1、低視力康復 Low vision rehabilitation,順德區(qū)新容奇醫(yī)院眼科,全世界視力殘疾的人數(shù),世界衛(wèi)生組織估計全世界有盲人4500萬.我國大約有視力殘疾患者近1300萬,其中盲約550萬,低視力約750萬.我國每年新增盲人大約45萬,低視力135萬,即約每分鐘就會出現(xiàn)1個盲人,3個低視力患者.如果不采取措施,到2020年我國視力殘疾人數(shù)將為目前的4倍,即將達到5000余萬.,世界盲人聯(lián)盟。成立于1984年，總部設在巴黎；確定每年的10月15日為“國際盲人節(jié)”。該會現(xiàn)有會員國72個，宗旨是使全世界的盲人以平等的機會和權(quán)利參與社會生活；中國殘聯(lián)是該組織的創(chuàng)始組織之一。,一、視力殘疾的

2、定義,由于各種原因?qū)е码p眼視力低下而且不能矯正或視野縮小，以致影響日常生活和社會參與。 視力殘疾包括盲及低視力,低視力定義,低視力又稱殘余視力，是指用手術(shù)藥物治療或常規(guī)屈光矯正無法改善的視功能障礙。包括視力、視野和對比敏感度下降等。,二、視力殘疾的分級,盲,一級盲：好眼的最佳矯正視力低于0.02，或視野半徑小于5度 二級盲：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于 0.02，而低 0.05 或視野半徑小于10度,低視力,一級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05，而低于0.1 二級低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1，而低于0.3,視力殘疾分級,盲或低視力均指雙眼而言，如雙眼視力不同，則以視力

3、較好眼為準。如僅有一眼為盲或低視力，另一眼視力達到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇,最佳矯正視力是指以適當鏡片矯正達到的最好視力或針孔視力 以注視點為中心，視野半徑10度者，不論視力如何均屬于盲,三、低視力及盲的標準,WHO制定的盲及低視力診斷標準,我國盲及低視力的標準（1987年）,中心視力好，但視野小，以注視點為中心，視野半徑10度者為三級盲；視野半徑5度者為四級盲,視力殘疾分級與低視力和盲的關系,盲及低視力病因?qū)W,有五種可避免盲: 1.白內(nèi)障 2.河盲: 非洲及少數(shù)拉美 3.沙眼 4.兒童盲 5.屈光不正及低視力,角膜瘢痕,沙眼并發(fā)癥,白內(nèi)障,炎癥、斜視、屈光不正、外傷等,特殊名詞和基

4、本概念 視覺疾?。?組織總體結(jié)構(gòu)異常改變，源于疾病、外傷、先天異常（眼科） 視力損害：視功能減退，包括視力、視野、對比敏高度（醫(yī)學） 視覺失能：從事某種作業(yè)的能力下降，指閱讀、定向自主行動（功能） 視覺殘疾：視覺傷殘不能履行某種行為，包括個人和社會（社會）,視覺損害 表示視覺器官功能損害，例如視力、視野、雙眼視覺、色覺、暗適應、對比敏感度及其它。,視覺失能,視覺損害表示一個人的視覺器官功能損害，但不能說明此人的各種能力情況。視覺失能是從一個人的器官到整個人。當一個人失去某些能力時，即稱為“失能”。例如一位教授與一位文盲同樣有視力損害，但前者會產(chǎn)生閱讀失能，而后者不存在閱讀失能。所以，視覺失能是

5、一個人由于視覺損害而降低后喪失了某些能力。,視覺殘疾,視覺損害與失能是個人的器官功能損害及能力降低與喪失。殘疾是由于失能所造成的。失能只限于個人，而殘疾是與社會、自然環(huán)境相聯(lián)系的。,四、視力殘疾篩查方法,歲人群 方法 采用集中設站，兒童健康檢查形式，由?？漆t(yī)生進行篩查和診斷，填寫歲兒童健康檢查表，篩查陽性者按疑似殘疾人進行臨床診斷。 工具 見診斷所需的設備及工具。,歲以上人群 方法 采取入戶篩查的形式，由調(diào)查員入戶，使用歲以上人群殘疾篩查問卷篩查，如發(fā)現(xiàn)陽性者（疑似殘疾人），填寫篩查交接單，轉(zhuǎn)專科醫(yī)生進行臨床診斷。 工具 歲以上人群殘疾篩查問卷。 歲以上人群殘疾篩查問卷中涉及視力的問題：問卷.

6、您家庭全部成員中是否有人存在視力問題（看不清或看不見東西）,五、診斷視力殘疾的設備和工具,視力表（標準對數(shù)、兒童圖形） 黑布、白球（直徑4.5cm、1.9cm、0.95cm、0.32cm） 手電筒 裂隙燈 直接眼底鏡 視野檢查卡 視覺電生理,06歲人群 顏色鮮艷的玩具、白球-黑布、彩色小珠子和兒童圖形視力表。 7歲以上的人群 標準對數(shù)視力表、視野卡片。 共用工具 手電筒、遮眼板、點字棒、針孔鏡、排鏡、手持裂隙燈、直接眼底鏡。,六、視力殘疾診斷環(huán)境,地點設在明亮處，有良好的照明，同時要避免陽光直射或陰影,七、視力殘疾診斷方法,要 點,低視力檢查并不是對眼病進行診斷和治療 提供患者最佳的遠、近視力

7、對視功能給與評估 給出正確的光學、非光學或非視覺設備助視器的處方 確定患者全身狀況、眼部情況、心理狀態(tài)及對助視器的反應 必要時將需要繼續(xù)治療或幫助的患者轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)部門,病 史 了解過去有無眼疾或進行過殘疾鑒定及證明 了解家族史、發(fā)育史和藥物史,意 義,低視力患者的病史，可對其檢查、處理、及訓練等提供非常重要的信息。 病情的發(fā)展及治療過程 家族史 來低視力門診的要求及愿望 是否使用過助視器,低視力的檢查,病史 視力檢查： 屈光檢查： 視野檢查： 色覺檢查 立體視檢查,散瞳驗光 顯然驗光,遠視力 近視力,1、視力檢查,遠視力 E字視力表 對數(shù)視力表 低視力專用視力表 兒童視力表 近視力 國際標準近視

8、力表 Jr表 漢字閱讀視力表 對數(shù)視力表 （紀錄閱讀距離如：右眼0.3距離30厘米）,圖案視標,012個月內(nèi)小兒 診斷方法 使用手電筒照射或用玩具逗引小兒，應避免強光刺激。分別檢查雙眼。 判定標準 如嬰兒反應正常，有瞬目反射，或能注視、追隨測試目標，則屬非盲；如眼睛不能注視、追隨目標，或同時有眼部外觀異常，則為盲。 （先天性白內(nèi)障、角膜白斑等完全形覺剝奪者定為視力殘疾一級；小角膜、虹膜脈絡膜缺損等可能有殘余視力者定為視力殘疾二級）,12個月24個月 滾球?qū)嶒灧?選用直徑4.5cm白色乒乓球和直徑分別為1.9 cm、0.95 cm、0.32 cm 的3個白色小球，將球放在黑布上來回滾動，方向與小

9、兒平行，與球距保持3m左右。分別測試雙眼，可先用4.5cm乒乓球測試，如能配合可改用0.32 cm的球，或逐漸換直徑小的球，記錄所能看到最小球所對應的視力。,判定標準,球直徑 E字視力表 4.5cm 0.02 1.9cm 0.05 0.95cm 0.1 0.32cm 0.3,彩珠實驗法 如能識別1mm彩色小珠，估計視力在0.3以上； 識別3mm小珠，視力大約在0.2以上；,年齡23歲 診斷方法 使用兒童圖形視力表或滾球試驗法 判斷標準 使用兒童圖形視力表以其上標明的視力為準，或滾球試驗法結(jié)果,年齡37歲 診斷方法 使用兒童圖形視力表或標準對數(shù)視力表 判斷標準 以視力表以其上標明的視力為準,年齡

10、7 診斷方法和判斷標準 以視力表上標明的視力為準,2、屈光檢查 驗光 散瞳驗光、顯然驗光 必須強調(diào)：低視力患者的視力損害不一定全部有眼病所致，也可能與屈光不正有關，約20%的患者通過仔細驗光可提高遠視力。 舉例：-6.00Ds +2.75Dc90,3、眼科的常規(guī)檢查 裂隙燈 眼底鏡 眼科的特殊檢查 視覺對比敏感度 CSF 眩光：不適眩光 失能眩光,4、視野檢查,視野 指周邊視力，即當眼向前固視某一點 時所能看到的空間范圍 視野分類 中心視野（注視點30以內(nèi)） 周邊視野（注視點30以外）,視野異常疾病 視路病變、黃斑病變、青光眼、視 網(wǎng)膜色素變性等 視野檢查的重要性 對選擇助視器、接受教育、活動

11、訓練和工作定向?qū)⑻峁┮粋€重要指標,方法 將視野卡片置于被檢者眼前33CM處，矚受檢者注視視野卡片的中心注視點。如雙眼不能看到內(nèi)環(huán)（視野半徑5），不論視力如何，為視力殘疾一級；如一眼能看到內(nèi)環(huán)而看不到外環(huán)（視野半徑10）,為視力殘疾二級；如有一眼同時能夠看到內(nèi)環(huán)和外環(huán)（視野半徑10）,則為非視力殘疾。,06歲人群不做本項檢查 對于7歲以上人群在非視力殘疾范圍又懷疑其視野半徑小于10度應進行視野檢查。,視野卡片,5、色覺檢查 色覺異常包括色弱和色盲又分為先天性和后天性。 低視力患者的色覺檢查目的是全面評估視功能，為進一步的工作定向、職業(yè)訓練和教育提供指導,6、 立體視 也稱深度覺，立體視覺的基礎是

12、雙眼單視,對于無法配合視功能檢查者來說，應根據(jù)被檢者既往史、檢查結(jié)果和行為能力進行綜合判斷,如被檢者有智力和精神等方面的異常不能配合視功能檢查，但具有一定視覺行為能力，眼球外觀未見明顯異常者，定為非視力殘疾,如視覺行為能力嚴重障礙，伴有眼球外觀或結(jié)構(gòu)明顯異常者（如角膜混濁、白內(nèi)障），定為視力殘疾二級 如視覺行為能力輕度障礙，伴有眼球外觀或結(jié)果異常者（小角膜、虹膜脈絡膜缺損等），定為視力殘疾四級,被檢者（如兒童）沒有明顯智力、精神等異常，而又不能配合視功能檢查時，參照以上方法進行判斷。,7、視覺對比敏感度檢查,作為評價各種疾病的視網(wǎng)膜功能的指標之一，并可早期發(fā)現(xiàn)疾病、預測術(shù)后視力效果；對于低視力

13、患者，提供視覺疾病的鑒別和病情監(jiān)測。,可防治眼病,可防 是指通過預防措施使視力不發(fā)展到殘疾程度。如外傷、感染、中毒、營養(yǎng)以及部分獲得性原因引起的眼?。?但遺傳、變性、和部分獲得性原因引起的眼病屬于不可防治的眼病。,可治 是指通過藥物、手術(shù)、或其他治療措施使視力得到提高，如白內(nèi)障、青光眼、沙眼等； 不可治的眼病有黃斑變性等。,藥物或手術(shù)治療,白內(nèi)障手術(shù) 角膜移植手術(shù) 青光眼手術(shù) 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù) 各種激光手術(shù),八、視力殘疾診斷標準,視力殘疾診斷標準表,病因診斷,應用裂隙燈、直接眼底鏡等檢查工具詳細檢查眼前節(jié)和眼后節(jié)，明確主要致殘原因或可疑致殘原因。,致殘原因,遺傳或先天異常 外傷 中毒 眼部疾病

14、：如白內(nèi)障、青光眼、沙眼、角膜病、視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜色素變性、屈光不正、弱視等； 其他,九、視力殘疾的康復,康復的定義： 古代：原文rehabilitation 詞頭re是重新之意，obilis是適應、得到能力。Action是行為或狀態(tài)之意，所以康復的愿意是：重新得到能力或適應正常的社會生活。,基本康復,主要內(nèi)容是：定向與行動技術(shù)及日常生活技巧 視覺康復 最大可能的利用患者的殘余視力將視覺損害的影響降低到最小程度,使患者能夠更好的，有效的使用其可利用的視力,康復的目標,改善患者視功能： 眼鏡、角膜接觸鏡、人工晶體和其他矯正器； 注視器 訓練、提高日常生活技能，充分利用殘余視力； 幫助患者在心里

15、上適應低視力,流行病學調(diào)查,WHO估計，全世界盲人有4000萬4500萬，低視力是盲人的3倍，期中，75%可以通過手術(shù)及屈光矯正得以恢復和提高視力，還有25%低視力患者需要低視力保健，如需要佩戴助視器等,老年低視力的特點,老年低視力患者的心理狀態(tài) 家庭對老年人的態(tài)度 康復工作者對老年人康復的認識 老年人視、聽雙重知覺損害的問題 老年人的全身情況,老年低視力患者的處理及康復,目的 充分利用殘余視力 盡可能恢復閱讀、書寫能力 基本做到生活獨立 參加社區(qū)活動 享受晚年,我國老年人需要視力康復的人數(shù) 從調(diào)查中得知在我國全部老年視力殘疾中： 約有65可通過各種治療，包括手術(shù)，而視力可有不同程度的恢復 約

16、有35的老年視力殘疾，即約200萬余人需要通過康復來改善他們的生活質(zhì)量，提高生活及工作能力,兒童視力殘疾的特點,僅有短暫或無視覺經(jīng)驗 調(diào)節(jié)力強，+80D-+10D,甚至+14D 自然利用殘余視力 對助視器敏感性強 視覺功能損傷影響其它功能 合并其它殘疾 康復時間長、花費大 參與社會競爭困難，需要全社會關注 視覺康復與教育康復 弱視所致的低視力配助視器的同時弱視訓練,兒童的康復目標,視覺發(fā)育不能自覺產(chǎn)生 視覺功能高低不單純?nèi)Q于所測視力的結(jié)果 可以靠訓練得到視覺效率的提高 目前低視力專家普遍認為 低視力兒童應盡快使用其殘余視力兒童用眼越多 其視覺功能發(fā)育的越好 使勁的看！拼命的看！,兒童低視力康

17、復與光學助視器,功能性視力：為了特殊目的而使用視力或為了有目的的行為而使用視力 功能性視力可依靠訓練得到視覺效率提高而不是視力提高 兒童常使用的 光學助視器： 非光學助視器： 眼鏡助視器大字課本 手持放大鏡閱讀架 立式放大鏡CCTV 望遠鏡式放大鏡 照明等,國外視力殘疾兒童的教育,世界特殊教育的發(fā)展趨勢是：一體化 （integration）教育。其含義是:視力損害兒童進入其所居住的社區(qū)內(nèi)的普通學校與正常兒童一起學習，而在班里該視力損害兒童在學習上除可得到普通教師的指導外，尚可得到受過專業(yè)培訓的特殊教師的指導。,我國低視力兒童的教育,盲校中低視力生的分班教學 低視力兒童的隨班就讀 特教老師的特殊

18、幫助與指導 低視力兒童家長的培訓與輔導,康復建議,可防眼病應采取手術(shù)或其他治療，康復形式為機構(gòu)康復； 低視力者可配用助視器，同時進行功能性視力訓練，康復形式為機構(gòu)康復，內(nèi)容包括醫(yī)療服務、輔助用具好康復訓練與服務,學齡前低視力兒童，特別是四級視力殘疾兒童，在配用適宜的注視器同時進行功能性訓練，可以進入普通學校接受教育 家庭和社會環(huán)境支持，如盲道、盲文讀物、計算機盲用讀屏輔助軟件等。,十、低視力患者助視器及驗配,助視器及分類,能改善或提高低視力患者視覺及活動能力的一種裝置或設備稱為助視器 助視器分為兩大類： 視覺性助視器（光學、非光學） 非視覺性助視器,光學助視器（遠用）,遠用望遠鏡助視器 低視力

19、患者要看清一米至無限遠的目標唯有望遠鏡是可用的 單筒遠用望遠鏡：常用2x-8x 雙筒遠用望遠鏡：常用2.5x-3x 望遠鏡按照目鏡透鏡的不同分為兩類，目鏡是負透鏡為伽利略望遠鏡，目鏡為正透鏡是開普勒望遠鏡,雙筒望遠鏡式助視器,雙筒望遠鏡式助視器提高視力的原理,縮短患者與目標間的距離 如：放大5倍的望遠鏡使10米處的目標變近到2米處，目標自然增大5倍,缺點 視野小，約89 ，不能戴鏡行走和開車。 適用于 室內(nèi)看黑板，電視，演出等 室外看風景，路標，站牌等 視力要求 最低0.02或以上 視力0.030.05約50%視力提高 到0.10.3 視力0.1約60% 70%視力提高到 0.3 約20 30

20、%視力提高達0.5或以上,光學助視器（近用）,近用助視器： 近用眼鏡助視器 立式放大鏡 手持放大鏡 近用望遠鏡助視器（閱讀帽） 使用倍數(shù)+6D-+32D（常用+12-+20D) 每4D放大1倍,原理：增大目標在視網(wǎng)膜上的成像： 體積放大 距離放大 角性放大 投影放大 功能：主要用于閱讀 缺點：閱讀距離近，易疲勞，對照光要求高 遠視力最低要求： 0.02最好使用閉路電視助視器 配鏡成功率：近視力 0.5（能順利閱讀五號字）,眼鏡式助視器,Near Loupe,Spectacle Microscope,Stand Magnifiers,Hand Held Magnifiers,立式放大鏡,近用望遠

21、鏡助視器（閱讀帽）,閉路電視助視器,Electronic Magnifiers,非光學助視器,概念：不是通過光學系統(tǒng)的放大作用，而是通過改善周圍環(huán)境來增強視功能的設備 照明 裂口器 閱讀架 大字課本 加強對比度 控制光線傳遞,適用于低暗照明的低視力患者： 白化病、先天性白內(nèi)障（后囊下）、角膜中央渾濁、全色盲 適用于強照明的低視力患者： 視網(wǎng)膜脈絡膜及視神經(jīng)損傷患者、瞳孔小、青光眼、視網(wǎng)膜色素變性、病理性近視、術(shù)后無晶體、大多數(shù)黃斑病變,Glare and Contrast,裂口器,Other Non-optical Devices,Lighting,Adaptive Computer Equi

22、pment,Contrast Tests,非視覺性的輔助設備或裝置 指視力嚴重損害的低視力病人或盲人不能依靠視覺裝置或助視器改善視功能，只能依靠聽力、觸覺等視覺以外的補償 手杖 電子工具 導盲狗 電子表 閱讀機等,其他感官訓練,聽覺訓練 觸覺或觸-運動知覺的訓練 嗅覺及味覺訓練,盲人定向行走、輔具導盲系統(tǒng),隨著高科技發(fā)展，目前已研制出了多種盲人行走的輔助器，如電子導盲器，可幫助盲人避開障礙物和辨別方向。其特點為定向發(fā)射一定形式的波，并以接受障礙物反射回波的形式定位，最終將環(huán)境障礙信息以某種視覺方式提供給盲人。如激光、超聲、紅外線、圖像等。,(一) 導盲系統(tǒng) 盲人定向行走的輔具,激光導盲系統(tǒng) 激

23、光手杖 物體探測儀 超聲導音器 超聲波導盲系統(tǒng) 如盲人“眼鏡”、聲 納眼鏡、感應發(fā)生器、聲納導盲、聲音導盲裝置的等,（二） 盲用定向器具 點字型盲用器具 聲訊器 也稱尋跡器 觸感式探測器 視障衛(wèi)星定位儀,（三）其他導盲裝置 電子信標（音響指示器） 公交車用導音系統(tǒng) 導盲犬,助視器的訓練,遠用助視器的訓練方法,1、目標定位訓練即尋找目標的訓練 2、注視訓練即望遠鏡的調(diào)焦訓練 3、定位注視聯(lián)合訓練即在不用望遠鏡的 情況下找到目標，再用望遠鏡尋找目標，然后對望遠鏡進行調(diào)焦,4、跟蹤訓練是觀察在黑板上的各種線或 圖形，基本上望遠鏡調(diào)焦一次即可跟蹤或看清全圖形。5、追蹤訓練是追蹤一個運動的目標。 6、搜

24、尋訓練是用望遠鏡搜尋周圍環(huán)境中的某一目標的練習方法。,近用助視器的訓練方法,注視 定位 搜尋或掃描 追蹤,十一、國內(nèi)外研究進展,康復目的是使各種殘疾人能回到正常生活中來，融入到社會的群體中，使他們能更好地適應社會。,在國外很早就開始了對低視力/盲的康復研究，不僅開發(fā)和生產(chǎn)了一系列高質(zhì)量的光學助視器和電子助視器等低視力助視器，對低視力/盲的患者進行有效地康復，而且還開發(fā)和生產(chǎn)了一系列語音系統(tǒng)和掃描系統(tǒng)等助視器，幫助全盲的患者進行生活和學習。,絕大多數(shù)低視力/盲的患者在低視力助視器的幫助下，不僅和正常人一樣進行生活、學習、社交，過上了獨立的生活，而且還能幫助別的低視力/盲的患者自力更生。,眼科醫(yī)生、視光師、助視器輔導員、職業(yè)治療師、活動指導員和社會工作者組成的治療康復群體為患者服務，提高康復質(zhì)量，保證長期的康復效果。,60年代開始由保存現(xiàn)有視力到科學使用視力觀念的轉(zhuǎn)變從，20多年來，80%以上的視力殘疾患者都有一定程度的有用視力，視覺效率得到提高。,低視力兒童的視力和視覺潛力評估的技術(shù)日漸成熟 各種先天性疾病和弱視的早期檢查、篩選和及時治療能夠為視力殘疾兒童提供改善視力最好機會,陳舊的“保護視力”的觀點不再認為是必須的，低視力兒童的視力“用進廢退”，提倡科學使用殘余視力 教導視力嚴重損害的