1、。門(mén)診急救實(shí)用技術(shù)講座。課程簡(jiǎn)介：門(mén)診發(fā)生事故的概率相對(duì)較低，導(dǎo)致許多牙科醫(yī)務(wù)人員急救意識(shí)較低，缺乏實(shí)際急救經(jīng)驗(yàn)。一旦發(fā)生事故，我們經(jīng)常會(huì)不知所措，延誤治療時(shí)間。一旦被蛇咬了十年，就有可能出現(xiàn)局部麻醉的暈厥反應(yīng)，這將使醫(yī)生仍有揮之不去的恐懼。如果你想從事口腔診斷和治療，即使是最簡(jiǎn)單的牙髓提取也會(huì)有不可預(yù)測(cè)的急救風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)牙醫(yī)渴望學(xué)習(xí)與牙科診所相關(guān)的實(shí)用、可操作和急救技術(shù)。來(lái)自福建的戴博士將結(jié)合自己的工作和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，分享實(shí)用的急救技術(shù)，提高個(gè)人和門(mén)診患者抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。中國(guó)基層口腔診所急救現(xiàn)狀，1 .精神麻痹，認(rèn)為牙科診所沒(méi)有急救。理論研究，沒(méi)有操作研究，3。無(wú)臨床依據(jù)。沒(méi)有制定急救計(jì)劃。沒(méi)有

2、醫(yī)療設(shè)備。不判斷是否需要急救。沒(méi)有熟練的操作急救措施，8。突發(fā)事件時(shí)的恐慌，以及不及時(shí)急救的危害！1。賠錢(qián)，2。被起訴，呆在監(jiān)獄里，3。名譽(yù)掃地。事業(yè)受挫，自信心受挫，1。牙科診所急救的目的是維持受傷病人的生命，直到他們康復(fù)或等待救援到來(lái)并接管。意義：這是牙科醫(yī)務(wù)人員在緊急治療中的法律和道德責(zé)任。要解決這個(gè)問(wèn)題，1。提高認(rèn)識(shí)。制定計(jì)劃3。加強(qiáng)學(xué)習(xí)。勤奮練習(xí)。警鈴響起。因此，正確理解牙科診所的醫(yī)療急救，積極預(yù)防，有效組織和實(shí)施搶救，是每一位牙科醫(yī)務(wù)人員必須掌握和熟練運(yùn)用的專業(yè)知識(shí)和技能。數(shù)據(jù)來(lái)自解放軍總后勤部王杰博士牙科診所急救病因?qū)W暈厥15.407%輕度過(guò)敏2.583%心絞痛2.552%體位性

3、高血壓2.475%驚厥1.595%哮喘發(fā)作1.392%過(guò)度換氣1.326%腎上腺素反應(yīng)0.913%低血糖0.890%心臟驟停0.331%過(guò)敏反應(yīng)0.304%心肌梗塞0.289%局麻藥過(guò)量0.220急診類(lèi)型顯示的臨床癥狀為暈厥、暫時(shí)性昏迷、意識(shí)喪失、50.34%的中度過(guò)敏反應(yīng)、瘙癢、紅斑、水腫、肌肉痙攣、8.44%的胸悶型心絞痛、擠壓性胸痛和肩背部放射、8.34%的體位性低血壓、頭暈、頭痛和視力模糊?；杳?.09%癲癇顫抖、抽搐、暈厥5.21%支氣管痙攣呼吸困難、喘息、干咳、缺氧4.55%換氣過(guò)度、手腳麻木、頭暈、頭痛、胸痛、語(yǔ)言4.33%腎上腺素反應(yīng)焦慮、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、震顫、頭痛2.98

4、%低血糖、心動(dòng)過(guò)速、冷汗、頭暈和饑餓衰竭2.91%心臟驟停、意識(shí)和姿勢(shì)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止1.08%嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、咽喉水腫、呼吸困難、肺水腫急診類(lèi)型的提示性體征、左頸、左肩、左臂心肌梗死的胸痛、冷汗、氣短、惡心、嘔吐的比例為0.94%，局部麻醉過(guò)度、快速興奮、頭痛、頭暈、視力異常、心跳和血壓異常的比例為0.67%，發(fā)生時(shí)間和發(fā)生階段。治療前的發(fā)病率為15%，治療期間為54.9%，治療后為22.0%，出院后為15.2%，5.5%，醫(yī)療急救通常發(fā)生在治療過(guò)程中！拔牙的發(fā)生率為38.2%，牙髓拔牙36.9%，未知12.3%，其他治療9.0%，牙齒預(yù)備7.3%，充填2.3%，切削1.7%，且

5、鎮(zhèn)痛不完全。即使局部麻醉后嘴唇麻木，牙齒麻木，這并不意味著止痛不完全！可能會(huì)切掉牙釉質(zhì)，但進(jìn)入牙本質(zhì)時(shí)仍然會(huì)有真正的疼痛。這就是為什么在紙漿提取過(guò)程中急救如此頻繁。急救失敗的原因有：1 .未能認(rèn)識(shí)到：未能診斷出急性疾病，或未能認(rèn)識(shí)到它，即使它是無(wú)意識(shí)的或過(guò)度的；2.無(wú)治療：面對(duì)緊急情況，無(wú)有效治療，無(wú)或無(wú)效治療；3.恐懼：醫(yī)生不知所措，過(guò)度的恐懼會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的決定。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估方法，1。病史詢問(wèn)：你關(guān)注哪種疾?。?.體檢：及時(shí)對(duì)全身性疾病進(jìn)行最基本、最有效的體檢。第一次就診時(shí)進(jìn)行基于生命體征的檢查，以評(píng)估患者的口腔治療能力！其次，在發(fā)生危機(jī)時(shí)也可以進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。生命體征包括什么？四個(gè)重要項(xiàng)目：

6、血壓、心率、心率、呼吸頻率、體溫、身高、體重、血糖？基礎(chǔ)代謝率？血常規(guī)？牙科診所能做什么？牙科診所的心率和節(jié)律檢查主要依靠脈搏診斷，測(cè)量時(shí)間至少持續(xù)30秒。正常成年人的心率為每分鐘60-100次。如果心律異常，應(yīng)建議患者進(jìn)行心電圖檢查。呼吸頻率可以通過(guò)觀察病人胸部的起伏來(lái)獲得。觀察時(shí)間至少持續(xù)30秒。正常成人的呼吸頻率為每分鐘12-20次?？捎梢巫邮褂玫碾娮友獕河?jì)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要基于美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)于1962年采用的ASA身體狀況分級(jí)系統(tǒng)。該系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。大量文獻(xiàn)的研究結(jié)果表明，該評(píng)價(jià)體系具有良好的實(shí)用性。ASA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，1:ASA 1級(jí)患者，正常，健康，無(wú)全身性疾病

7、。2.ASA2患者伴有輕度全身性疾病，無(wú)癥狀癥狀(功能代償期)且對(duì)日常活動(dòng)無(wú)明顯影響。3.伴有明顯系統(tǒng)性疾病、日常功能活動(dòng)受限但無(wú)功能障礙(早期失代償期)的3:ASA3級(jí)患者。4: ASA A4患者伴有嚴(yán)重的全身性疾病、活動(dòng)受限(失代償期)，且往往是危及生命的患者。5: ASA 5是一個(gè)垂死的病人，無(wú)論手術(shù)與否，他都不能活24小時(shí)。1:ASA 1級(jí)是口腔治療的“綠燈”，可以進(jìn)行常規(guī)的口腔治療。2.ASA2是口服治療中的“黃燈”患者，治療風(fēng)險(xiǎn)小，因此可以進(jìn)行常規(guī)口服治療，但應(yīng)小心謹(jǐn)慎。最好在減壓(語(yǔ)言安撫或鎮(zhèn)靜)和監(jiān)督下進(jìn)行治療。這個(gè)級(jí)別的病人不需要其他專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)督。3.ASA3在口服治療中也

8、是“黃燈”患者，但口服治療的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。治療前，最好咨詢與疾病相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生，以確定它是否適合口腔診斷和治療。治療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備，并在減壓和監(jiān)督下進(jìn)行。這一級(jí)別的病人可以由與疾病相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督。4.ASA-4是口服治療中的“紅燈”患者，不能用侵入性口服治療來(lái)治療。急診患者需要在相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)督下或在住院條件下進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)治療。常見(jiàn)系統(tǒng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防(1)高血壓(2)心臟病(3)糖尿病(4)妊娠(3)牙科門(mén)診急救基本預(yù)防措施根據(jù)牙科門(mén)診醫(yī)療的性質(zhì)和基本規(guī)律，應(yīng)建立一套有效的基本預(yù)防措施。基本預(yù)防措施，1:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，2:醫(yī)療咨詢和轉(zhuǎn)診，3:在治療前后測(cè)量病

9、人最基本的生命體征，4:用藥物鎮(zhèn)靜，5:安排清晨就診，6:在看醫(yī)生前指導(dǎo)病人正確飲食，7:盡可能減少病人的等待時(shí)間，8:用鋒利的器械掩蓋和避免手術(shù)，9:專職監(jiān)護(hù)人員陪伴，10:使用無(wú)痛注射技術(shù)，11:在治療手術(shù)前確認(rèn)無(wú)痛狀態(tài)，12:華西的毛玉教授，這是對(duì)牙科診所急救和預(yù)防要求的最好總結(jié)！口腔門(mén)診急救管理、基本急救藥品、基本急救設(shè)備、基本急救技術(shù)、門(mén)診急救小組急救援助、急救藥品(1)急救藥品：鹽酸腎上腺素(1mL:1mg)適應(yīng)癥：抗過(guò)敏和強(qiáng)心藥，主要用于搶救過(guò)敏性休克和各種原因引起的心臟驟停的復(fù)蘇。用法用量：皮下注射，每次0.25-1毫克(1/4-1)。一劑不應(yīng)超過(guò)1mg1。注：高血壓、器質(zhì)性心

10、臟病、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)和洋地黃中毒患者慎用。搶救藥物：2:鹽酸苯海拉明注射液(1mL:20mg)適應(yīng)癥：抗過(guò)敏藥，主要用于搶救急性過(guò)敏反應(yīng)，也適用于不能口服藥物的常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)患者。用法用量：深層肌肉注射，每次20毫克。注意事項(xiàng)每天1-2次：重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、前列腺肥大、對(duì)本品過(guò)敏、新生兒和早產(chǎn)兒禁用。2:急救藥物，1:安定注射液(2mL:10mg)適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥，主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救和鎮(zhèn)靜。給藥及劑量：靜脈滴注或靜脈注射。成人在抗驚厥期間的最大累積劑量為30毫克，每次劑量為5-10毫克，給藥速度為5毫克/分鐘，每次給藥間隔為10-15分鐘。5-12歲兒童的

11、最大累積劑量為10毫克，每次0.2-0.5毫克/千克，間隔15-30分鐘。12歲以上的兒童與成人相同，但每次間隔時(shí)間延長(zhǎng)至15-30分鐘，老年人的劑量減半。注意事項(xiàng)：1 .靜脈注射應(yīng)緩慢，以避免呼吸抑制和低血壓。2.青光眼、重癥肌無(wú)力、孕婦和哺乳期婦女禁用。硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑支氣管擴(kuò)張劑的適應(yīng)癥主要用于緩解急性哮喘發(fā)作的癥狀，也可用于治療喘息性支氣管炎和肺氣腫。用法用量：成人每次0.1-0.2毫克(即1-2次噴灑)，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)一次，但每24小時(shí)不超過(guò)8次。兒童的推薦劑量為0.1毫克(一次噴灑)，每天不超過(guò)4次。沙丁胺醇的注意事項(xiàng)：133，360年的長(zhǎng)期使用易出血耐藥性，這不僅降低療效，

12、而且加重病情。2:患有心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鉀血癥、糖尿病和老年的患者應(yīng)慎用?？诜咸烟?每袋500克)，適應(yīng)癥：抗低血糖藥，用于清醒的糖尿病患者有低血糖反應(yīng)或非糖尿病患者有低血糖反應(yīng)時(shí)。用法用量：取適量粉末(約15克)，用溫水浸泡，然后口服。注意事項(xiàng)：由于變質(zhì)和潮濕，您不能使用蕭肅救心丸(每片40毫克)。(1)適應(yīng)癥：改善心肌缺血的鎮(zhèn)靜止痛藥物主要用于治療疑似冠心病伴胸痛或胸悶的患者。適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜止痛、改善心肌缺血的藥物主要用于治療有胸痛、胸悶癥狀的疑似冠心病患者。蕭肅救心丸(每粒40毫克)，(2)用法用量：舌下含服。當(dāng)疑似冠心病患者或冠心病患者出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀時(shí)，他們會(huì)開(kāi)始服用小劑

13、量，一般一次4-6粒，10分鐘后不會(huì)緩解，但可酌情再服用4-6粒。如果2-3次無(wú)效，建議轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院治療。冠心病急性發(fā)作時(shí)，一次服用10-15粒膠囊。注意事項(xiàng)：蕭肅救心丸具有一定的降壓作用，低血壓患者應(yīng)慎用。硝酸甘油片(每片0.5毫克)，適應(yīng)癥：冠心病用法用量：舌下含服，1-3分鐘內(nèi)見(jiàn)效，5分鐘內(nèi)達(dá)到最大效果。成人服用0.25-0.5毫克(半片-1片)一次，每5分鐘重復(fù)一次。建議使用患者自帶的藥物。注：1:從最小劑量開(kāi)始，根據(jù)效果逐漸增加。5-10分鐘后可重復(fù)使用，一天最多可使用三次。2.用藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓，使血壓平穩(wěn)下降。阿司匹林(每片100毫克)，適應(yīng)癥：抗血小板藥物，主要用于疑似心肌梗

14、死或不穩(wěn)定型心絞痛患者。劑量：口服，建議從小劑量開(kāi)始，標(biāo)準(zhǔn)劑量為160-324毫克，每24小時(shí)一次。注意事項(xiàng)：有出血傾向的患者禁止使用。使用過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的出血時(shí)間。使用云南白藥，基本急救設(shè)備，指醫(yī)院搶救所需的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。牙科診所的基本急救設(shè)備應(yīng)包括氧氣瓶、簡(jiǎn)易呼吸器、血壓計(jì)、藥物注射器、強(qiáng)力吸引器和除顫器?；炯本仍O(shè)備，氧氣瓶的使用(1)連接(2)氧氣流量的調(diào)節(jié)(3)氧氣輸送(4)關(guān)閉，壓力氧氣輸送操作，使用氧氣瓶的注意事項(xiàng)，1。輸氧時(shí)保持患者呼吸道通暢，吸氧管道通暢，無(wú)折損、扭曲和分泌物堵塞。當(dāng)氧氣通過(guò)面罩輸送時(shí)。當(dāng)輸送氧氣時(shí)，有必要在與患者連接之前調(diào)節(jié)有氧流量。如果在氧氣輸送過(guò)程中

15、需要調(diào)節(jié)氧氣流量，必須首先移除鼻導(dǎo)管或面罩。當(dāng)氧氣停止時(shí)，必須先取下鼻導(dǎo)管或面罩，然后關(guān)閉氧氣流量計(jì)。4.使用過(guò)程中注意防火、防油、防熱、防震。5.氧氣瓶低于0.05兆帕?xí)r不得使用。簡(jiǎn)易呼吸器及其使用。其組成包括面罩、單向閥、儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋。如何使用簡(jiǎn)易呼吸器？(1)醫(yī)患準(zhǔn)備：1 .病人仰臥，救助者在病人頭頂上方。2.將患者的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，去除可見(jiàn)的異物，如口腔分泌物和假牙，伸直頭部，抬起下頜，使頭部向后傾斜(下巴向上抬起)，并保持氣道通暢。簡(jiǎn)易呼吸器的使用步驟：將面罩固定在患者的口鼻上，用拇指和食指將面罩緊壓，用其他手指將下顎的骨質(zhì)部分緊壓，形成EC技術(shù)固定面罩，用另一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入患者的肺部，吸氣與呼氣的比例為1:1，簡(jiǎn)易呼吸器的使用，(1)有氧氣源時(shí)， 將氧氣流量調(diào)整到8-10L/min，擠壓球1/2，當(dāng)沒(méi)有氧氣源時(shí)，潮氣量為6-8mL/Kg (2)，取下儲(chǔ)氧袋，擠壓球2/3，潮氣量為10mL/Kg (3)，接氧時(shí)檢查氧氣管是否嚴(yán)密。 (4)如果單向閥在操作過(guò)程中被嘔吐物和血液污染，應(yīng)及時(shí)清洗。對(duì)于簡(jiǎn)易呼吸器的維護(hù)，使用后應(yīng)拆卸簡(jiǎn)易呼吸器的所有部件，用500毫克/升含氯消毒劑擦拭儲(chǔ)氧袋和球體，消毒后，將部件烘干并組裝備用。急救設(shè)備除顫器、自動(dòng)體外除顫器(AED)功能：在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，對(duì)顫動(dòng)的心肌進(jìn)行去極