：,3。潘生丁：25mg，3次/d3個(gè)月。 （六）預(yù)防感染 1。菌必治：0.5-1.0g，靜注1次/12h，用至術(shù)后24-48h：以及每次膽管造影、肝臟穿刺前用。 （七）其他治療 1。谷光甘肽：600mg靜注1-2/d。 2。前列腺素E：100g，靜滴1-2次/d。,臨床肝移植：附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī),附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)：,3。10%GS100ml+清蛋白10g，靜滴1次/12h3d，然后根據(jù)血清清蛋白含量調(diào)整用量。 4。洛賽克：20-40mg靜注1次/d15d。 （八）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1。查血象、肝功、生化、腎功能、環(huán)孢素濃度、sIL-2R、PT、Hct、1次/d。 2。膽汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股溝、鼻腔細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏（第1周為1次/d，以后改為每周2次）。,臨床肝移植：附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī),附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)：,3。膽汁、腹腔引流液、痰、尿