1、護理檢查室，發(fā)作性室速，頭扇，2015-5-12，1，病歷紀要，床號： 60床，名字：魏廣敏，性別：女，年齡： 10歲，2，如何室速正常，心跳的節(jié)奏應(yīng)該很有規(guī)律，很整齊心率失去了本來的節(jié)律性，太慢、太快、太快、強弱不均勻的話，在醫(yī)學(xué)上被稱為心律不齊。 心律失常根據(jù)其發(fā)生原理分為沖動地形成異常和沖動地傳導(dǎo)異常。 室上性心動過速的病因在國人中最常見，房室結(jié)雙通道占30%，另有冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒等。 室上性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，包括冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣下垂、愛普斯坦畸形心臟手術(shù)和Q-T間期延長綜合征。 誘因有運動疲勞、情緒興奮、懷孕、飲酒和吸煙過

2、多等，3、心律不齊的癥狀有什么呢？癥狀1 :心跳異常明顯時，我們會感到心臟心跳、前心空空。 癥狀2 :有胸部壓迫感和胸部不舒服，有時大石壓在胸腔里，呼吸困難。 癥狀3 :喘息和激烈運動后發(fā)生心律不齊，如果原來的呼吸節(jié)律不能保證供氧，就有不吸氣的感覺。 癥狀4 :眩暈的腦對血液供給很敏感，如果感到眩暈，可能是腦供血不足的信號。 癥狀5 :身體虛弱，疲勞，心臟故障，血液供應(yīng)不足，身體疲憊，容易疲勞。 癥狀6 :暈厥是什么原因，暈厥時，要檢查心臟跳動是否正常。4、病史介紹，心律失常，被診斷為短陣室速，既往病史：既往病史：健康，無特殊病史，現(xiàn)病史：發(fā)作性心悸加重，進一步加重，伴頭暈，經(jīng)抗心律失常藥治療

3、，癥狀無好轉(zhuǎn)，于1月19日入院，明確診斷、5、病史介紹、體檢： t :36.6 p :948 r 336018 BP :30/80意識清晰，無特殊陽性征象心電圖：竇性心率、頻繁短陣心室速、6、護理體檢、1.20意識清晰， 精神一般T:37.1 P:90 R:20 1.21意識清楚，精神不好，T:36.5 P:74 R:21 1.24意識清楚，精神不好， T:37 P:76 R:19 1.26意識清楚，精神一般的T:36.3 P:76 R:19，7，病情變化和診療，1.191.25按照醫(yī)生的指示給予心電監(jiān)視器，抗心律失常藥， 床旁配備了除顫器，期間患者沒有特殊病情的變化，1.25 13:10在D

4、SA室進行射頻消融術(shù)，8，護理診斷，1:10。 實施1 .猝死的可能性2 .舒適的變化：關(guān)于胸部壓迫感、氣短和心率減少3 .關(guān)于生活自我管理能力降低和醫(yī)源性限制4 .關(guān)于不安和心律不齊的反復(fù)發(fā)作、關(guān)于治療和手術(shù)自信的5 .關(guān)于知識的缺乏疾病和射頻消融術(shù)的知識的缺乏6 .潛在并發(fā)癥：感染7 9，9，1.19猝死的可能性，目標：出現(xiàn)猝死時積極的急救措施：1.床邊心電監(jiān)護，心率，2 .床邊救護車和除顫器。 3 .絕對指導(dǎo)患者臥床不起。 4 . 15-30分鐘巡視病房，仔細聽患者的訴說，如果不舒服的話通知醫(yī)生。 5 .發(fā)生心律失常時，立即協(xié)助醫(yī)生應(yīng)急處理，觀察藥物的作用和副作用。 6 .安慰患者，給予

5、心理支持。 7 .建立靜脈留置針通路，按照醫(yī)生的指示給藥。評價： 1.25未發(fā)生猝死的1.25患者行射頻消融術(shù)，中止此護理診斷，10，1.19舒適變化：與胸部壓迫感、氣短心率減少有關(guān)，目標：(1)發(fā)病24-48小時內(nèi)患者胸部壓迫感改善(2) 可以協(xié)助滿足1-2周內(nèi)患者胸部壓迫感、氣短明顯改善的日常生活需要： (1)按照醫(yī)生的指示，及時用藥： (2)通知舒適體位，例如臥床不起的重要性： (2-4L/分)誘發(fā)因素，如飲食、感冒、 護理操作柔軟，減輕患者的痛苦和不舒服： (3)加強巡回，立即評價患者的訴說： 1.20訴說臥床的胸部壓迫感和氣喘比以前有改善，1.24無明顯的胸部壓迫感和氣喘，以半臥位休

6、息為主，11，目標：患者住院期間對策：15-30分鐘巡視一次病房，認真傾聽患者的申訴，立即滿足患者的需要，送到床頭，協(xié)助吃飯、洗臉、床排便。 把常用的放在患者容易使用的地方。 把尋呼機放在手能夠到的地方，及時解決患者的需要。 評價： 1.27患者的生活基本上要滿足。 1.25生活自我管理能力下降與醫(yī)源性限制有關(guān)，12、目標：在患者三天內(nèi)減輕或控制焦慮情緒，積極協(xié)助治療。 措施：介紹病區(qū)環(huán)境，護理人員態(tài)度和藹，各項操作熟練，得到其信賴；耐心傾聽患者的申訴，進行心理指導(dǎo)，緩解不安。 介紹同樣疾病恢復(fù)的患者的情況，增加自信，協(xié)助治療贏得社會家庭的支持。 向患者說明疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，說明

7、射頻消融術(shù)前、術(shù)后的注意事項，消除患者的不安。 評價： 1.20患者的不安減輕了。 1.27患者積極樂觀地面對生活。 1.19焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、治療和手術(shù)缺乏自信有關(guān)。13，1.19知識缺乏對疾病和射頻消融術(shù)的知識，目標：(1)了解患者住院那天的疾病和活動；(2)住院一周后可以自訴本病的飲食藥、手術(shù)和活動相關(guān)知識措施： (1)評估患者的文化水平，了解對疾病的理解度(2)通知患者和家人說明疾病、飲食、藥品和活動注意事項的配合的重要性；及時反饋評價患者疾病的飲食和藥品了解情況；在出院時進行出院指導(dǎo)的評價；1.20患者了解疾病和活動；1.26患者明確了藥品和術(shù)后的注意事項對策：每隔15-30分

8、鐘巡視病房，觀察滲透到穿刺處的患者術(shù)后穿刺點以外是否有血液和血腫，檢查足背動脈搏動情況，如有異常立即通知醫(yī)生。 術(shù)后平臥24小時，指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體剎車12小時。 對沙袋施加6小時壓力，保證沙袋的壓力良好。 評價： 1.26患者穿刺點無出血。15，1.25潛在并發(fā)癥：感染，目標：住院期間無感染發(fā)生措施： (1)術(shù)前常規(guī)準備。 測量體溫Bid，觀察體溫的變化。 按照醫(yī)生的指示給藥35天抗生素。 保持穿刺點清潔，干燥，有污染立即更換。 指示患者喝水，合理飲食，提高機體免疫力。 評價： 1.27患者體溫正常，未發(fā)生感染。 十六、新進展！ ??！ ?。?對于發(fā)作性室上性心動過速，目前是我國的常見病，其中嬰幼兒

9、發(fā)病率高，對治療室上性心動過速有什么好方法，不能治愈嗎？ 其次，我們來看看疾病治療的進展。心律失常的傳統(tǒng)治療方法主要有藥物、內(nèi)科手術(shù)(射頻消融技術(shù)、二腔植入型心率恢復(fù)除顫器、三腔起搏除顫器移植術(shù))、外科手術(shù)(胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù))等，傳統(tǒng)的治療方法不僅治療不足，而且還會延誤病情。 目前國內(nèi)著名醫(yī)院中有內(nèi)科外科技術(shù)的聯(lián)合治療方法，為了確保內(nèi)科無法治療的心律失常，外科上能馬上彌補心律失常，以一站式治療心律失常為目的實現(xiàn)射頻消融技術(shù)的優(yōu)勢：術(shù)后不需要使用抗心律失常藥，無需開胸也不需要全身麻醉， 患者無痛苦，傷口小，恢復(fù)快，幾乎沒有并發(fā)癥，術(shù)后24小時可以起床活動，住院3天就能出院。 雙腔植入型心率恢復(fù)除顫器的優(yōu)勢：心率和電恢復(fù)律兩種功能融為一體的體積小、心率安全，這種能明