1、山東省2009-2010年乙腦、流腦監(jiān)測(cè)工作進(jìn)展,山東省疾控中心免疫預(yù)防管理所 2010年12月,內(nèi)容,流腦 流行概況 近年監(jiān)測(cè)進(jìn)展 問(wèn)題及建議 乙腦 流行概況 近年監(jiān)測(cè)進(jìn)展 問(wèn)題及建議,流腦,概況 2009年全省法定傳染病系統(tǒng)共報(bào)告流腦病例15例無(wú)死亡病例。 2010年1月-11月全省法定傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告流腦病例11例，較2009年同期（14例）下降21.43%，無(wú)死亡病例。,流腦流行病學(xué)分布,地區(qū)分布 2009年：全省9個(gè)市有流腦病例報(bào)告，呈散發(fā)狀態(tài)，無(wú)聚集性病例報(bào)告，臨沂市報(bào)告病例最多，為6例，占全省總病例數(shù)的37.50% ； 2010年：全省7個(gè)市有流腦病例報(bào)告，總體呈散發(fā)狀態(tài)，濟(jì)南

2、市報(bào)告病例數(shù)最多，為5例，占全省總病例數(shù)的45.45%，并出現(xiàn)一起聚集性疫情。,流腦流行病學(xué)分布,時(shí)間分布 2009年：除5、6月份外，其余各月均有病例報(bào)告，由于病例較少，無(wú)明顯的發(fā)病高峰 2010年：全省2月報(bào)告4例，3月和4月分別報(bào)告1例，5月報(bào)告3例，9月報(bào)告2例，無(wú)明顯的發(fā)病高峰 。,流腦流行病學(xué)分布,人群分布 2009年：報(bào)告病例中最小發(fā)病年齡為9個(gè)月，最大為46歲，15歲以下病例占73.33%，男女性別比為1.5：1 2010年：最小年齡為10個(gè)月，最大為56歲，其中15歲以下共3例，占27.27%，15歲以上40歲以下共7例，占63.64；男性9例,女性2例,性別比為4.5：1；

3、,流腦監(jiān)測(cè),個(gè)案調(diào)查 所有報(bào)告病例均進(jìn)行了調(diào)查 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 2009年省疾控中心收到濰坊、泰安等市疾控中心流腦報(bào)告病例的相關(guān)標(biāo)本共16份，其中腦脊液標(biāo)本3份，血清標(biāo)本13份。其中濰坊市疾控中心送檢的1份腦脊液的熒光定量PCR結(jié)果為腦膜炎奈瑟菌genetype A 2010年1-11月，濟(jì)南、青島等6市疾控中心共采集流腦病例及密切接觸者的相關(guān)標(biāo)本83份，送至省疾控中心39份，包括腦脊液培養(yǎng)物3份、血培養(yǎng)物1份、腦脊液6份、血清10份、密切接觸者鼻咽拭子培養(yǎng)物19份 濟(jì)南市疾控中心送檢的2份腦脊液培養(yǎng)物和1份血培養(yǎng)物病原學(xué)鑒定結(jié)果為C群腦膜炎奈瑟菌，5份腦脊液的熒光定量PCR結(jié)果為腦膜炎奈瑟菌ge

4、netype C，密切接觸者鼻咽拭子標(biāo)本的病原學(xué)鑒定結(jié)果為，B群腦膜炎奈瑟菌1株，C群腦膜炎奈瑟菌6株，W135群腦膜炎奈瑟菌1株，未分群腦膜炎奈瑟菌2株； 濟(jì)寧市疾控中心送檢的1份腦脊液熒光定量PCR結(jié)果為腦膜炎奈瑟菌genetype C,流腦監(jiān)測(cè),實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 健康人群流腦帶菌率調(diào)查 2009年共采集咽拭子標(biāo)本1309份，經(jīng)篩選鑒定，共分離到12株流腦菌株，其中A群2株，B群1株，C群1株，W135群4株，其它未分群菌株4株，總陽(yáng)性帶菌率為0.92 2010年共采集健康人群鼻咽拭子標(biāo)本2380份，共檢出24株流腦菌株，其中A群8株，B群4株，C群4株， W135群6株，X群1株，未分群1株，

5、總帶菌率為1.01%(歷城區(qū)流行末期未完成調(diào)查任務(wù))。 菌株耐藥性監(jiān)測(cè) 共監(jiān)測(cè)2010年菌株12株菌株（3株分離自流腦報(bào)告病例，9株分離自密切接觸者），其中包括B群菌株1株，C群菌株10株，W135群菌株1株。 結(jié)果表明，流腦B群、C群和W135群菌株對(duì)復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星和米諾環(huán)素均呈現(xiàn)不同程度耐藥 對(duì)左氧氟沙星、青霉素、紅霉素、頭孢噻肟和美洛配能等抗生素均敏感 對(duì)氯霉素和利福平中介敏感。,聚集性流腦疫情調(diào)查與處理,發(fā)病概況 發(fā)病基本情況 2010年5-9月，濟(jì)南市勞教所發(fā)生5例流腦，其中3例發(fā)生于5月27-31日，2例發(fā)生于9月6-17日 病例均為男性，年齡集中在18-26歲。 病例均無(wú)流

6、腦疫苗接種史。 經(jīng)過(guò)濟(jì)南市傳染病醫(yī)院治療，病例均痊愈出院。,聚集性流腦疫情調(diào)查與處理,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 流行病學(xué)調(diào)查 5例病例均為勞教所第一大隊(duì)在押人員，其中，前3例病例有交替混住史，后2例發(fā)病時(shí)，前3例病例及其同期在押人員已全部離開(kāi)勞教所。 在押人員居住及活動(dòng)情況 在押人員居住條件較好，每宿舍住8人，房舍采光、通風(fēng)條件均較好。同一大隊(duì)人員集中放風(fēng)，接觸密切。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 分別對(duì)5例病例的腦脊液及血液標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，3例陽(yáng)性，對(duì)分離菌株進(jìn)行鑒定，均為C群流腦菌株； 對(duì)5例病例腦脊液采用實(shí)時(shí)熒光PCR進(jìn)行檢測(cè)，C群流腦均陽(yáng)性，證明5例病例的致病菌均為C群流腦菌株。,聚集性流腦疫情調(diào)查與處理,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)

7、查 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集前3例病例密切接觸者鼻咽拭子標(biāo)本17份，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，10份陽(yáng)性，病原學(xué)鑒定結(jié)果為：B群腦膜炎奈瑟菌1株，C群腦膜炎奈瑟菌6株，W135群腦膜炎奈瑟菌1株，未分群腦膜炎奈瑟菌2株。 采集第四例病例26份密切接觸者鼻咽拭子標(biāo)本，培養(yǎng)鑒定結(jié)果為：C群腦膜炎奈瑟菌1株，未分群腦膜炎奈瑟菌1株。 藥敏試驗(yàn)：除SMZ、環(huán)丙沙星外，其余敏感 濟(jì)寧市勞教所情況調(diào)查 由于第二、三例病例于5月26日同時(shí)由濟(jì)寧市勞教所轉(zhuǎn)入濟(jì)南市勞教所，責(zé)成濟(jì)寧市CDC對(duì)濟(jì)寧市勞教所開(kāi)展調(diào)查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)相似病例，對(duì)采集的20份密切接觸者鼻咽拭子進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，均為陰性。 結(jié)論 濟(jì)南市勞教所5月發(fā)生的疫情為C群流腦菌

8、株引起的聚集性疫情 濟(jì)南市勞教所勞教人員帶菌率高，帶菌種類(lèi)多,聚集性流腦疫情調(diào)查與處理,防控措施 對(duì)首例病人原居住地進(jìn)行排查：經(jīng)調(diào)查，首例病人由原居住地收至收容所，后轉(zhuǎn)至市拘留所，最后至市勞教所，原居住地、收容所及拘留所均無(wú)相關(guān)病例。 開(kāi)展癥狀監(jiān)測(cè)和“零病例”報(bào)告：對(duì)所有勞教人員和工作人員開(kāi)展晨檢，如發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施，直至最后一例病例發(fā)病后10天。 對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病跡象（發(fā)熱），立即送診，以免延誤。 對(duì)相關(guān)人員開(kāi)展預(yù)防性服藥：建議服用頭孢氨芐、阿奇霉素等敏感藥物。然而直至第四例流腦疫情發(fā)生后，勞教所對(duì)所有相關(guān)勞教人員發(fā)放的預(yù)防性服藥種類(lèi)均為復(fù)方新諾明，第五例流

9、腦疫情發(fā)生后方改為頭孢氨芐。 做好流腦防治知識(shí)宣傳和消毒隔離措施：對(duì)公共活動(dòng)場(chǎng)所定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常晾曬被褥、利用紫外線和84等消毒液對(duì)物體表面進(jìn)行消毒。 開(kāi)展流腦疫苗應(yīng)急接種：6月3日針對(duì)相關(guān)勞教人員和工作人員應(yīng)急接種流腦A+C疫苗208人次；9月20日針對(duì)相關(guān)勞教人員和工作人員應(yīng)急接種流腦A+C疫苗350人次。 對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并采取預(yù)防性服藥及疫苗接種等措施,流腦存在問(wèn)題,流腦監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展不平衡 部分地區(qū)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情報(bào)告，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合不好，導(dǎo)致流腦病例標(biāo)本采集率不高。據(jù)了解有部分病例在診斷過(guò)程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)采集了腦脊液，并進(jìn)行了病原檢測(cè)，但由于缺乏溝通或報(bào)告

10、不及時(shí)，導(dǎo)致腦脊液標(biāo)本或菌株未能收集。 流腦菌株對(duì)監(jiān)測(cè)非常重要 流行菌群變遷監(jiān)測(cè) 耐藥性監(jiān)測(cè) 人群C群流腦抗體水平不清 由于缺乏合格的流腦檢測(cè)試劑，不能準(zhǔn)確地了解我省目前正常人群C群流腦抗體水平，從而無(wú)法對(duì)C群流腦的流行做出判斷。 缺乏流腦檢測(cè)試劑 試劑缺乏導(dǎo)致流腦血清標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)，影響各地標(biāo)本采集的積極性。,流腦建議,根據(jù)衛(wèi)生廳下發(fā)的山東省流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案的要求開(kāi)展流腦監(jiān)測(cè)工作，提高我省流腦監(jiān)測(cè)水平。,流腦監(jiān)測(cè)方案主要內(nèi)容監(jiān)測(cè)病例定義,疑似病例：流腦流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀者， 實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加； 或腦脊液外觀呈渾濁米湯

11、樣或膿樣，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高； 顱內(nèi)壓力增高。 以上病例作為流腦疑似病例報(bào)告。,流腦監(jiān)測(cè)方案主要內(nèi)容監(jiān)測(cè)病例定義,臨床診斷病例 ：疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑者為臨床診斷病例。 確診病例：疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下述任一項(xiàng)者作為確診病例： 病原學(xué)：瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片，可見(jiàn)革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽(yáng)性；或檢測(cè)到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。 免疫學(xué)：急性期腦脊液、血液檢測(cè)到Nm群特異性多糖抗原；或恢復(fù)期血清流腦特異性抗體效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高。,乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静?責(zé)任疫情報(bào)告人： 執(zhí)行職務(wù)的

12、醫(yī)護(hù)人員、疾病預(yù)防控制人員 責(zé)任報(bào)告單位： 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各級(jí)疾控機(jī)構(gòu),監(jiān)測(cè)內(nèi)容 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)-病例報(bào)告,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu),發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時(shí)，遵循疫情報(bào)告屬地化管理原則，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的內(nèi)容、程序、方法和時(shí)限報(bào)告(城市6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)以內(nèi)) 。 具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真、及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作； 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照有關(guān)規(guī)定和要求，認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)報(bào)出。,監(jiān)測(cè)內(nèi)容 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)-病例報(bào)告,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 負(fù)責(zé)流腦病例出院、轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸情況 的報(bào)告。 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)： 負(fù)責(zé)流腦病例轉(zhuǎn)歸的核實(shí)。,監(jiān)測(cè)內(nèi)容 流

13、行病學(xué)監(jiān)測(cè)-病例報(bào)告,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu),以下情況按突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范要求報(bào)告： 同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位； 3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上流腦病例死亡。,監(jiān)測(cè)內(nèi)容 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)-病例報(bào)告,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu),縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)： 接到疫情報(bào)告后，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。 對(duì)所有流腦病例和疑似病例開(kāi)展個(gè)案調(diào)查。 轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時(shí)，應(yīng)對(duì)病人所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例搜索，必要時(shí)開(kāi)展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。 學(xué)校、托幼、建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，疾控機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校開(kāi)展晨檢工作、協(xié)助用工單位對(duì)務(wù)工人員

14、健康狀況開(kāi)展監(jiān)測(cè)。 最后一例病例發(fā)病10天后，沒(méi)有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測(cè)。,監(jiān)測(cè)內(nèi)容 流行病學(xué)調(diào)查-1,縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu),密切接觸者調(diào)查：密切接觸者指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學(xué)校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標(biāo)本，以分離腦膜炎奈瑟菌。,監(jiān)測(cè)內(nèi)容 流行病學(xué)調(diào)查-2,監(jiān)測(cè)內(nèi)容 流行病學(xué)調(diào)查-3,發(fā)生聚集性病例時(shí)的調(diào)查要求： 日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告 主動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測(cè) 應(yīng)急接種監(jiān)測(cè)：開(kāi)展應(yīng)急接種時(shí)，應(yīng)將接種疫苗種類(lèi)、接種對(duì)象和范圍、接種人數(shù)和接種率等情

15、況，逐級(jí)上報(bào)至省疾控中心 省或市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要派人赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)參與流行病學(xué)調(diào)查,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作應(yīng)嚴(yán)格遵守病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例規(guī)定。 流腦實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)包括： 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè) （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測(cè) （2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測(cè) 2、健康人群帶菌監(jiān)測(cè)和免疫水平監(jiān)測(cè) 3、耐藥性監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè),（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測(cè) 采集時(shí)間： 發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時(shí)，盡可能在使用抗生素治療前采集。 但無(wú)論是否使用抗生素治療，都要盡快采集標(biāo)本。 采集標(biāo)本后立即通知縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本 。,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)-1,（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測(cè)

16、 采集量和檢測(cè)內(nèi)容： 腦脊液： 1毫升 進(jìn)行涂片檢測(cè)、培養(yǎng)分離、抗原檢測(cè)。 血液：病人全血4毫升 進(jìn)行抗體測(cè)定、病原培養(yǎng)分離、核酸檢測(cè)。 瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本： 皮膚新鮮瘀點(diǎn)（斑）組織液，涂片鏡檢。,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)-2,（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測(cè) 采集數(shù)量： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)采2份腦脊液、血液標(biāo)本，1份供自行檢測(cè)用，另1份送縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。 運(yùn)送溫度： 在運(yùn)送樣品或培養(yǎng)物時(shí)，應(yīng)保持樣品溫度處于 2036之間； 檢測(cè)抗體的血清標(biāo)本需冷藏運(yùn)送。,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)-3,（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測(cè) 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)： 要主動(dòng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，收集所有流腦病例和疑似病例的標(biāo)

17、本。 對(duì)于病原檢測(cè)陰性的病例要采集恢復(fù)期血清。 采集其密切接觸者（預(yù)防性服藥前）咽拭子標(biāo)本。 立即將標(biāo)本送市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)-4,（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測(cè) 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)： 部分具備上述檢測(cè)能力的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，其人員、設(shè)備和技術(shù)達(dá)到條件，經(jīng)省或市疾控機(jī)構(gòu)認(rèn)可，可從事相應(yīng)的病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)工作。 已經(jīng)檢測(cè)過(guò)的標(biāo)本，報(bào)告市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)后，直接送省疾控中心。,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)-5,（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測(cè) 市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)： 收到病例標(biāo)本，7天內(nèi)完成病原檢測(cè)和血清抗體測(cè)定 分離的菌株或培養(yǎng)陰性的標(biāo)本及時(shí)送省疾控機(jī)構(gòu) 省疾控中心： 收到分離的菌株

18、，7天內(nèi)完成復(fù)核鑒定 收到培養(yǎng)陰性標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行特異性核酸PCR檢測(cè) 各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果填入個(gè)案調(diào)查表，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾控機(jī)構(gòu),實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)-6,省疾控中心收到病例菌株或密切接觸者菌株后7天內(nèi)完成耐藥性檢測(cè)，同時(shí)將病例菌株提供給齊魯醫(yī)院、山東省省立醫(yī)院用于耐藥性檢測(cè)，醫(yī)院收到菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測(cè)。耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)一報(bào)省疾控中心，省疾控中心報(bào)省衛(wèi)生廳和中國(guó)疾控中心。 其他有條件的醫(yī)院也應(yīng)開(kāi)展耐藥性檢測(cè)。 推薦對(duì)青霉素、氨芐西林、美洛培南、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、米諾環(huán)素、阿奇霉素、利福平、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和復(fù)方新諾明等12種藥物開(kāi)展耐藥性檢測(cè)。 省衛(wèi)

19、生廳根據(jù)疫情控制需要，向社會(huì)公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 2、耐藥性監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)點(diǎn)：濟(jì)南市歷下區(qū)、濰坊市高密市、濟(jì)寧市嘉祥縣、威海市文登市、臨沂市郯城縣和德州市臨邑縣等6個(gè)縣（市、區(qū)） 每個(gè)縣（市、區(qū)）各選擇3個(gè)點(diǎn)（包括2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)點(diǎn)和1個(gè)縣城駐地點(diǎn)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)調(diào)查點(diǎn)的選擇由上述各市及相應(yīng)的縣（市、區(qū)）自行選擇 每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)分7個(gè)年齡組（1歲、12歲、34歲、56歲、714歲、1519歲、20歲），每個(gè)年齡組采集至少30人的血清檢測(cè)抗體水平 每年9月采血1次，進(jìn)行流腦抗體水平檢測(cè),實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 3、人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測(cè)-1,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 3、人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測(cè)-2,開(kāi)展人群抗體

20、水平調(diào)查采集血液時(shí)，同時(shí)采集咽拭子標(biāo)本進(jìn)行流腦菌株分離培養(yǎng)，了解健康人群Nm的帶菌率、帶菌群型,監(jiān)測(cè)內(nèi)容 流腦疫苗接種率監(jiān)測(cè),按預(yù)防接種工作規(guī)范要求，開(kāi)展流腦疫苗接種率監(jiān)測(cè)，并將接種率監(jiān)測(cè)結(jié)果每月10日前上報(bào)至省疾控中心。,監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià),疑似病例報(bào)告率 100 病例報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查率 80% 首例病例縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查率 100% 死亡病例省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)率 100% 聚集性病例疫情省或市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查率 100% 病例腦脊液或血液標(biāo)本采集率 80% 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后24小時(shí)標(biāo)本送達(dá) 市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)率 80% 疾病

21、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到標(biāo)本7天內(nèi)完成檢測(cè)、反饋率 80% 收到菌株后7天內(nèi)完成藥物敏感性檢測(cè)、反饋率 80% 省級(jí)實(shí)驗(yàn)室分離菌株后28天內(nèi)送達(dá)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室率 80%,乙腦發(fā)病概況,2009年與2010年，報(bào)告乙腦病例增加，但報(bào)告病死率有所下降,乙腦流行病學(xué)分布,乙腦流行病學(xué)分布,時(shí)間分布：分析乙腦報(bào)告病例中發(fā)病時(shí)間發(fā)現(xiàn)，乙腦發(fā)病具有嚴(yán)格的季節(jié)性，但是，2010年發(fā)病高峰較2009年有所后移,乙腦流行病學(xué)分布,乙腦流行病學(xué)分布,山東省2009年各市乙腦病例年齡構(gòu)成,山東省2010年各市乙腦病例年齡構(gòu)成,乙腦監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況（2009）,乙腦監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況（2010）,乙腦隨訪情況,乙腦蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè),乙腦蚊

22、蟲(chóng)監(jiān)測(cè)(人房）,乙腦蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)(豬舍）,乙腦蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)(野外）,乙腦蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)(種類(lèi)）,墾利、歷城稻田和豬舍中均以三帶喙庫(kù)蚊為主 龍口、淄川、莒南各種場(chǎng)所均以淡色庫(kù)蚊為主 微山僅6-8月每月1次野外監(jiān)測(cè)，中華按蚊、淡色庫(kù)蚊、三帶喙庫(kù)蚊均不少。,乙腦蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)(帶毒情況）,從2006年以來(lái)，分別在東明縣、歷城、龍口、青島、淄川、墾利、微山地等開(kāi)展蚊蟲(chóng)蟲(chóng)媒病毒帶毒率調(diào)查，5年中，共捕捉各類(lèi)蚊子80000余只，除2010年尚未完成病毒分離外，其余已完成蚊蟲(chóng)的病毒分離工作。 2008年分離到21株，2009年分離到12株。 經(jīng)鑒定，分離到基因型乙腦病毒21株，濃核病毒10株，蓋塔病毒1株，版納病毒1株。 13

23、株（乙腦病毒）分離濟(jì)南市蚊蟲(chóng)標(biāo)本，9株（8株乙腦病毒，1株蓋塔病毒）分離自東營(yíng)市蚊蟲(chóng)標(biāo)本，7株（7株濃核病毒）分離自菏澤市蚊蟲(chóng)標(biāo)本，3株（1株版納病毒，2株濃核病毒）分離自濟(jì)寧市蚊蟲(chóng)標(biāo)本，2株（濃核病毒）分離自煙臺(tái)市蚊蟲(chóng)標(biāo)本。 在濟(jì)南捕捉的三帶喙庫(kù)蚊、淡色庫(kù)蚊中均分離到乙腦病毒。 濟(jì)南在豬舍、稻田、人房捕捉的蚊蟲(chóng)中均分離到乙腦病毒。 在我省首次發(fā)現(xiàn)的蓋塔病毒、版納病毒均可引起人類(lèi)發(fā)熱、腦炎、腦膜炎等疾病,哨點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況, 2006-2010 Lab results in sentinel hospitals, 2006-2010,乙腦確診病例占11.72%，流腦確診病例占0.97%，S

24、.p確診病例占0.85%,哨點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)乙腦,2006-2010 Lab results for JE in sentinel hospitals, 2006-2010,乙腦陽(yáng)性率12.80%,哨點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流腦,2006-2010 Lab results for Nm in sentinel hospitals, 2006-2010,流腦陽(yáng)性率1.61%,哨點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肺鏈,2006-2010 Lab results for S.p in sentinel hospitals, 2006-2010,S.P陽(yáng)性率1.42%,哨點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)Hib, 2006-2010 Lab r

25、esults for Hib in sentinel hospitals, 2006-2010,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)匯總(乙腦、流腦、肺鏈、Hib）Summary of lab results (JE、Nm、S.p、Hib), 2006 2010,其他實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,腦脊液墨汁染色：新型隱球菌陽(yáng)性1例 對(duì)352例血清進(jìn)行腸道病毒、單皰、流腮特異性IgM檢測(cè) 腸道陽(yáng)性：130例 單皰陽(yáng)性：88例 流腮陽(yáng)性：42例 對(duì)47例血清進(jìn)行水痘特異行IgM檢測(cè)：2例陽(yáng)性 對(duì)50例病例CSF進(jìn)行腸道病毒分離：均陰性,監(jiān)測(cè)病例入院診斷分類(lèi)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果Preliminary diagnosis and the labor

26、atory results, 2006 2010,*另外有1例為剛剛接種JE疫苗，臨床診斷為手足口病，且EV71檢測(cè)陽(yáng)性。乙腦漏診率高（50%）,漏診原因分析不同醫(yī)院比例較,對(duì)128例實(shí)驗(yàn)室確診病例進(jìn)行分析。 除濟(jì)南市傳染病醫(yī)院入院診斷準(zhǔn)確率較高外，綜合醫(yī)院的入院診斷準(zhǔn)確率不高，而兒童醫(yī)院最低,漏診原因分析流行特征比較,漏診原因分析臨床特征比較（1）,漏診原因分析臨床特征比較（2）,乙腦存在問(wèn)題,個(gè)別市標(biāo)本采集率不高。由于報(bào)告病例中可能混雜有其它病毒性腦炎病例，特異性抗體檢測(cè)是鑒別診斷的可靠方法，各地要在加強(qiáng)疫情報(bào)告的基礎(chǔ)上，提高早期標(biāo)本的采集率，進(jìn)而提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。 監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作開(kāi)展不規(guī)范。由于

27、技術(shù)或人員問(wèn)題，省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的工作存在較大差距，尤其是蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展不平衡，不能真正反映蚊蟲(chóng)的密度和種類(lèi)；部分監(jiān)測(cè)點(diǎn)未開(kāi)展宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)。 相關(guān)信息錄入不及時(shí)。按照規(guī)定要在完成調(diào)查48小時(shí)完成錄入，但部分市完成情況較差。 乙腦疫苗接種不規(guī)范。部分市仍未將乙腦疫苗接種納入全年常規(guī)免疫，導(dǎo)致乙腦疫苗不能及時(shí)接種。,乙腦建議,根據(jù)衛(wèi)生廳下發(fā)的山東省流行性乙型腦炎監(jiān)測(cè)方案的要求開(kāi)展乙腦監(jiān)測(cè)工作，提高我省乙腦監(jiān)測(cè)水平。,監(jiān)測(cè)方案主要內(nèi)容監(jiān)測(cè)病例定義,疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 排除病例,（一）疑似病例,-蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié) -在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾 到過(guò)乙腦流行地區(qū)， -急性起病，發(fā)熱、頭

28、痛、嘔吐、嗜睡， -有不同程度的意識(shí)障礙癥狀和體征的病 例。,（二）臨床診斷病例,疑似病例基礎(chǔ)上： 同時(shí)實(shí)驗(yàn)室腦脊液檢測(cè)呈非化膿性炎癥改變，顱內(nèi)壓增高，腦脊液外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在（50-500）*106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。,（三）確診病例,疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果符合下述任一項(xiàng)的病例： 1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽(yáng)性。 恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙腦病毒IgM/IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性者。 在組織、血液或其它體

29、液中通過(guò)直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)到乙腦病毒抗原或基因。 腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。,（四）排除病例,腦脊液呈非病毒性腦炎表現(xiàn)、或血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陰性、或能夠證實(shí)為其它疾病的疑似病例應(yīng)排除乙腦診斷。,乙腦病例診斷流程,疑似乙 腦病例,無(wú)血液及腦脊液標(biāo)本,腦脊液標(biāo)本,血清標(biāo)本,抗原陽(yáng)性或分離出乙腦病毒,確診病例,IgM抗體陰性,IgM抗體陽(yáng)性（非流行區(qū)）,IgM抗體陽(yáng)性，排除其它蟲(chóng) 媒病毒感染（流行區(qū)）,恢復(fù)期血清乙腦IgG抗體較急性期無(wú)4倍升高 恢復(fù)期血清乙腦IgG抗體較急性期有4倍升高,排除病例,確診病例,確診病例,確診病例,腦脊液常規(guī),IgM抗體陰性 IgM抗體陽(yáng)性,恢

30、復(fù)期血清乙腦IgG抗體較急性期無(wú)4倍升高 恢復(fù)期血清乙腦IgG抗體較急性期有4倍升高,排除病例,確診病例,確診病例,病毒性腦炎表現(xiàn) 非病毒性腦炎表現(xiàn),臨床診斷病例,排除病例,疑似病例,病例報(bào)告-1,法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人 乙腦病例或疑似病例 傳染病防治法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法 國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）,病例報(bào)告-2,醫(yī)療機(jī)構(gòu) 具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求報(bào)告 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的城市12小時(shí)，農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，同時(shí)填卡并及時(shí)寄出。 如發(fā)現(xiàn)在1周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5 例及以上乙腦病例，或者死亡1例及

31、以上時(shí)，應(yīng)按國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求報(bào)告。,病例報(bào)告-3,在病例確診、排除或死亡后 責(zé)任報(bào)告單位或責(zé)任報(bào)告人 24小時(shí)內(nèi)報(bào)出訂正報(bào)告或死亡報(bào)告 各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 報(bào)告乙腦病例出院、轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸情況 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 核實(shí)乙腦病例轉(zhuǎn)歸,病例調(diào)查-1,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)展 乙腦病例或疑似病例個(gè)案調(diào)查表于調(diào)查結(jié)束后 7日內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，由省疾控中心錄入數(shù)據(jù)庫(kù) 對(duì)傳染病報(bào)告卡內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)與訂正 原始個(gè)案調(diào)查表由開(kāi)展調(diào)查的疾控機(jī)構(gòu) 保存?zhèn)洳?發(fā)病6個(gè)月后進(jìn)行病例隨訪調(diào)查,錄入：從2007年啟用乙腦疫情 專病信息管理系統(tǒng)，由調(diào)查單位將相關(guān)信息及時(shí) 錄入專

32、病管理系統(tǒng)。,病例調(diào)查-2,乙腦暴發(fā) 一個(gè)局部地區(qū) 短期內(nèi) 突然發(fā)生較多的乙腦病例,病例調(diào)查-3,縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 流行病學(xué)調(diào)查 接到暴發(fā)疫情報(bào)告后及時(shí)(12小時(shí)內(nèi))開(kāi)展 對(duì)疫情進(jìn)行核實(shí)、確定疫情波及范圍 向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告 實(shí)施相關(guān)控制措施 調(diào)查處理報(bào)告并逐級(jí)上報(bào)(疫情處理完畢后3天內(nèi)) 上級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 派人指導(dǎo)或參與處理疫情,主動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)搜索,乙腦病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè) 在流行季節(jié)結(jié)合AFP病例監(jiān)測(cè)開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng) 及時(shí)補(bǔ)報(bào)與調(diào)查 出現(xiàn)乙腦病例的地區(qū)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)病例所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例搜索，必要時(shí)開(kāi)展社區(qū)病例主動(dòng)搜索，并記錄搜索情況。,聚集性病例的監(jiān)測(cè)定義,當(dāng)以村、居委會(huì)、學(xué)

33、?；蚱渌w為單位，1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上乙腦病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上的乙腦病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上乙腦病例疫情時(shí)，視為聚集性病例。,省或市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要派人赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)參與流行病學(xué)調(diào)查 了解人群發(fā)病、居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動(dòng)等影響因素情況 掌握流行特征,聚集性病例的監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容1,日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告：最后一例病例發(fā)病25天后，沒(méi)有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告。 主動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)病場(chǎng)所等 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測(cè)，開(kāi)展晨檢、缺課、誤工調(diào)查 應(yīng)急接種：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位在發(fā)病鄉(xiāng)開(kāi)展，組織、登記、報(bào)告、總

34、結(jié)等 聚集性病例疫情結(jié)束后3天內(nèi)寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告并逐級(jí)上報(bào)。,聚集性病例的監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容2,疫苗接種率監(jiān)測(cè),常規(guī)免疫：按照我省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 應(yīng)急接種或群體性預(yù)防接種：接種疫苗種類(lèi)、接種對(duì)象和范圍、接種人數(shù)等，在工作結(jié)束后1周逐級(jí)上報(bào)。,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè),實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)包括病原學(xué)監(jiān)測(cè)、免疫水平監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。 標(biāo)本運(yùn)輸和檢測(cè)工作要遵守相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)和生物安全。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 疾控機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測(cè)-1,發(fā)現(xiàn)乙腦病例或疑似病例時(shí)要采集、保存病人腦脊液、血液標(biāo)本 血標(biāo)本全血2-4ml 抗體測(cè)定、病原培養(yǎng)分離、核酸檢測(cè) 第1份血標(biāo)本發(fā)病1周內(nèi)采集 第2份血標(biāo)本發(fā)病3-4周后采集,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測(cè)-2,腦脊液發(fā)病1周內(nèi)采集1-2ml 病毒培養(yǎng)分離、抗體檢測(cè)和核酸檢測(cè)。 血清、腦脊液分兩份：1份供醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行檢測(cè)用，另1份供疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè) 標(biāo)本要求低溫(-20以下)保存、運(yùn)送（帶冰）要符合相關(guān)要求和規(guī)定。 若第1份血液標(biāo)本/腦脊液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性或乙腦特異性抗體IgM為陽(yáng)性，可不采集第2份血液標(biāo)本,2008年已為各市配備液氮罐，腦脊液應(yīng)盡量存放在液氮罐中， 以利于病毒分離。,疾控機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測(cè)-1,病例標(biāo)本檢測(cè) 健康人群免疫水平監(jiān)測(cè),疾控機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測(cè)-2,縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集腦脊液、血清標(biāo)本（24h內(nèi)） 腦脊液標(biāo)