1、.,1,第2章 生長(zhǎng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育,.,2,濰坊醫(yī)學(xué)院兒科馬洪美,目的要求,了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及意義 熟悉影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素 掌握常用的幾個(gè)形態(tài)指標(biāo)，測(cè)量方法、計(jì)算方法及正常值 掌握小兒頭圍、前囟門的測(cè)量方法及臨床意義；出牙的時(shí)間；骨化中心的估算及意義 了解小兒神經(jīng)心理發(fā)育及常見的幾種心理行為異常,生長(zhǎng)發(fā)育,.,4,第1節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育,.,5,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,何為生長(zhǎng)（growth) ？ 何為發(fā)育（development）？,生長(zhǎng)發(fā)育,兩個(gè)概念,.,6,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育有什么規(guī)律？ 生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性 各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)

2、育的個(gè)體差異,生長(zhǎng)發(fā)育,.,7,.,8,.,9,第2節(jié) 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,你知道有哪些影響因素嗎？ 遺傳 性別 孕母情況 營(yíng)養(yǎng) 生活環(huán)境 疾病和藥物,生長(zhǎng)發(fā)育,.,10,第3節(jié) 小兒體格生長(zhǎng),（一）評(píng)價(jià)小兒體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo) 體重（kg)、身長(zhǎng)（cm）、坐高（cm）、 頭圍（cm)、胸圍（cm)、腹圍（cm)、 上臂圍（cm),生長(zhǎng)發(fā)育,.,11,1.體重（kg）,為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量 男嬰出生體重為3.30.4kg，女嬰為3.2土0.4kg 3月時(shí)約為出生時(shí)的2倍(6kg)，12個(gè)月時(shí)約為出生時(shí)的3倍(9kg)，2歲時(shí)為12kg 1-6月：體重=出生時(shí)體重(kg)+月齡0.7(kg

3、）7-12月：體重=(kg)+1.8+月齡0.4(kg）2歲-12歲：體重=年齡2+7(或8)(kg),常用指標(biāo),.,12,.,13,2.身長(zhǎng)（cm）,指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度 出生時(shí)平均為50cm，生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約為25cm, 即1歲時(shí)約為75cm 2歲時(shí)約85cm 2-12歲 身長(zhǎng)的估算公式為: 年齡7+70cm,常用指標(biāo),.,14,.,15,3.坐高（cm）,是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度 與身長(zhǎng)測(cè)量一致，3歲以下兒童仰臥位測(cè)量為頂臀長(zhǎng)，3歲以上用坐高計(jì) 坐高代表頭顱與脊柱的生長(zhǎng),常用指標(biāo),.,16,.,17,4.頭圍（cm）,經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，與腦的發(fā)育密切相關(guān) 出生

4、時(shí)平均33-34cm，前3個(gè)月長(zhǎng)6cm，后9個(gè)月長(zhǎng)6cm 1歲時(shí)頭圍約為46cm 2歲時(shí)頭圍約48cm 5歲時(shí)頭圍約50cm 15歲54-58cm 測(cè)量頭圍有何意義？,常用指標(biāo),.,18,5. 胸圍（cm）,沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍 胸圍大小與肺和胸廓的發(fā)育密切相關(guān) 出生時(shí)胸圍平均為32cm左右,比頭圍小l-2cm 1歲左右胸圍等于頭圍 1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過頭圍 胸圍-頭圍（cm）歲數(shù)1 胸圍=頭圍+年齡一1,常用指標(biāo),.,19,6. 腹圍（cm）,平臍水平繞腹一周的長(zhǎng)度為腹圍 2歲前腹圍與胸圍大致相等，2歲后腹圍較胸圍小 患腹部疾病如腹水時(shí)常測(cè)量腹圍,常用指標(biāo),.,20,7. 上

5、臂圍（cm）,沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度為上臂圍 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平 普查5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況 13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好 12.5-13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等 12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良,常用指標(biāo),.,21,身體比例的變化,.,22,第4節(jié) 各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育,.,23,（一）骨骼發(fā)育,包括： 頭顱骨的發(fā)育 脊柱的發(fā)育 長(zhǎng)骨的發(fā)育 骨化中心的數(shù)量,常用指標(biāo),.,24,1. 頭顱骨的發(fā)育,可根據(jù)頭圍大小，骨縫和前、后囪閉合遲早來衡量顱骨的發(fā)育 骨縫于生后3-4個(gè)月閉合，后囟生后6-8周內(nèi)閉合 前囪為菱形對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度，出生時(shí)1.5-2.0cm；約1歲-1.5歲

6、時(shí)閉合,骨骼發(fā)育,.,25,你知道前囟門檢查的意義嗎？,前囪檢查在兒科臨床很重要 早閉或過小：見于小頭畸形 遲閉、過大：見于佝僂病、先天性甲狀 腺功能低下癥等 前囪飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高,見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病 凹陷：則見于極度消瘦或脫水者,骨骼發(fā)育,.,26,.,27,2. 脊柱的發(fā)育,3個(gè)月左右隨著抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸 6個(gè)月后能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸 1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸 至6-7歲時(shí)這3個(gè)脊椎自然彎曲才為韌帶所固定。,骨骼發(fā)育,.,28,3. 長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育,如何判斷骨骼發(fā)育情況、測(cè)定骨齡？ 一般攝左手X線片 10歲時(shí)腕部骨化中心出全,共10個(gè) l-9歲腕

7、部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1 測(cè)定骨齡對(duì)某些疾病意義較大 落后:見于生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能低下、腎小 管酸中毒等 超前:見于中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥,骨骼發(fā)育,.,29,一頭二勾三三角 四月五舟和大小 小小豆骨發(fā)育慢 九至十歲才出現(xiàn),.,30,（二）牙齒的發(fā)育,人一生有兩副牙齒,即乳牙20個(gè)和恒牙32個(gè) 4-10個(gè)月開始萌出，最晚2.5歲出齊 2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6 6歲出現(xiàn)第1個(gè)恒磨牙，12歲出第2個(gè)，18歲以后出第3個(gè),.,31,.,32,（三）脂肪組織與肌肉的發(fā)育,小兒肥胖3個(gè)關(guān)鍵區(qū)段： 出生前3個(gè)月 出生后第1年 1113歲,生長(zhǎng)發(fā)育,.,33,（四）生殖

8、系統(tǒng)發(fā)育,生殖系統(tǒng)的發(fā)育受內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦垂體性腺軸的控制 主要表現(xiàn)性器官發(fā)育和第二性征出現(xiàn) 女孩大約在11-12歲開始發(fā)育 男孩大約在13-14歲開始發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育,.,34,第5節(jié) 小兒神經(jīng)心理發(fā)育,.,35,（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,新生兒腦重平均為370g,占其體重的1/81/9;已達(dá)成人腦重的25%左右。 3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成,8歲時(shí)接近成人。 神經(jīng)纖維髓鞘化到4歲時(shí)才完成。 出生后即具有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等先天性反射，隨年齡增長(zhǎng)而消失。 3-4個(gè)月前小兒肌張力較高,kernig征可為陽性,2歲以下小兒Barbinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象。,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,.,36,

9、（二）感覺發(fā)育,包括： (一)視感知發(fā)育 (二)聽感知發(fā)育 (三)味覺和嗅覺的發(fā)育 (四)皮膚感覺的發(fā)育 （五）知覺發(fā)育,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,.,37,（三）運(yùn)動(dòng)發(fā)育,包括平衡和大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育 小兒發(fā)育歌 二三抬頭笑認(rèn)媽，四五翻身辨聲佳；六七會(huì)坐學(xué)咿呀，八九會(huì)爬十叫爸；十二開步十五走，看圖說話在十八；三歲學(xué)穿鞋和襪，漸漸不是奶娃娃。,.,38,.,39,.,40,（四）語言的發(fā)育,語言的發(fā)育要經(jīng)過三個(gè)階段 1.發(fā)音階段 2.理解語言階段 3.表達(dá)語言階段,.,41,第6節(jié) 兒童神經(jīng)心理發(fā)育,一、弗洛伊德（Freud S)的性心理發(fā)展理論 二、艾瑞克森(Erikson E)的心理社會(huì)發(fā)展理論 三、皮亞杰（Piaget J）的認(rèn)知發(fā)展理論,.,42,1.心理活動(dòng)的發(fā)展 2.社會(huì)行為的發(fā)展 3.神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育,.,43,第7節(jié) 小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙,.,44,一、體格生長(zhǎng)偏離,（一）低體重小兒體重低于同年齡、同性別正常兒童體重平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 （二）消瘦小兒體重低于同性別、同身高兒童體重平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 （三）矮身材小兒身高低