1、1,糖尿病患者風險評估與安全管理,內(nèi)分泌科 彭娟,內(nèi)容,風險、風險管理的定義 糖尿病患者存在的主要風險及防范 常用的風險評估工具 內(nèi)分泌病房中護理工作存在的風險,風險的定義,美國學者威雷特于1901年給出了比較準確的風險定義“風險是關于人們不愿看到的事件的發(fā)生不確定性的客觀體現(xiàn)”,風險管理,認識風險 規(guī)避風險 管理風險建立制度、使用管理技術(shù),風險管理,避免事件發(fā)生的不良后果，減少事件造成的各種損失，即降低風險成本，人們引用管理科學的原理和方法來規(guī)避風險風險管理,糖尿病患者存在的主要風險,跌倒、墜床，壓瘡 藥物不良反應帶來的損害 基疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后對患者的影響。,常用風險評價工具,跌倒/墜

2、床風險評估 壓瘡風險評估表 疼痛評分表,預防措施,評估 1、老年人因視物模糊、聽力功能下降 積極治療眼部疾病，避免用眼過度疲勞，正確佩戴眼睛和助聽器，避免視力和聽力障礙進一步加重； 2、老年人血管運動中樞功能見底，體位轉(zhuǎn)換時宜動作緩慢 3、針對老年人步幅下降和多變的特點，加強其步態(tài)和平衡功能的檢查,預防措施,加強宣傳與指導 1、加強跌倒危險因素的宣傳，通過對病人床上活動的訓練、轉(zhuǎn)移等訓練，提高病人的基本日常生活能力和操作性日常生活活動，如：如廁、上下床、做家務等 2、服用或調(diào)整鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁和抗精神病藥物、降血糖藥等藥物劑量時可增加老年病人發(fā)生跌倒的幾率 3、對陪護人員進行老年人跌倒的危險

3、性及安全防范的重要性的知識教育，提高照顧者安全防范意識 4、教導其輔助病人床邊移動的技巧 5、增加護士，對存在跌倒危險因素的高危病人，加強交接班及夜班等薄弱環(huán)節(jié)的安全巡視,預防措施,降低或杜絕物理因素對跌倒的影響 1、選擇適合病人號碼的衣服、衣袖、褲子的長度適宜，穿合腳布鞋 2、意識不清或不配合的老年病人可適當使用安全背心、手腕約束帶、腰部約束帶。定時觀察病人意識變化、生命體征、約束肢體末端血液循環(huán)情況，詳細記錄，并未列入交班內(nèi)容 3、病人佩戴合適的保護裝置，如髖關節(jié)保護器，選用安全性高的輪椅和椅座，使用輪椅時應系好安全帶 4、護士可以向家屬宣傳助行器的防跌倒功能以及老年人跌倒帶來的經(jīng)濟負擔,

4、預防措施,改善環(huán)境條件，提高跌倒意識 醫(yī)院環(huán)境方面： 介紹病房的環(huán)境、呼叫器、經(jīng)常使用的東西放置于病人易取處 提供床邊洗臉臺和尿壺 指導容易頭暈的男性病人取坐位排尿 無法起床著應在床上大小便及沐浴 顯眼的地方掛上醒目的“防滑及防跌倒”警示牌 有潛在危險的障礙物。如電纜、地毯等應及時清除，以免絆倒 在走廊、樓梯、廁所、浴室等地方設置扶手 固定好床腳剎車，調(diào)整床高度,相關管理措施,落實預防跌倒、壓瘡等安全管理措施 1、跌倒、壓瘡危險因素的評估 意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、有跌倒史、藥物、肢體感覺和感官功能障礙、肢體活動能力、皮膚潮濕度、異常步態(tài) 2、建立住院病人跌倒、壓瘡評估和預防記錄 3、制定病人跌倒、

5、壓瘡的緊急預防,相關管理措施,應急預案 一旦發(fā)生跌倒（壓瘡），及時進行傷情評估，匯報值班醫(yī)生，并協(xié)助值班醫(yī)生做好進一步處理 跌傷的病人要及時監(jiān)控生命體征及意識變化，并做好相關記錄；壓瘡的患者應根據(jù)評分結(jié)果及時采取相應措施 跌倒（壓瘡）的部位要及時觀察，根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑處理 及時上報科室及護理部,內(nèi)分泌病房中護理工作存在的風險,醫(yī)囑的執(zhí)行,核對 收費,計費中可能發(fā)生的問題 操作中可能發(fā)生的問題 胰島素注射 及胰島素泵 ,重點交流,胰島素注射 及胰島素泵,胰島素注射風險何在?,護士的因素 病人的因素 胰島素本身的因素 注射工具的選擇帶來的風險,護士的因素導致的風險,是否熱愛教育工作 業(yè)務素質(zhì)：理

6、論、技能的掌握程度 溝通交流能力 責任心、操作是否規(guī)范,護士因素的風險規(guī)避,分層次培訓（理論、技能） 技術(shù)考核、教育準入制度 通過典型案例增強護士責任心 嚴格要求、嚴格培訓，規(guī)范操作 評判性思維,病人因素帶來的風險,治療依從性差 患者的個體差異的影響：老年人、兒童等 不良的生活方式 胰島素儲存保管不當,病人因素的風險規(guī)避,加強健康教育，提高病人的治療依從性，改變不良生活方式，教會病人儲存保管好胰島素 提供個體化的教育,胰島素本身問題帶來的風險,低血糖等不良反應的發(fā)生 劑型、種類的復雜,胰島素本身問題的風險規(guī)避,充分告知，積極應對不良反應 教會病人掌握相關胰島素知識，準確應用,選擇合適的注射工具

7、以規(guī)避風險,瓶裝胰島素的注射: - 注射工具的“進化”:普通1ml注射器 胰島素專用注射器 避免因需換算而導致劑量算錯的風險,選擇合適的注射工具以規(guī)避風險,筆芯胰島素的注射:胰島素注射筆的使用中注意幾點: - 注射筆與病人的一一對應關系 - 選擇一種能夠通用于所有品牌注射筆的針頭,選擇合適的注射工具以規(guī)避風險,- 注射筆與針頭的管理:是護士而非患者,即最好的方式是護士來管理注射用品,由護士來執(zhí)行注射的操作 -注射操作的執(zhí)行:要嚴格三查七對及核對、注射部位的選擇 -注射時的規(guī)范性:掌握注射技巧、無菌觀念、針頭的使用,胰島素注射中的風險規(guī)避-如何解決病房內(nèi)使用注射筆帶來的風險,胰島素注射筆及針頭的

8、統(tǒng)一管理 注射工具的一次性使用,尤其是筆用針頭,重復使用注射工具的風險,讓我們先來看一下針頭重復使用的危害 - 重復使用的針頭變化:,新的針頭,重復使用后的針頭,帶 來 的 后 果,見 下 頁,重復使用注射工具的風險,1、注射疼痛 2、針頭折斷 3、針頭堵塞,重復使用注射工具的風險,由于注射筆越來越廣泛的應用,針頭折斷的事件越來越多 在進行患者教育時對重復使用筆用針頭的態(tài)度 院內(nèi)重復使用，勢必侵犯患者的利益，造成醫(yī)患糾紛 重復使用的針頭會連在筆上保存，這樣有很多弊端,重復使用注射工具的風險,皮下組織增生/硬結(jié)形成、皮下脂肪萎縮 1、胰島素吸收不好，血糖控制不良 2、患者所需胰島素劑量加大，增加

9、經(jīng)濟負擔 3、影響外觀形象，增大精神壓力,胰島素注射后局部改變,注射胰島素后局部感染,重復使用注射工具的風險,重復使用不符合醫(yī)院感染辦與護理部的要求 - 一次性使用物品要嚴格遵守一次性使用的原則 - 違反了醫(yī)療垃圾的管理,我們的經(jīng)驗,解決: - 注射筆及針頭由護士統(tǒng)一管理 - 在病房內(nèi)護士必須規(guī)范操作，經(jīng)常檢查注射部位 - 經(jīng)常進行患者教育,嚴禁說出可以使用幾次的說法 - 與醫(yī)生進行溝通,使醫(yī)護人員說法一致,準確 - 通過言傳身教,給患者正確的認識,以實現(xiàn)院內(nèi)的一次性使用,并保證不會因此帶來不必要的麻煩,胰島素泵,胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風險,由于胰島素泵的工作原理：持續(xù)24小時的微量輸

10、 注，因此使用時所需要的安全性的要求格外重要！,高血糖注射部位阻塞 胰島素量不夠 管路脫離皮下組織 泵質(zhì)量問題 注射部位出現(xiàn)硬結(jié) 低血糖胰島素量過大 馬達過度輸注 病人操作有誤 脆性糖尿病病人,胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風險,胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避,低血糖 可能原因： 1.胰島素量過大-及時反饋給醫(yī)生，制定新的治療方案 2.馬達過度輸注-（國產(chǎn)泵）進口的美敦力胰島素泵是螺 旋馬達，面市以來從未有過過度輸注 3. 病人操作有誤-提前教育患者，或通過鍵盤鎖解決 4. 脆性糖尿病病人-要求高頻率的血糖監(jiān)測和關注,胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避,高血糖 可能原因： 注射部位阻塞耗材及時更換

11、；定期檢查胰島素 泵的信息提示， 出現(xiàn)問題及時解決更換 胰島素量不夠及時反映給醫(yī)生，利于治療方案 的準確管路脫離皮下組織定期檢查助針部位,出現(xiàn) 問題及時更換 泵質(zhì)量問題回顧信息，重新輸入 注射部位出現(xiàn)硬結(jié)及時更換輸注部位,胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避,在臨床使用中我們要優(yōu)選安全性高、統(tǒng)一品牌的胰島素泵，方便使用，利于統(tǒng)一管理 胰島素泵安全性選擇包括： 自檢功率-胰島素泵自我檢查錯誤的頻率，可第一時間發(fā)現(xiàn)各種報警 胰島素泵的馬達是否有安全保障：避免過度輸注！如有無安全電容的保護、是否是有安全檢驗證書、是否是螺旋馬達-國際安全標準,胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避,選擇使用的胰島素泵的耗材的-選擇安全可靠的耗材，并帶有快速分離器（方便患者) 胰島素泵的治療方案可以電腦下載治療記錄-可以減少不必要的醫(yī)療糾紛,胰島素泵在臨床使用中的風險規(guī)避,胰島素泵方便使用，利于統(tǒng)一管理包括： 胰島素泵帶有遙控器-可以1個遙控器控制多個胰島素泵使用，同時將胰島素泵鍵盤鎖鎖上，降低由于患者誤操作導致的血糖變