1、.,1,急性心肌梗死的 病情觀察及護理,.,2,1,關(guān)于急性心肌梗死,2,病情的判斷,3,一般護理與觀察,4,溶栓劑抗凝血治療后的觀察,5,癥狀觀察,6,并發(fā)癥的觀察,目,錄,.,3,概 念,急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。,.,4,病 因,1.過勞 2.激動 3.暴飲暴食 4.寒冷刺激 5.便秘 6.吸煙、大量飲酒,.,5,臨床表現(xiàn),1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能緩解，常

2、伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。 2.少數(shù)患者無疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。,.,6,3.部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。 4.神志障礙 可見于高齡患者。,.,7,5.全身癥狀 難以形容的不適、發(fā)熱。 6.胃腸道癥狀 表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。,.,8,7.心律失常 見于75%95%患者，發(fā)生在起病的12周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)

3、生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。,.,9,9.低血壓、休克 急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h）。,.,10,實驗室檢查,1.心電圖 特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。 2.心肌壞死血清生物標志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標?？捎诎l(fā)病36小時開始增高，CK-MB于34d恢復正常，肌鈣蛋白于111

4、4天恢復正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前已很少應用。,.,11,實驗室檢查,3.檢測心肌壞死血清生物標志物 采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的應用。 4.其他,.,12,并發(fā)癥,1.心臟破裂 2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期 3.附壁血栓形成 4.心律失常 5.心力衰竭和心源性休克 6.心肌梗死后綜合征,.,13,病情的判斷,1. 意識 應特別注意是否有突然的意識喪失、尖叫、鼾聲等異常反應。若發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)師，并積極配合檢查，直至病人脫離危險，否則可造成不良后果，如心室顫

5、動、心搏驟停等，危及生命。,.,14,2胸痛 為最早、最突出的臨床癥狀。其部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不易緩解，常伴有出汗、煩躁、恐懼、瀕死感等。在實際的臨床實踐中，要注意與心絞痛的區(qū)別。,.,15,3心功能及生命征 (1)呼吸 嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿哮鳴音和大、小水泡者，應迅速報告醫(yī)師，并協(xié)同及時處理。 (2)血壓 若收縮壓90mmHg或比心肌梗死前血壓低45mmHg以上時，提示有心源性休克存在。,.,16,(3)體溫 四肢是否溫暖，來判斷是否四肢末梢循環(huán)良好。出冷汗時，說明末梢循環(huán)不良，很可能是心排血量低或者是血容量不足

6、。同時應密切觀察中心靜脈壓。 (4)脈搏 若有室性期前收縮(早搏)應注意每分鐘期前收縮次數(shù)，及時報告醫(yī)師，并進行相應的緊急處理。,P-R間期：0.28s,P,P,P,.,17,(5)尿量 是反映末梢循環(huán)的敏感指標，若尿量30 mldh，提示心功能不全或血容量不足，是休克的早期表現(xiàn)。 (6)實驗室及其他檢查： 心電圖心肌梗死的心電圖基本特征性改變?yōu)閷捛疑畹腝波，ST段呈弓背向上抬高T波倒置。 血清酶學：CK于發(fā)病后46小時增高，12-24小時達到高峰，23日后恢復正常；AST于發(fā)病后612小時增高，24-28小時達到高峰，3-6日恢復正常。,.,18,一般護理與觀察,1臥床休息 病情相對穩(wěn)定后，

7、可循序漸進增加活動。依次為：床上坐床邊坐斗床上活動床邊活動，時間不超過30分鐘，有報道急性心肌梗死5級早期活動的心臟康復護理方法，縮短了心肌梗死病人的住院日數(shù)，減輕經(jīng)濟費用和精神負擔，使病人早日恢復健康。,.,19,2飲食 以低脂低鈉、清淡易消化的飲食為主，熱能以維持正常的消耗為主，其中脂肪占熱量的25以下，蛋白質(zhì)和糖類分別占12和60-65為宜。若合并高血壓或心力衰竭者應限制鈉鹽，應低于5gd。,.,20,3保持大便通暢 用力大便有時可引起病情突變，甚至發(fā)生心搏驟停。囑病人大便時不要屏氣用力，如大便干燥，可口服酚酞(果導)每晚2片，或中藥番瀉葉代茶飲，必要時注甘油灌腸劑(開塞露)以助通便。,

8、.,21,4皮膚觀察 應協(xié)助絕對臥床的病人按時翻身，以免發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥。翻身動作要輕柔，協(xié)調(diào)一致，既做好翻身及皮膚護理，又不影響病情。,.,22,5吸氧 在急性期3-5日應持續(xù)高流量吸氧(34Lmin)，病情穩(wěn)定后可改為間歇吸氧(12Lmin)，再逐漸改為必要時吸氧，總的吸氧時間視病情而定，一般7-10日。吸氧不僅能改變心肌缺氧狀態(tài)，減輕疼痛，也可減輕氣促、胸悶及呼吸困難等癥狀，早期吸氧有助于縮小心肌壞死的范圍。,.,23,溶栓劑抗凝血治療后的觀察,其治療期間極易發(fā)生出血傾向，早期發(fā)現(xiàn)和及時、正確處理是防止并發(fā)癥的重要措施?？谇火つぁ⒋┐厅c、眼結(jié)合膜較易發(fā)生出血，應重點觀察可危及病人生命

9、的顱內(nèi)及內(nèi)臟出血，要密切觀察病人意識情況，同時還應注意其有無血尿、便血等。,.,24,癥狀觀察,1疼痛的觀察 急性心肌梗死時，胸悶或胸痛均可使交感神經(jīng)興奮，使心肌缺氧加重，促使梗死范圍擴大，誘發(fā)嚴重心律失?；蛐脑葱孕菘?。因此，迅速止痛極為重要。,.,25,2心律失常的觀察 密切觀察病人心電圖的動態(tài)變化，觀察有無危險先兆，如期前收縮的R波如落于前一激動的T波上，有可能轉(zhuǎn)為致死性的快速心律失常，應及時通知醫(yī)師進行搶救。,.,26,3意識變化的觀察 如發(fā)現(xiàn)病人神態(tài)恍惚、煩躁不安，應注意其血壓、尿量變化，警惕心源性休克的發(fā)生，以便及早采取恰當?shù)拇胧?.,27,4生命征的觀察 (1)血壓 急性心肌梗死病

10、人應定時測血壓。若收縮壓在90 mmHg以下時要注意觀察病人的神志狀態(tài)、脈搏、面色及尿量，警惕心源性休克發(fā)生的先兆。,.,28,(2)心律 應識別各種心律失常的特點，尤其要觀察有無室性期前收縮的出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)室性期前收縮5次min，并且期前收縮落在前一個心搏的易損期，則常為心室顫動的先兆，易造成心搏驟停。,.,29,(3)呼吸 若發(fā)現(xiàn)病人有呼吸急促，不能平臥、煩躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有急性左心衰，應立即通知醫(yī)師及時處理。 (4)體溫 病人體溫如持續(xù)增高，1周后仍不下降，提示有繼發(fā)肺部及其他部位的感染。,.,30,并發(fā)癥的觀察,若病人突然意識喪失，血壓測不到，脈搏摸不到，心音聽不清，可能