1、2020/7/31，1，急腹癥為常見癥狀體征，2020/7/31，2，急腹癥以急腹癥為主要表現(xiàn)，是指需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 其臨床表現(xiàn)特點是發(fā)病陡、病情重、進展快、變化多，需要及時進行診斷和處理。 因此，及時觀察和評估病情，采取正確的護理措施十分重要。 急腹癥常見癥狀(1)腹痛，誘因腹痛多與飲食有關：膽囊炎， 膽石癥-食用油膩食物的急性胰腺炎- -，部位， 一般腹痛最初出現(xiàn)的部位或腹痛最顯著的部位多與病變的部位一致1 .上腹部： (1)右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、右膈下膿腫/右下肺及胸膜炎癥、右腎結石或腎盆炎(2)中上膽道蛔蟲癥、潰瘍性疾病穿孔酸中毒(3)

2、左上急性胰腺炎胃穿孔脾曲綜合征脾周圍炎脾梗塞左橫膈膜下膿腫左下肺及胸膜炎左腎結石或腎盆炎心絞痛2臍周圍小腸閉塞腸蛔蟲癥小腸痙攣癥闌尾炎早期回腸憩室炎腸間膜淋巴結炎小腸穿孔腸結核腸腫瘤右輸尿管結石(2) 下腹異位妊娠破裂卵巢囊腫扭轉盆腔臟器炎癥盆腔膿腫痛經等婦科疾病由于一側尿閉膀胱炎急性前列腺炎等(3)左下腹股溝嵌頓偏斜疝乙狀結腸扭轉的內臟病變，由于神經支配的關系，受刺激的內臟神經末端有點沖動地在脊髓的對應體表部位出現(xiàn)疼痛，常見的是膽囊膽石癥右肩或右肩下角急性胰腺炎左肩或左右肋緣至背部十二指腸穿孔1112胸椎右旁區(qū)輸尿管上腹痛急緩，減輕并逐漸加重多為炎癥性病變的突發(fā)腹痛，迅速惡化：實質性臟器破裂

3、腔內臟器穿孔腔內臟器急性閉塞、狹窄、扭轉等， 腹痛的性質(通常表示病變的不同性質)對于鑒別病變有重要意義：陣發(fā)性扭傷空洞器官梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性惡化炎癥和梗阻，可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性并發(fā)惡化三種。 例如腸梗阻發(fā)生狹窄時，膽道結石可能是全合并膽道感染等。 腹痛程度：一般腹痛程度對腹內病變輕重反應，但不同患者對疼痛的敏感度不同。 可以表明某種功能性疾病的腹痛比較劇烈。 此外，病因引起的腹痛程度也不同：實質器官炎癥持續(xù)膨脹。 胃十二指腸潰瘍穿孔多呈突然劇烈刀切樣痛，是化學刺激腹膜造成的。 膽道蛔蟲癥呈陣發(fā)性鉆頂痛。(2)消化道癥狀、厭食：小兒急性闌尾炎惡心嘔吐：消化道潰瘍穿

4、孔-常不伴嘔吐的急性膽囊炎-伴嘔吐的急性闌尾炎-嘔吐在腹痛34小時后急性胃腸炎-早期頻繁出現(xiàn)高位小腸阻塞-嘔吐如幽門梗阻-住宿、 不含膽汁的十二指腸乳頭以下閉塞嘔吐物為膽汁小腸閉塞褐色，渾濁包含殘渣，嘔吐后腹痛可減輕膽道蛔蟲癥上腹鉆頂樣痛可減輕蛔蟲上消化管出血伴嘔吐或嘔吐咖啡樣急性的機械性腸閉塞停止排氣， 排便急性胃腸炎-大量水樣便小兒腸套疊-果醬樣便急性壞死性腸炎-拉肚子、腥血便，其他伴隨癥狀：疼痛伴尿頻、尿急、尿痛或血尿，泌尿感染及應考慮結石腹痛伴胸悶、咳嗽或心律失常，肺炎或心絞痛女性患者要注意月經和陰道出血的情況，這有助于婦產和疾病的診斷。 外科急腹癥多低熱，腹痛后先有冰冷的發(fā)熱，然后有

5、腹痛。 多見于內科疾病。 (二)體格檢查，1 .全身狀況、意識、表情、體位、心率、血壓等2 .腹部檢查(1)望診：腹式呼吸減弱或消失-急性腹膜炎全腹膨脹-腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎(2)觸診，手法從輕微的非疼痛區(qū)到病變應重點檢查腹膜刺激、征象、壓痛最明顯的部位是病變部位闌尾炎的早期壓痛以右下腹?jié)兇┛咨细共坎∽儏^(qū)壓痛最為明顯，全腹“板狀硬”結核性腹膜炎除呈推拿面感外，觸診無痛區(qū)用力敲打疼痛最明顯的部位為病變部位的消化道穿孔肝濁音界腹腔滲出或出血移動性濁音陽性消失，(4)聽診，判斷胃腸蠕動功能，主要為腸蠕動功能頻率和音調機械性腸梗阻聽診腸鳴音的實驗室檢查白血球訂數(shù)檢查有無炎癥、懷疑中毒紅血球及血紅蛋

6、白升降內出血時連續(xù)觀察尿中白血球增加的泌尿系疾病尿、血淀粉酶增加胰腺炎尿膽紅素膽道閉塞腹腔穿刺液、引流液的涂膜、引流液鋇灌腸-腸套疊、乙狀結腸扭轉選擇性動脈造影-消化道或內臟出血的部位和原因、超聲檢查、肝、膽、胰、腎、骨盆腫瘤、異位妊娠和卵巢囊腫蒂扭轉等有較大價值，如膿腫、積液等液體病變的診斷， 對指導定位和穿刺部位的實質性臟器自發(fā)破裂或創(chuàng)傷性破裂出血急性胰腺炎的蜂窩織炎、液體積聚、出血壞死、囊腫形成等診斷有重要價值，對于診斷性腹腔穿刺、診斷不確定的急腹癥，采用該方法配合診斷尤其是小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者， 對昏迷患者及病史不明的診斷者更適用，但對診斷明確或嚴重的腹脹者不宜使用該方法，對

7、打孔抽出的腹腔液進行顏色、混濁度、氣味及涂膜鏡檢查，以判斷淀粉酶、瓶的測定和細菌培養(yǎng)等。骨盆內有病變如腫瘤、膿腫、滲出液，經直腸或陰道(已婚)穿刺檢查，急腹癥鑒別診斷，1 .內科急腹癥特點(1)一般有發(fā)熱或嘔吐、拉肚子，隨后出現(xiàn)腹痛。 (2)腹痛程度輕，或無痛處，腹痛部位不明。 (3)腹部無局限性固定壓痛點，患者常有“樂按”，一般無反跳痛，也無腹肌緊張。 腸鳴音正?；蚧钴S。 (4)女性出現(xiàn)中下腹痛，向會陰部放射或伴有月經障礙時，陰道出血者應考慮婦科疾病。 (5)右下肺大葉性肺炎、胸膜炎、肺部有拉音、胸膜摩擦音等其他部位的陽性體征。 2 .外科急腹癥的特點；(1)腹痛發(fā)病快，腹痛多先于發(fā)熱和嘔吐

8、。 (2)腹痛重，腹痛部位明顯，有一定的壓痛點，患者常“不按”。 (3)多伴有腹膜刺激癥狀：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛是外科急腹癥特有的體征。 (但少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁損傷除外)。 (4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進或消失。 進一步支持外科急腹癥。 2020/7/31，25，外科急腹癥的鑒別方法，外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、閉塞和狹窄。 2020/7/31，26，炎癥性病變：多見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。 (1)一般從發(fā)病慢、腹痛輕到重，呈持續(xù)性。 (2)體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。 (3)有一定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。 根據(jù)腹痛

9、部位和性質，病史結合其他表現(xiàn)及輔助檢查等可以明確診斷。 2020/7/31，27，穿孔病變：腹內空洞臟器穿孔如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等(1)腹痛突然，呈刀切樣持續(xù)性劇痛。 (2)腹膜刺激癥迅速出現(xiàn)，易波及全腹，但病變處最明顯。 (3)有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，x線可見膈下游離氣體。 (4)有移動性濁音，腸鳴音消失。 根據(jù)病史選擇腹腔穿刺等有助于診斷。2020/7/31、28、出血性病變：腹內保持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。 外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等(1)多發(fā)生在外傷后迅速，也可見肝癌破裂出血。 (2)以出血表現(xiàn)為主，多引起失血性休克，有不同程度的腹膜刺激癥狀。 (

10、3)腹腔內出血500ml以上時可以敲出移動性濁音。 (4)腹腔穿刺可提取不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗(外傷出血用)等檢查有助于診斷。 2020/7/31，29，閉塞性病變：腹內臟器官的口腔管路閉塞。 例如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等(1)發(fā)病較陡，以陣發(fā)性絞痛為主。 (2)發(fā)病初期腹膜刺激癥不多。 (3)將其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)與體征結合并進行相關輔助檢查。 有助于診斷和推斷絞刑、膽絞刑、腎絞刑的病情。 3種扭傷鑒別點，2020/7/31，31，狹窄性病變：腹內臟器官發(fā)生動脈供血障礙，稱為扭傷。 腸扭轉、腸套疊或腸系膜血管栓塞(1)病情發(fā)展迅速，多呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加

11、重或持續(xù)性劇痛。 (2)容易出現(xiàn)腹膜刺激癥狀和休克。 (3)有粘液血便和腹部局部性固定性濁音等特征性的表現(xiàn)。 (4)可通過病史、腹痛部位、檢查及其他輔助檢查明確診斷。 2020/7/31、32，外科常見的急腹癥的鑒別方法，2020/7/31、33、2020/7/31、34、2020/7/31。 1、焦慮或恐懼：與突發(fā)發(fā)病、劇痛、緊急手術、預后擔憂等因素有關2、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗群或狹窄等因素有關3、體溫過高：與腹腔臟器炎癥或腹腔感染等因素有關4、有體液不足危險：飲食禁止、2020/7/31、36、護理措施、1、嚴格觀察病情變化： 2、半臥位3、禁飲4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸穿

12、孔或破裂者胃腸減壓5、輸液或輸血：應預防休克、維持體液平衡6、抗感染：遵醫(yī)囑服用抗生素7、疼痛護理： 8、心理護理： 9、急診術前準備10、制作護理記錄，生命體征和意識變化。 腹部癥狀和生命體征的變化記錄動態(tài)實驗室檢查結果及特殊檢查結果液體的出入量，注意：外科急腹癥患者在沒有明確的診斷前，必須嚴格執(zhí)行四禁：即禁止嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，不遮蔽病情。 禁止飲食、禁止瀉藥和禁止灌腸，避免消化道負擔增加或炎癥擴散，2020/7/31，37，在病情觀察和非手術治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應立即聯(lián)系醫(yī)生，考慮轉播手術處理。 1、全身不良或休克發(fā)生2 .腹膜刺激癥狀明顯3 .有明顯內出血表現(xiàn)4 .接受非手術治療短期(6-8小時)病情未見改善或惡化者等。 2020/7/31，38，思考題，女，30歲，晚飯后突然上腹劇痛1 h，逐漸波及全腹，伴惡