1、兒童過(guò)敏性疾病的診斷和治療,過(guò)敏疾?。ˋllergic diseases） ,ALLERGY,healthy,Chronic cough Wheezing asthma,Rhinitis conjunctivitis,Protein-losing enteropathy,Eczema/urticaria,Chronic diarrhoea enteritis,Vomiting Refusal to feed,Anaphylaxis,兒童常見(jiàn)過(guò)敏性疾病,部位及靶器官： 過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎 過(guò)敏性哮喘 皮膚：特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹 胃腸道 心血管 過(guò)敏原： 吸入性： 食物性： 藥物性： 接觸性：,過(guò)敏

2、進(jìn)程“ The Allergic March “,病史及臨床,過(guò)敏原暴露史：食物？藥物？花粉？ 發(fā)病的時(shí)間和場(chǎng)所：室內(nèi)？室外？ 家族史： 部位：鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、皮炎、胃腸道 癥狀特點(diǎn): 發(fā)作性、反復(fù)性、間歇性 特應(yīng)性(atopy)：過(guò)敏體質(zhì),是指?jìng)€(gè)體或/和家族，通常為兒童或青少年，在暴露于日常過(guò)敏原（通常為蛋白質(zhì)）后，容易產(chǎn)生IgE抗體的傾向性，由此, 特應(yīng)性個(gè)體可以產(chǎn)生哮喘、鼻眼結(jié)膜炎或濕疹的典型癥狀,病史及臨床-過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎,流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞四大癥狀 注意與其他鼻炎鑒別 經(jīng)常合并眼晴癢、流眼淚、結(jié)膜充血等過(guò)敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)，稱(chēng)過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎 往往由IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng) 家族史

3、明顯,病史及臨床-過(guò)敏性哮喘,最常見(jiàn)的哮喘表型 由免疫機(jī)制介導(dǎo)的哮喘稱(chēng)為過(guò)敏(變應(yīng))性哮喘(Allergic asthma), 大多數(shù)病人由IgE抗體介導(dǎo), 可使用“IgE介導(dǎo)的哮喘”。大約80%的兒童哮喘和50%以上的成人哮喘為過(guò)敏性哮喘。非過(guò)敏(變應(yīng))性哮喘(Nonallergic asthma)的發(fā)病機(jī)制尚未確定, 盡管兩類(lèi)哮喘的炎癥變化相似。舊術(shù)語(yǔ)“外在的” 和“內(nèi)在的”, “外源性的” 和“內(nèi)源性的” 已經(jīng)不再用來(lái)區(qū)分過(guò)敏性與非過(guò)敏性哮喘。 反復(fù)發(fā)作性喘息、發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音、呼氣延長(zhǎng)、支氣管擴(kuò)張劑有顯效、除外其它喘息、胸悶和咳嗽者,病史及臨床食物過(guò)敏,食物過(guò)敏是指由免疫反應(yīng)引起的食物

4、不良反應(yīng)，根據(jù)機(jī)制不同可分 - IgE介導(dǎo)：以速發(fā)型過(guò)敏多見(jiàn) - 非IgE介導(dǎo)：以遲發(fā)型多見(jiàn) - 混合型：則既有IgE又有非IgE的機(jī)制參與 速發(fā)型：通常發(fā)生在進(jìn)食含有過(guò)敏原的食物之后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)，癥狀一般較重，容易識(shí)別，在嬰幼兒以蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、胃腸道和呼吸道表現(xiàn)為主 遲發(fā)型：一般發(fā)生在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或者數(shù)天后，癥狀隱蔽復(fù)雜，不容易識(shí)別，以特應(yīng)性皮炎/濕疹和胃腸道為主,病史及臨床速發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng),皮膚：主要表現(xiàn)為蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫 胃腸道：腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉，嬰兒可有腸絞痛 口腔(黏膜)過(guò)敏綜合征(oralallergysyndrome，OAS)：進(jìn)食某種或急性

5、嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：是最嚴(yán)重的急性食物過(guò)敏反應(yīng)，可以累及呼吸和循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)等癥狀 呼吸道：可以引起嬰幼兒反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽，表現(xiàn)為進(jìn)食過(guò)敏食物后出現(xiàn)喉部有異常聲音、氣喘等 急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：最嚴(yán)重的急性食物過(guò)敏反應(yīng)，可以累及呼吸和循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng),病史及臨床遲發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng),特應(yīng)性皮炎/濕疹 - 常常由牛奶和雞蛋過(guò)敏引起，初發(fā)于2-6月嬰兒，既可由IgE介導(dǎo)又可由非IgE介導(dǎo)，臨床表現(xiàn)往往為亞急性或慢性，資料顯示，大約40%-80%病人可以檢測(cè)到食物特異性IgE。 胃腸道表現(xiàn) - 包括嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、食物誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎和直腸結(jié)腸炎、

6、牛奶蛋白誘發(fā)的腸出血、食物誘發(fā)的吸收不良綜合征等，呈慢性或間歇性過(guò)程 - 病兒表現(xiàn)為間歇性或長(zhǎng)期喂養(yǎng)困難、拒食、腹瀉、便血，營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。目前認(rèn)為，部分胃食管反流、便秘也可能與食物過(guò)敏有關(guān),急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）,Anaphylaxis：急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)，國(guó)內(nèi)譯為過(guò)敏性休克。原義：指急性（可以數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生）、嚴(yán)重的、危及生命的全身過(guò)敏反應(yīng)（累及2 個(gè)以上臟器，包括循環(huán)、呼吸、皮膚等多系統(tǒng)） 主要是由IgE 介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放的活性介質(zhì)和炎性細(xì)胞募集所致。非IgE介導(dǎo)的也稱(chēng)為類(lèi)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylactoid Reaction）

7、 可能被嚴(yán)重低估，及時(shí)處理非常關(guān)鍵,1 青曼麗，尹佳 譯. 兒童急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的處理：歐洲變態(tài)反應(yīng)及臨床免疫學(xué)會(huì)指南。中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2009;3(1):68-76。 2.洪建國(guó)，急性全身過(guò)敏反應(yīng)的診斷與治療，實(shí)用兒科臨床雜志，2008;23 (9) : 648 -650.,Anaphylaxis的原因,主要由藥物如抗生素, 中成藥？ （輸液反應(yīng)：藥物過(guò)敏反應(yīng)） 食物過(guò)敏 免疫治療（脫敏治療） 輸注全血或血制品,Anaphylaxis表現(xiàn),數(shù)分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)癥狀，一般在530 min 內(nèi)達(dá)到高峰，偶爾可持續(xù)數(shù)天 常累及皮膚、呼吸、心血管，或胃腸道多個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)皮疹（全身性蕁麻疹）、

8、氣促、喘息、咳嗽、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、腹痛、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克、呼吸窘迫、喉頭水腫引起窒息，甚者導(dǎo)致死亡 部分患者的臨床表現(xiàn)可以為雙相性,血、分泌物的嗜酸細(xì)胞血、分泌物的總IgE嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）肺功能測(cè)定影像學(xué)檢查,非特異性實(shí)驗(yàn)室診斷,血IgE含量極低, 受年齡、性別和種族影響 總IgE升高: 變應(yīng)性疾病(最常見(jiàn)) 寄生蟲(chóng)、霉菌感染 免疫缺陷?。ǜ逫gE綜合征、Wiskott-Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥） 腫瘤（骨髓瘤、何杰金氏?。?川畸病、腎病綜合征、肝臟疾病等,血清總IgE,特異性診斷：引起過(guò)敏性疾病的原因（變應(yīng)原檢查）？,過(guò)敏性疾病診斷和治療的核心 是指

9、導(dǎo)該類(lèi)疾病進(jìn)行特異性免疫治療及預(yù)防的前提 目前主要適用于I型變態(tài)反應(yīng)疾病的病因診斷 依據(jù)檢測(cè)與細(xì)胞表面結(jié)合或游離的特異性IgE（SIgE）確定，分為體內(nèi)（in vivo)特異性及體外(in vitro)特異性診斷,體內(nèi)特異性診斷,皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)） -原理：I型變態(tài)反應(yīng)，使微量無(wú)害的可疑變應(yīng)原進(jìn)入皮膚，如皮下肥大細(xì)胞表面結(jié)合有相應(yīng)的抗體，該變應(yīng)原則與之結(jié)合，引起肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺等化學(xué)介質(zhì)，從而使局部血管擴(kuò)張、通透性增加，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)。 -皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，是目前應(yīng)用較多的方法?？梢允褂脴?biāo)準(zhǔn)化的過(guò)敏原點(diǎn)刺液，也可以使用新鮮的食物如奶汁、水果和蔬菜汁等。 激發(fā)試驗(yàn)（

10、結(jié)膜、鼻粘膜、支氣管、食物激發(fā)試驗(yàn)）,1速發(fā)型外原性過(guò)敏病人2試驗(yàn)時(shí)病人應(yīng)不在強(qiáng)烈的過(guò)敏發(fā)作期3近期內(nèi)未使用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥4受試部位的皮膚不在非特異性強(qiáng)烈激惹狀態(tài)下（皮膚劃痕征陽(yáng)性）5受試部位的皮膚應(yīng)沒(méi)有濕疹、蕁麻疹或其他皮膚損傷 沒(méi)有明確年齡限制,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）-適應(yīng)癥,皮膚試驗(yàn)-禁忌癥,1、明顯損害全身狀態(tài)的疾??； 2、試驗(yàn)部位皮膚病變； 3、有腎上腺素禁忌癥者。,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性,1、皮膚反應(yīng)性過(guò)低（可以通過(guò)組胺陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)鑒別）； 2、較重的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后,由于體內(nèi)IgE耗竭,皮試反應(yīng)可暫時(shí)轉(zhuǎn)為陰性（這類(lèi)患者,至少在反應(yīng)發(fā)生后半個(gè)月或1個(gè)月進(jìn)行）； 3、用

11、藥影響：最常見(jiàn)，吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o影響，全身糖皮質(zhì)激素要求停藥3-4周，抗組胺藥西替利嗪、氯雷他定、撲爾敏、非那根、酮替芬等停藥3-5天，阿司咪唑（息斯敏）停藥4周。注意常用感冒沖劑或某些止咳藥物等含有撲爾敏或非那根成分； 4、未觀察遲發(fā)相反應(yīng)。 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果：皮膚劃痕征陽(yáng)性。,體外特異性診斷,檢測(cè)血清中游離的特異性IgE（SIgE） -放免（RAST） -酶免法（ELISA） -熒光免疫法（UniCap） -膠體金 -芯片,適用于所有病人的檢測(cè)，特別是下列不適合進(jìn)行體內(nèi)試驗(yàn)的情況： 1估計(jì)體內(nèi)試驗(yàn)可能引起嚴(yán)重反應(yīng)2廣泛皮膚病變，不能進(jìn)行皮膚試驗(yàn)3病情較重，不能停用抗變態(tài)反應(yīng)藥

12、物4因?yàn)榉N種原因，患者不能親自接受試驗(yàn)5老年患者皮膚反應(yīng)性下降；兒童無(wú)法耐受皮試6既往有過(guò)敏性休克或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)歷史7某些有毒或刺激性強(qiáng)的變應(yīng)原8皮膚劃痕征陽(yáng)性,體外診斷（SIgE）,體外診斷（SIgE）-如何選擇？,全套：無(wú)需要選擇，十幾到二十種單價(jià)SIgE 選擇性： - 單價(jià)SIgE - 篩查：多價(jià)或混合性SIgE： Phadiatop Infant篩查（包括食物和吸入） 食物fx5 (雞蛋白、牛奶、魚(yú)、小麥、花生、大豆) 吸入hx2(屋塵、戶(hù)塵螨、粉塵螨、蟑螂) exl(貓、馬、奶牛、狗毛皮屑) mx2(點(diǎn)青霉、分枝孢霉、煙曲霉、白色念珠菌、交鏈孢霉、蠕孢霉,體內(nèi)和體外試驗(yàn)的比較,皮膚點(diǎn)

13、刺試驗(yàn)經(jīng)濟(jì)、敏感性強(qiáng)、當(dāng)時(shí)可得到結(jié)論；血SIgE檢測(cè)不受藥物影響、安全、準(zhǔn)確客觀；兩種方法互為補(bǔ)充。,過(guò)敏原分類(lèi),接觸物過(guò)敏原：多引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而非IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng),張宏譽(yù)，過(guò)敏原特異性診斷評(píng)價(jià)要點(diǎn)，中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2007;1（2）：133-136。,食物過(guò)敏的過(guò)敏原特異性診斷,食物過(guò)敏的過(guò)敏原特異性診斷比較復(fù)雜 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血SIgE 檢測(cè) -SIgE檢測(cè)結(jié)果在2級(jí)（包含2級(jí)）以上才有意義，SIgE的濃度級(jí)別越高，其對(duì)過(guò)敏食物的診斷價(jià)值越大 食物回避和激發(fā)試驗(yàn) 診斷性治療 -對(duì)高度可疑牛奶過(guò)敏的嬰兒，直接更換氨基酸配方奶粉（AAF）或深度水解配方奶粉（eHF）

14、1-2周，觀察嬰兒癥狀和體征改善情況,檢測(cè)結(jié)果的分析與解釋,SIgE檢測(cè)具有高度的抗原特異性，如呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，表示對(duì)該物質(zhì)過(guò)敏，因此只有SIgE增高才有診斷價(jià)值，SIgE的多少與過(guò)敏的嚴(yán)重程度有關(guān) 要確定過(guò)敏性疾病是由某一種特定過(guò)敏原所致，從嚴(yán)格意義上講，只有正確的激發(fā)試驗(yàn)才可作為金標(biāo)準(zhǔn)，但事實(shí)上很難做到 臨床上的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)臨床資料，體內(nèi)和體外試驗(yàn)結(jié)合，缺一不可 因此，針對(duì)每項(xiàng)變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果，需要對(duì)其與臨床相關(guān)性進(jìn)行認(rèn)真的分析與解釋。,兒童過(guò)敏疾病診斷,完整的過(guò)敏原特異性診斷應(yīng)包括： 1. 病史及臨床 2. 皮膚試驗(yàn) 3. 體外診斷 只有三者一致時(shí)才能做出準(zhǔn)確的特異性診斷，不能單憑一兩項(xiàng)即做

15、出過(guò)敏原的診斷,過(guò)敏性疾病治療干預(yù)點(diǎn),APC,Th2,B cell,Mast cell,Ec,Allergen-specific immunotherapy,Anti-cytokine therapies,Anti-IgE therapies,IL-5,Allergen,Lymphocyte,IL-4 IL-13,IgE,Pharmacotherapy,Mediator release (histamines, leukotrienes, IL-3, IL-4, IL-5),Allergen avoidence,過(guò)敏性疾病的治療原則,避免與過(guò)敏原接觸 教育與管理 藥物治療 脫敏治療（免疫治療）

16、,抗過(guò)敏藥物,針對(duì)化學(xué)介質(zhì)的藥物： 抗組胺藥物/白三烯拮抗劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：酮替芬/色甘酸鈉 控制或拮抗過(guò)敏反應(yīng)靶組織或靶器官的病理反應(yīng)： 平滑肌痙攣：2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、抗膽堿類(lèi)； 組織水腫：鈣劑、路丁、高滲葡萄糖、麻黃素等；腎上腺素 多種復(fù)合機(jī)制：腎上腺皮質(zhì)激素（全身/局部吸入） 針對(duì)IgE的藥物：抗IgE抗體 中藥,組胺和抗組胺藥物,組胺是介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，以預(yù)成方式主要存在于肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的顆粒中。 引起細(xì)胞脫顆粒釋放組胺的原因： 過(guò)敏原與特異性IgE結(jié)合 過(guò)敏毒素（C3a，C5a）的作用 多種物理和化學(xué)因素直接刺激 Histamine and histamine

17、intolerance,組胺和抗組胺藥物,通過(guò)不同的受體介導(dǎo)： H1：與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān) H2：與胃酸分泌相關(guān) 組胺的作用：小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，平滑肌收縮，外分泌活動(dòng)亢進(jìn),刺激感覺(jué)神經(jīng) 抗組胺藥的作用機(jī)制：與組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體，對(duì)H2受體則無(wú)作用，故嚴(yán)格地說(shuō)應(yīng)稱(chēng)為H1受體拮抗劑,組胺和抗組胺藥物,抗組胺藥只適用于以組胺為主要炎癥介質(zhì)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病 新一代抗組胺藥的特異性強(qiáng)，只作用于組胺受體，對(duì)其他受體的作用較弱 傳統(tǒng)抗組胺藥特異性差，除組胺外對(duì)其它受體也有作用，故在其它領(lǐng)域也有應(yīng)用（麻醉、抗暈動(dòng)、抗焦慮、抗抑郁） 抗組胺藥物的非H1受體效應(yīng)：抑制介質(zhì)釋放等,組胺和抗組胺藥物,根據(jù)其對(duì)

18、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，分類(lèi)： 第1代抗組胺藥： 氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬等 第2代抗組胺藥：非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥 氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等。 改良第2代抗組胺藥/第3代抗組胺藥？,組胺和抗組胺藥物第1代,多為親脂性的小分子化合物 易透過(guò)血腦屏障作用于中樞H1-受體而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用 23小時(shí)起效 還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜等作用 用于感冒復(fù)方藥物，如撲爾敏 代表性藥物有氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、酮替芬等 WHO警告非那根不能應(yīng)用于2歲以下兒童,組胺和抗組胺藥物第2代,非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥 由于其不易透過(guò)血腦屏障，嗜睡副

19、作用較第1代明顯減弱或消失 起效快：1小時(shí)以?xún)?nèi)起效 代表性藥物 氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等。,組胺和抗組胺藥物第3代？,此類(lèi)藥物多為第2代抗組胺藥的活性代謝產(chǎn)物 主要體現(xiàn)為中樞鎮(zhèn)靜作用進(jìn)一步減弱，服藥量減少，與第2代療效近似 一般認(rèn)為該類(lèi)藥物具有明確的抗炎效能，無(wú)中樞鎮(zhèn)靜及心臟毒性作用，其代謝不依賴(lài)細(xì)胞色素P450酶。 代表性藥物：地氯雷他定、左西替利嗪、非索那定等,抗組胺藥物的聯(lián)合使用,一種效果不好，可以換用另外一類(lèi) 必要時(shí)，可以?xún)煞N合用：肝代謝（氯雷他定）， +腎排泄（西替利嗪）， 第一代可以和第二代合用,組胺和抗組胺藥物,抗組胺藥常見(jiàn)的副作用 1、中樞抑制作用 2

20、、抗膽堿作用 3、心臟副作用 4、體重增加,白三烯和白三烯受體拮抗劑,半胱胺酰白三烯是強(qiáng)有力的炎癥介質(zhì)， 產(chǎn)生于肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等 作用：平滑肌收縮，增加粘液分泌,小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向氣管粘膜游走 白三烯受體拮抗劑（順爾寧）,半胱氨酰白三烯,氣道上皮,粘液分泌增加,粘液轉(zhuǎn)運(yùn)減慢,陽(yáng)離子蛋白 (上皮細(xì)胞損傷),速激肽釋放增加,C感覺(jué)纖維,平滑肌,收縮和增生,炎癥細(xì)胞 (如肥大細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞等),血管,水腫,Hay DWP, Torphy TJ, Undem BJ Trends Pharmacol Sci 16:304-309, 1

21、995,嗜酸性細(xì)胞募集,白三烯在氣道炎癥中的作用,肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,色甘酸鈉：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用，阻止介質(zhì)釋放?？诜?，吸入 酮替芬：除抗組胺以外，兼有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用。,抗組胺 or 抗白三烯 or 其他？,過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞： 肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞 兩類(lèi)介質(zhì)： 預(yù)合成并儲(chǔ)存：組胺、5-羥色胺、類(lèi)胰蛋白酶 細(xì)胞激活后直接形成：前列腺素和白三烯 毒性蛋白：嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）或主要堿性蛋白（MBP） 過(guò)敏反應(yīng)不能簡(jiǎn)單歸因于某個(gè)介質(zhì)，而是幾種介質(zhì)重疊作用和/或其他因素作用的結(jié)果，-為什么針對(duì)某一種介質(zhì)的治療可能沒(méi)有令人滿意的效果,抗組胺 or 抗白三烯 or 其他？,進(jìn)

22、行抗組胺 or 抗白三烯藥物的療效比較，沒(méi)有多大意義； 經(jīng)驗(yàn)表明，75%病人過(guò)敏癥狀主要由組胺介導(dǎo)；10%主要由白三烯介導(dǎo)；15%主要由組胺和白三烯共同作用。 臨床實(shí)踐中，往往先使用抗組胺藥，如果療效不佳，加用抗白三烯藥物。如果療效滿意，嘗試撤去抗組胺藥 個(gè)體化?,Gunther Wiese.Short introduction in allergology.2005,抗組胺 or 抗白三烯 or 其他？,過(guò)敏性鼻炎： 抗組胺藥物： 控制噴嚏、鼻癢、流涕 對(duì)鼻塞無(wú)效 白三烯受體拮抗劑： 控制鼻分泌物產(chǎn)生 鼻塞 兩者合用，具放大效應(yīng),腎上腺素,腎上腺素(adrenaline,epinephrin

23、e,AD ) 藥理作用： 作用于和兩類(lèi)受體 心臟：1受體作用：心肌收縮加強(qiáng)、心臟傳導(dǎo)加快、心率增快、心肌的興奮性提高、心臟輸出量增加。對(duì)冠狀血管則起舒張作用，可改善心肌的的血液供應(yīng)。 血管：根據(jù)血管壁的腎上腺素受體密度的不同而呈不同的收縮效果，以皮膚粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管血管收縮也顯著；對(duì)腦和肺血管收縮作用十分微弱， 血壓：治療劑量的腎上腺素由于心臟興奮，心輸出量增加，故血壓升高。 支氣管：激動(dòng)支氣管平滑肌的2受體而使之舒張，還能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等。,腎上腺素,Anaphylaxis-迅速治療非常關(guān)鍵，首選腎上腺素，其余均為輔助治療 腎上腺素：有呼吸和/或

24、循環(huán)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)該立即臀部外側(cè)肌注腎上腺素，劑量0.01mg/kg, 單次最大0.5mg，需要時(shí)515min重復(fù)使用，并調(diào)整劑量至產(chǎn)生臨床效應(yīng)。如有開(kāi)放的靜脈通路，則可通過(guò)靜脈給藥,特異性免疫治療（SIT）,又稱(chēng)脫敏治療（Desensitization），減敏治療（Hyposensitization） 是用患者對(duì)之過(guò)敏的抗原，從患者能耐受的劑量開(kāi)始，按漸增的方法進(jìn)行皮下注射或舌下含服，誘導(dǎo)臨床和免疫耐受 分為劑量遞增（初始治療）和劑量維持兩個(gè)階段 一般持續(xù)3-5年 分為：皮下注射免疫治療（Subcutaneous Immunotherapy，SCIT）和非注射免疫治療（如舌下免疫療法，Subl

25、ingual Immunotherapy，SLIT）,特異性免疫治療（SIT）,目前認(rèn)為，免疫治療和變應(yīng)原回避是唯一改變變應(yīng)性疾病自然病程的治療措施，藥物治療只是對(duì)癥治療。 與藥物治療相比，免疫治療為對(duì)因治療，可以避免變態(tài)層次惡化(如從鼻炎惡化到哮喘)，改善生活質(zhì)量，副作用少 SIT前提是變應(yīng)原明確，一般5歲以上兒童。免疫治療不適用于食物過(guò)敏和特應(yīng)性濕疹的治療,皮下注射免疫治療應(yīng)用于鼻結(jié)膜炎和哮喘的適應(yīng)癥,主要是由于變應(yīng)原暴露引起癥狀的患者； 因一種或少數(shù)幾種過(guò)敏原出現(xiàn)臨床癥狀的患者； 發(fā)病季節(jié)延長(zhǎng)或在傳授花粉季節(jié)發(fā)病的患者； 因暴露于過(guò)敏原高峰期而出現(xiàn)鼻炎或下呼吸道癥狀的患者； 抗組胺藥或中等量局部用糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑不能控制癥狀的患者； 兒童/家長(zhǎng)不愿意持續(xù)或長(zhǎng)期使用藥物治療的患者； 藥物治療導(dǎo)致不能耐受的副作用的患者；,舌下含服免疫治療的適應(yīng)癥,-由花粉或塵螨引起的過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎和哮喘的患者；