1、.,1,急性腦卒中搶救流程,蔣東曉,.,2,.,一、定 義,急性腦卒中（Stroke） 是一組由不同病因、危險因素和病理改變 引起的腦血管血液循環(huán)障礙的突發(fā)事件。,.,院前急救 監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖 保持呼吸道暢通 昏迷患者應側臥位 盡快通知急診科，做好準備及時搶救 注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動,轉運至院內，評估生命體征,生命體征不平穩(wěn)者進行搶救，必要時心肺復蘇,生命體征平穩(wěn),院內救治 靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查 頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查,確定腦卒中,穩(wěn)定后,神經(jīng)科會診,可疑腦卒中者（符合早期識別標準）,二、評估要點早期識別,.,5,

2、急性腦卒中評估要點 早期識別,（1）癥狀突然發(fā)生 （2）一側肢體（伴或不伴面部）無力、 笨拙、沉重或麻木 （3）一側面部麻木或口角歪斜 （4）說話不清或理解語言困難 （5）雙眼向一側凝視 （6）一側或雙眼視力喪失或模糊 （7）視物旋轉或平衡障礙 （8）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐 （9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐,動一動、笑一笑、 講一講、看一看、 轉一轉、痛、嘔、昏、抽,.,6,急性腦卒中評估要點 現(xiàn)場評估要點,.,7,三、急性腦卒中 院前急救 轉送和交接要點,院前,醫(yī)院,.,院前急救 監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖 保持呼吸道暢通 昏迷患者應側臥位 盡快通知急診科，做

3、好準備及時搶救 注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動,生命體征不平穩(wěn)者進行搶救，必要時心肺復蘇,生命體征平穩(wěn),院內救治 靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查 頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查,確定腦卒中,穩(wěn)定后,神經(jīng)科會診,可疑腦卒中者（符合早期識別標準）,轉運至院內，評估生命體征,.,9,四、急性腦卒中處理原則搶救流程,.,10,急性腦卒中處理原則搶救流程 注意事項,（一）顱內壓增高 臥床，避免頭頸部扭曲 選：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意對心、腎功能、水、電解質的影響,.,11,（二）血壓調控： 腦血管疾病者多伴血壓升高 個體化治療,注意事項,.,12,注意事項,合并高血壓處理原則：

4、 積極控制過高血壓 防止降血壓過低、過快 嚴密監(jiān)測血壓變化，調控血壓宜緩慢進行 降血壓要個體化 維持降血壓效果的平穩(wěn)性 注意靶器官保護，尤其腦、心、腎,.,13,（三）控制血糖 當患者血糖增高超過11.1 mmol/L，給予 胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對癥處理。,注意事項,.,14,五、急性腦卒中診斷依據(jù),確定是否卒中：注意排除以下情況引起的腦部病變 腦 外 傷 高血壓腦病 糖尿病昏迷 腦部炎癥 中 毒 低血糖昏迷 癲癇后狀態(tài) 軀體重要臟器功能嚴重障礙,神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象,排除其他疾病,臨床病史：典型，突然發(fā)病，迅速進展的腦部受損的征象 如意識障礙、局灶體征,1,2,.,15

5、,急性腦卒中診斷依據(jù),缺血性卒中者是否有溶栓治療指征： 腦梗死溶栓前，必須相應影像學（CT/MRI）檢查，排除 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,頭部影像學檢查確定卒中類型： 出血性、缺血性卒中？ 除非不允許搬動，所有可疑卒中都盡快頭部影像學 （CT/MR）,.,頭顱CT檢查可鑒別腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,.,院前急救 監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖 保持呼吸道暢通 昏迷患者應側臥位 盡快通知急診科，做好準備及時搶救 注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動,轉運至院內，評估生命體征,生命體征不平穩(wěn)者進行搶救，必要時心肺復蘇,生命體征平穩(wěn),院內救治 靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查 頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查,穩(wěn)定后,神經(jīng)科會診,可疑腦卒中者（符合早期識別標準）,確定腦卒中,.,確定腦卒中,急性缺血性腦卒中,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血, 一般治療 調控血壓 止血藥物 處理并發(fā)癥 外科手術, 一般治療 符合溶栓指征應溶栓 抗血小板聚集 必要時抗凝 神經(jīng)保護劑