1、腦的血液供應,急救部 江德鵬,一 腦動脈系統(tǒng),特點 1.側支循環(huán)豐富：腦底部有由頸內動脈和椎動脈的分支組成的腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)），這一環(huán)狀吻合對腦血液供應的調節(jié)和代償起重要作用 2.行程特點：頸內動脈及椎動脈進入顱內時，走行均十分曲折，這是腦動脈搏動不明顯的原因之一。,3.腦動脈壁結構特點：腦動脈壁較薄，類似顱外其他部位同等大小的靜脈，其特點為被動成分（結締組織）比例較少，而主動成分（肌纖維）較多，因此腦動脈剛性較好，使官腔內的動脈對管壁的沖擊力得以明顯緩沖，但由于結締組織較少，因此較體內其他血管脆弱，這也是腦梗塞溶栓治療危險性較高的原因之一。,4.頸動脈竇的作用： 頸動脈竇多位于頸內

2、動脈起始處，也可位于頸內、外動脈分叉處，偶爾位于頸總動脈末端。是一個壓力感受器。由頸內動脈入腦的血液首先沖擊并牽張此感受器，引起感覺沖動，這種沖動由舌咽神經(jīng)分出的竇神經(jīng)傳至延髓的血管調節(jié)中樞，以調節(jié)血壓水平，保證腦動脈壓相對恒定。,腦底動脈環(huán),兩側大腦前動脈之間由前交通動脈、兩側頸內動脈與大腦后動脈之間由后交通動脈連接起來，構成腦底動脈環(huán)。 這一環(huán)狀動脈對調節(jié)、平衡頸動脈同椎-基底動脈兩大血供系統(tǒng)之間，大腦兩半球之間血液供應、以及當此處某環(huán)血管狹窄或閉塞時形成側支循環(huán)極為重要。 此外，頸內動脈可以通過眼動脈的末梢分支同頸外動脈、腦膜中動脈的分支,吻合，椎動脈與頸外動脈的末梢支之間和大腦表面的軟

3、腦膜動脈建也有多處吻合。當某些動脈發(fā)生閉合時，這些吻合支可以提供一定程度的側支循環(huán)。 腦深部的穿動脈雖然也有吻合支，但由于直徑在100微米以下，當深部動脈發(fā)生閉塞時，難以發(fā)揮足夠的作用，使腦組織免于發(fā)生缺血和梗死。,頸內動脈,走行：頸總動脈在第四頸椎處相當于甲狀軟骨上緣分為頸內動脈與頸外動脈。頸內動脈分為顱內段和顱外段。 顱外段無分支，起始部膨大為頸動脈竇，是頸內動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位，是微栓子的重要來源之一。 頸內動脈從走行上分為5段 C5段：進入顱內以前成為C5段，頸內動脈進入顱內時經(jīng)過兩次90度的彎曲，,上行至頸動脈管處先上升后彎向前內，經(jīng)過破裂孔入顱。 C4段：穿過蝶鞍側面的海綿竇

4、段 C3段：此段向前突出如膝蓋狀，故又稱為膝段，從此段發(fā)出眼動脈。 C2段：此段又向后呈水平走行，正好在視交叉部。 C1斷：發(fā)出后交通動脈和脈絡膜前動脈。 C2+C3+C4在腦血管造影側位片上呈C字形即虹吸部,重要分支： 眼動脈 后交通動脈 脈絡膜前動脈 大腦前動脈 大腦中動脈,供應區(qū)域： 供應眼部及大腦半球前3/5部分，即額葉、顳葉、頂葉及基底節(jié)等處的血液。,眼動脈,走行： 由頸內動脈虹吸部前面發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)孔入眼眶，在視神經(jīng)的上方走行至眼眶內側，至內眥處分為眶上動脈與鼻背側動脈。,重要分支： 視網(wǎng)膜中央動脈：在距眼球6-10mm穿入視神經(jīng)鞘內，沿視神經(jīng)中軸前行，至視神經(jīng)乳頭處穿出，分出4條

5、終末分支，即視網(wǎng)膜鼻側及顳側上、下動脈，這些動脈是全身唯一能借助眼底鏡直接看見小動脈，并可以觀察是否有動脈硬化存在。 頸內動脈同頸外動脈通過眼動脈的分支相吻合，當頸內動脈近端阻塞時，,可以通過這些吻合支使血液由頸外動脈逆流入眼動脈，再至頸內動脈及大腦中、前動脈。,后交通動脈,走行：由頸內動脈發(fā)出，與大腦后動脈吻合，是連接頸內動脈系統(tǒng)與椎-基底動脈系統(tǒng)的主要干線。 后交通動脈與頸內動脈交叉處是動脈瘤的好發(fā)部位，同時后交通動脈走行于蝶鞍和動眼神經(jīng)的上面，當出現(xiàn)后交通支動脈瘤時即可以壓迫動眼神經(jīng)出現(xiàn)眼肌麻痹。,供應區(qū)域： 供應丘腦下部、丘腦腹側、內囊后肢及丘腦底核。 供應丘腦底核的中央支阻塞時可以出

6、現(xiàn)偏側舞蹈癥。,脈絡膜前動脈,走行：一般在后交通動脈稍上方由頸內動脈發(fā)出，向后越過視束前部，至大腦腳前緣，在海馬回附近經(jīng)脈絡膜裂入側腦室下角形成脈絡膜。并與脈絡膜后動脈有豐富的吻合。 供應區(qū)域：主要供應脈絡從、視束的大部分、外側膝狀體、蒼白球的內側和中間部、內囊后肢腹側、海馬、杏仁核、紅核、黑質等,大腦前動脈,走行：在視交叉外側由頸內動脈發(fā)出，水平向前內行走，橫過視神經(jīng)的上面進入大腦縱裂，并以前交通動脈與內側相連。,皮質支 眶動脈 額極動脈 胼胝體緣動脈 胼胝體周圍動脈 額內側前動脈 額內側中動脈 額內側后動脈 中央旁動脈 契前動脈 后胼周動脈,中央支：中央動脈,供應區(qū)域： 大腦前動脈：供應大

7、腦半球內側面的主要動脈。 眶動脈：供應額葉眶面 額極動脈：供應額葉前部、額極內外側面 胼胝體周圍動脈：沿胼胝體溝內走行，供應胼胝體、扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣及中央前后回上1/4 胼胝體緣動脈：從胼胝體周圍動脈發(fā)出，,向上行走，供應扣帶回、額上回、額中回上緣及中央前后回上1/4 中央旁動脈：主要供應中央旁小葉 契前動脈：供應扣帶回上部的一部分、契前葉前2/3，頂上葉及頂下小葉前緣 后胼周動脈：供應胼胝體后部及附近皮層，并于大腦后動脈的胼胝體支吻合,中央動脈：又名前內側丘紋動脈，是大腦前動脈在發(fā)出前交通動脈之前發(fā)出的一群小的動脈。 中央長動脈（Heubner動脈）：供應殼核前端、尾核

8、頭及兩者之間的內囊前肢和眶面內側皮質 中央動脈短支：供應尾狀核頭部及尾狀核前部的內側面 纖細支：供應視上部和胼胝體膝等處,前交通動脈,位于視交叉上面的前方，是連接左右大腦前動脈的短動脈，變異很多。,大腦中動脈,走行： 是頸內動脈直接延續(xù)的嫡支，進入大腦外側裂內，向外上方行走于腦島表面。,皮質支 升動脈 眶額動脈 額頂升動脈 中央溝動脈 中央前溝動脈 中央后溝動脈 頂后動脈 角回動脈 顳前動脈 顳中動脈 顳后動脈,中央支：中央動脈,供應區(qū)域： 大腦中動脈：供應大腦半球外側面的大部分區(qū)域 升動脈：從大腦中動脈的基底部發(fā)出向中央溝上升的動脈 眶額動脈（供應額中回前部） 額頂升動脈（前后中央回和頂葉附

9、近） 中央溝動脈 中央前溝動脈 中央后溝動脈,頂后動脈：供應緣上回及頂上小葉下緣 角回動脈：供應角回及頂上小葉后部 顳后動脈：供應顳上、顳中回后部、顳下回后部的上緣及枕葉外側面月狀溝以前部分 顳前動脈：供應顳極和顳下回的前部 顳中動脈：供應顳中回和顳上回的前部,中央動脈：又稱為前外側中央動脈、前外側丘紋動脈或豆紋動脈 內側支（內側紋狀體動脈、內側穿動脈）供應豆狀核、內囊及尾狀核 外側支（外側紋狀體動脈、外側穿動脈）供應殼核、外囊及尾狀核 外側支的最外側支最長，極易破裂出血，故有“出血動脈”之稱，此處出血即為殼核出血,椎-基底動脈,走行：椎動脈由兩側鎖骨下動脈發(fā)出，在第6至第1頸椎橫突孔內上行，

10、經(jīng)過枕骨大孔入顱后在腦橋下緣匯合成基底動脈，基底動脈的末端行至中腦處分為左右大腦后動脈。,椎-基底動脈 小腦前下動脈 內聽動脈 小腦上動脈 腦橋支 小腦后下動脈 大腦后動脈,供應區(qū)域： 小腦、腦干、大腦半球的后2/5部分，即枕葉及顳葉的基底面、枕葉內側及丘腦等處血液 椎動脈較細，且行程長而迂曲，當頸椎病或椎骨間關系改變時，轉頭或過度后仰均可以壓迫椎動脈引起腦干缺血。此外椎動脈繞過寰椎后弓時曲度較大，頭部旋轉時，寰椎與枕骨呈剪刀樣活動，如對側病變無法代償時，也可出現(xiàn)腦干缺血。,小腦前下動脈,多數(shù)由基底動脈下1/3段發(fā)出，供應小腦半球下面的前外側部及腦橋被蓋、橋臂和結合臂,內聽動脈,走行：多數(shù)由小

11、腦前下動脈發(fā)出，伴位聽神經(jīng)入內聽道。 供應區(qū)域：半規(guī)管、球囊、橢圓囊和耳蝸。,內聽動脈非常纖細，實際上類似終末動脈，且半規(guī)管又特別敏感，當內聽動脈血流減少時，可以引起惡心、嘔吐、眩暈平衡障礙等癥狀，如果供應耳蝸的血流中斷，聽力可以突然喪失，即為突發(fā)性耳聾。內聽動脈的癥狀明顯故可以作為椎-基底動脈供血不足的早期信號。,小腦上動脈,走行：多從基底動脈最上段近大腦后動脈根部發(fā)出，先位于大腦后動脈下緣，并與其伴行，后繞大腦腳向后行，抵達小腦上面分為內側支和外側支 供應區(qū)域： 內側支（上蚓部和鄰近的外側部） 外側支（供應小腦半球上面的其余部分）,腦橋動脈,走行：由基底動脈兩側緣及背面發(fā)出，分為三群 前群

12、（旁正中動脈） 外側群（短旋動脈） 后群（長旋動脈）,供應區(qū)域： 旁正中動脈（供應腦橋的旁中線部分，包括橋核、皮質腦橋束、錐體束） 短旋動脈（供應腦橋前外側面的一個契形區(qū)，包括錐體束、內側丘系、橋核、腦橋小腦纖維等的一部分，三叉神經(jīng)及面神經(jīng)核和其纖維，前庭神經(jīng)核、耳蝸神經(jīng)核及外側丘系等） 長旋動脈（供應腦橋的背外側部，包括部分動眼、滑車、三叉、外展、面及位聽神經(jīng)核等）,大腦后動脈,走行：大多數(shù)人大腦后動脈是基底動脈的終末支，發(fā)出不久即與后交通動脈吻合，形成腦底動脈環(huán)的一部分。 大腦后動脈的起始部與小腦上動脈相鄰，而且這兩動脈平行向外行，中間夾有動眼神經(jīng)，同時大腦后動脈的走行與小腦幕切跡關系密切

13、，它先行于小腦切,跡內側，后越至幕上行于顳葉底面，當出現(xiàn)小腦幕切跡疝時，大腦后動脈可以向下移位，壓迫牽拉其后方的動眼神經(jīng)，致動眼神經(jīng)麻痹，由于動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維先受損，故早期出現(xiàn)小腦幕切跡疝時患側瞳孔散大。,重要分支： 皮質支 顳下前動脈 顳下中動脈 距狀溝動脈 頂枕動脈 中央支 后內側中央動脈 后外側中央動脈 脈絡膜后動脈,供應區(qū)域： 供應大腦半球的后2/5部分，即枕葉及顳葉的基底面、枕葉內側及丘腦等處的血供,腦靜脈系統(tǒng),特點 1、腦的靜脈不與動脈伴行，其名稱也多于動脈的名稱不一致，數(shù)目及位置也不太恒定，但在顱內形成豐富的靜脈網(wǎng)，以保障靜脈的回流,2、靜脈管壁缺乏肌肉和彈力組織，管壁

14、較薄，管腔較大，因而缺乏彈性 3、顱內靜脈無靜脈瓣，故顱外及椎管內外靜脈均可以逆流，因而顏面、盆腔感染均可以蔓延至顱內,大腦淺靜脈,匯集大腦皮質及其鄰近髓質的靜脈血 從皮質穿出的小靜脈 軟膜靜脈網(wǎng) 較大的軟膜靜脈 蛛網(wǎng)膜下腔 大腦上靜脈 大腦淺中靜脈 大腦下靜脈,大腦上靜脈,收集：（大腦外側裂以上的血液） 大腦背外側面及內側面包括額葉及中央回區(qū)等的血液 匯入：上矢狀竇,大腦淺中靜脈,是大腦靜脈中唯一于動脈伴行的靜脈 收集（大腦外側裂附近的血液） 大腦外側裂附近額、頂、顳葉（即島蓋及島葉）的血液 匯入：海綿竇或蝶頂竇 由于大腦淺中靜脈的走行經(jīng)過顱底，因此顱底骨折（特別是中顱窩骨折）時該靜脈可以被

15、撕裂、切割而出血,大腦下靜脈,收集（大腦外側裂以下的血流） 分布于大腦半球背外側面的下部和半球底面，收集顳葉外面，顳、枕葉底面大部及枕葉內面部分血液。 匯入：橫竇 顳葉底面的血液有時導入巖下竇或基底靜脈,大腦深靜脈,是一群大腦深部的靜脈，其特點是由周圍流向中央 收集：基底節(jié)、深部髓質及腦室旁的靜脈血液 匯入：直竇,大腦內靜脈 大腦內靜脈 大腦大靜脈 （枕靜脈、大腦后靜脈、小腦前 中央靜脈、上蚓靜脈等） 基底靜脈 基底靜脈 直竇,大腦大靜脈,又稱Galen靜脈，是接受大腦深靜脈的主干靜脈，由前向后行走，起于胼胝體壓部的前下方，向上繞過胼胝體壓部，約于大腦鐮與小腦幕連接處的前端以銳角注入直竇,大腦

16、內靜脈,于室間孔后緣室管膜下由三條靜脈匯合而成，向后并行于第三腦室頂，在胼胝體后部前下方合并成大腦大靜脈 丘紋上靜脈（丘腦、紋狀體、胼胝體、穹隆、側腦室前角） 透明膈靜脈（透明膈、胼胝體嘴部、額葉深部） 脈絡膜上靜脈（脈絡從）,基底靜脈,收集腦島附近、嗅區(qū)、額葉眶面、顳葉深部髓質、豆狀核、丘腦、丘腦下部、視前區(qū)等處的血液，匯入大腦大靜脈 大腦前靜脈 大腦深中靜脈 丘紋下靜脈 側室下靜脈 大腦角靜脈,頸靜脈竇,是硬腦膜內外兩層分離形成的靜脈通道，外層是致密的膠原纖維，堅韌無彈性，以保持靜脈竇管腔不因血流量的變動而收縮，當輸入量增加或減少時，管腔不會增大或減小，但可以調整血流速度，來保持竇內相對穩(wěn)

17、定的血容量。內層的膠原纖維細小，疏松。腔內表面有一層內皮細胞與注入靜脈的內皮相連,在靜脈注入靜脈竇處，無瓣膜，有內皮皺褶形成的半月瓣，還有小梁和中隔，對血流起到一定的調節(jié)作用。 顱內靜脈竇包括上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇等，各竇匯流后穿過頸靜脈孔，進入頸內靜脈,上矢狀竇,走行：起自雞冠，向后沿顱內面的矢狀溝在大腦與大腦鐮間走行，至枕內隆凸附近注入竇匯。上矢狀竇左右側壁有多處大腦上靜脈的開口及突入的蛛網(wǎng)膜下顆粒。 收集：大腦半球淺層的靜脈血，顱骨骨膜的靜脈、板障靜脈和硬腦膜靜脈的血流,下矢狀竇,走行：位于大腦鐮下緣后半或2/3處，呈弓形向后至小腦幕前沿，最后與大腦大靜脈匯合延為直竇 收

18、集：大腦鐮靜脈及部分大腦內側面的靜脈血,直竇,位于大腦鐮與小腦幕結合處的兩層硬腦膜之間，前層為下矢狀竇與大腦大靜脈匯合處，向后下行，末端變異較多，近枕內隆凸處偏向左移行為左橫竇，或入竇匯，或分為左右兩支參與左右橫竇,橫竇,走行：位于顱骨內面橫竇溝內，小腦幕附著緣兩層硬膜之間，右橫竇多為上矢狀竇的延續(xù)，左橫竇多續(xù)于直竇。橫竇自起始部開始弧形向前外，至顳骨巖部急彎向下移行為乙狀竇。 收集：上矢狀竇和直竇的血液 大腦下靜脈、巖上竇、小腦及腦干的靜脈、板障靜脈等的血液,乙狀竇,是橫竇的延續(xù)，位于顳骨乳突部乙狀溝內兩層硬腦膜之間，沿乙狀溝彎曲向下內行，至頸靜脈孔處終于頸內靜脈上球。乙狀竇僅以薄骨片與乳突小房相隔，并通過導靜脈與頭皮靜脈相同，此等部位感染可以侵及乙狀竇,海綿竇,位于蝶鞍的兩層硬腦膜之間，左右各一。前起于眶上裂內側端，后止于顳骨巖部的尖端，長約2厘米，寬約1厘米，內有結締組織的小隔將其分為若干相互交通的小腔，似海綿狀，故稱為海綿竇。 竇內有頸內動脈、交感神經(jīng)、腦神經(jīng)通過，因此當