1、,雙胎輸血綜合征,2,雙胎妊娠類型,3,雙卵雙胎的胎盤及胎膜,4,桑椹期 （早期囊胚） 1836%,受精后第48日 （晚期囊胚） 66%,受精后第913日 （羊膜囊形成后） 1%,單卵雙胎的胎盤及胎膜,5,聯體雙胎,受精第13日后 （原始胚盤形成后）,6,多胎妊娠 診斷,病史和臨床表現 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反應重 子宮增長快（孕10周后） 體重增長過快（妊娠中晚期） 壓迫癥狀（妊娠晚期） 產科檢查 子宮大于停經月份 胎頭小，多個小肢體或三個以上胎極 兩個胎心音（不同部位，間有無音區(qū)， 同時聽診相差10次/分鐘）,7,多胎妊娠 診斷,輔助檢查 B超： 早期兩個妊娠囊， 兩個原始心管搏動

2、 中晚期兩個胎頭和胎體 超聲多普勒： 12周后兩個頻率不同的胎心,8,多胎妊娠 對母兒的影響,孕婦并發(fā)癥 (1) 妊娠期高血壓疾?。ㄗ钪匾涸?，易發(fā)生子癇。 (2) 貧血 (3) 羊水過多：急性者更常見于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形） (4) 胎盤早剝及前置胎盤： 妊娠期高血壓疾病 第一個胎兒娩出或過多的羊水排出后 胎盤面積大,9,多胎妊娠 對母兒的影響,(5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝內膽汁淤積癥 (7) 宮縮乏力 (8) 胎位異常 (9) 手術產率增加 (10) 產后出血及產褥感染： 宮縮乏力，產程延長，胎盤附著面大 并發(fā)癥多，常伴貧血，兩次陰道助產,相 依 為 命，和 平

3、共 處 嗎？,7)死胎、死產及新生兒死亡 雙胎妊娠時產期死亡率是單胎妊娠時的10倍 如將晚期流產、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入，危險性將增加至20倍,11,12,多胎妊娠 對母兒的影響,（8)雙胎輸血綜合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎兒死亡率79%-100%。 雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠 胎盤間存在動靜脈吻合兩個胎兒間動-靜脈血液溝通胎兒間血液發(fā)生轉移。,13,供血兒,胎盤,受血兒,體重輕 貧血 脫水 羊水少 死亡,體重增長快 心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰 胎兒水腫 羊水過多,14,供血兒,胎盤,受血兒,本 是

4、同 根 生 相 煎 何 太 苦！,急性羊水過多 ，壓迫癥狀,診斷,B超 ：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎; 兩個胎兒體重相差20; 同性別，異性別可排除; 心臟檢查 臍帶檢查,診斷,B超：兩個胎兒肝臟均增大 胎兒畸形 胎盤交通支血流 臍帶穿刺：血紅蛋白50g/L,無心胎,僵化現象,胎盤檢查,部分雙胎輸血征在妊娠期未得到確診，在 分娩時檢查兩個胎盤融合, 部分小葉共享 有細小血管相連，或有較大血管溝通。如果 用稀釋的乳液從供血兒的臍帶或胎盤血管注 射進去，可見受血兒的胎盤血管發(fā)白或流出乳液，中間可見羊膜分隔，供血兒胎盤小蒼白而受血兒胎盤大而且充血。,19,雙胎輸血綜合征的治療,可選擇的方法： 期待療法（28周以后） 羊水減量術 微創(chuàng)羊膜膈造孔術 胎兒鏡下激光阻斷胎盤 血管交通支加羊水減量術 （ 20周左右） 選擇性減胎術,20,護理,產前護理:一般護理（體位、飲食、休息） 產科護理（產婦及胎兒情況） 心理護理 產后護理：產后或術后常規(guī)護理 心理護理 新生兒護理,21,新生兒護理,供血兒：往往貧血嚴重時可出現休克表現 如；面色蒼白、貧血貌、反應低下等，應對癥及支持療法，必要時輸血療法。 受血兒：紅細胞增多癥，高膽紅素血癥，多臟器充血，心力衰竭等，應嚴密監(jiān)