1、圍手術(shù)期術(shù)中護(hù)理,前言 術(shù)中護(hù)理是患者安置在手術(shù)臺準(zhǔn)備手術(shù)到手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)到恢復(fù)室。器械護(hù)士和巡回護(hù)士分別擔(dān)任著不同的角色，實施的是全期護(hù)理概念。也就是手術(shù)室護(hù)理人員運用所學(xué)的知識與技能，針對手術(shù)患者存在的健康問題和需要，提供患者在手術(shù)前期、中期、后期的各項專業(yè)及持續(xù)性護(hù)理活動。,1.減輕患者焦慮、恐懼感。 2.保障手術(shù)順利進(jìn)行。 3.提供手術(shù)過程中需要的物品。 4.減少因手術(shù)發(fā)生周圍神經(jīng)血管功能障礙等并發(fā)癥。 5.降低手術(shù)后切口感染率。,一、手術(shù)中護(hù)理的目的,1.術(shù)前物品準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要，配齊手術(shù)中所需一切用物；檢查手術(shù)一切設(shè)備，功能保持良好備用狀態(tài)，調(diào)節(jié)好手術(shù)間合適溫、濕度。,二、手術(shù)中護(hù)理

2、內(nèi)容,2.靜脈輸液通道護(hù)理 1）檢查和選擇液體 2）選擇穿刺的部位?？拷呐K血管，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險，選擇穿刺針的型號。 3）標(biāo)示靜脈通道。建立兩條以上的通道或動靜脈均穿刺患者，必須在每條通路上做標(biāo)記，以免發(fā)生管路混淆。 4）控制輸液速度，特別是小兒和老年患者，盡量選擇輸液泵控制。 5）保持輸液通暢，觀察輸液反映，準(zhǔn)確記錄輸入量。,3.麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理配合 1）麻醉誘導(dǎo)前，準(zhǔn)備好中心吸引器和搶救藥品，保持室內(nèi)安靜。 2）巡回護(hù)士專人守候患者，協(xié)助麻醉醫(yī)師實施氣管插管。 3）密切觀察手術(shù)患者的生命體征，直至氣管套管固定，接上呼吸機(jī)。 4）出現(xiàn)麻醉意外情況，協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備搶救處理。,4.術(shù)中體位護(hù)理 1）

3、以患者舒適安全為主，防止肢體受壓。 2）要充分暴露手術(shù)野，便于手術(shù)者操作。 3）保持患者正常的呼吸、循環(huán)功能。 4）體位穩(wěn)定性好，防止體位術(shù)中移動。 5）避免發(fā)生各種手術(shù)體位并發(fā)癥。 6）遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)。,5.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中查對制度，防止異物殘留體腔內(nèi) 1）器械護(hù)士提前15分鐘洗手，檢查包內(nèi)物品數(shù)量及完整性 2）進(jìn)入患者體腔內(nèi)的物品必須具有顯影功能 3）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后及術(shù)畢四次規(guī)范清點。 4）器械護(hù)士集中精力關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，熟悉器械及物品去向。 5）術(shù)中添加的物品，必須由巡回護(hù)士完成和記錄。 6）關(guān)閉體腔前后，器械數(shù)目正確無誤，方可逐層關(guān)閉。,6.嚴(yán)格無菌操作原則

4、1）手術(shù)衣腰以上，肩以下，腋中線以前，袖口及肘部視為無菌區(qū)。 2）戴好手套后雙手不可下垂至腰部以下，應(yīng)雙手內(nèi)收緊靠體側(cè)。 3）手術(shù)器械臺上視為無菌，器械臺邊緣以下視為有菌。 4）無菌操作時手術(shù)人員應(yīng)面向無菌區(qū)，交換位置時需背對背移動。 5）禁止在手術(shù)人員背后傳遞器械，巡回護(hù)士操作時不可跨越無菌區(qū)。 6）限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會。 7）手術(shù)安排原則，即先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。連臺手術(shù)間自凈30分鐘。,7.術(shù)中輸血管理 1）取回血液應(yīng)盡快輸用，輸血前將血液輕輕搖勻。 2）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管路。 3）輸血過程中密切觀察有無不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時處理。 4）取血及輸血前后，嚴(yán)格執(zhí)行三查

5、八對兩人核對制度。 5）準(zhǔn)確記錄輸血成分及輸入量。認(rèn)真填寫輸血登記本并將空血袋送血庫交接。,8.術(shù)中臨時醫(yī)囑處理 1）在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，同另一人核對藥名、濃度、劑量有效期后，方可執(zhí)行。 2）用藥后，保留空瓶，以備核對，手術(shù)結(jié)束核對后在丟棄。 3）執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，做好記錄。術(shù)畢提醒醫(yī)生補開醫(yī)囑。 4）術(shù)中需要的計劃用藥，必須有臨時醫(yī)囑方能執(zhí)行。執(zhí)行后，簽字。,9.1術(shù)中快速冰凍切片 1）手術(shù)切下標(biāo)本組織交與巡回護(hù)士 2）巡回護(hù)士放入標(biāo)本袋，填寫病人基本信息并與醫(yī)生核對標(biāo)本名稱。 3）巡回護(hù)士填寫術(shù)中快速標(biāo)本登記本 4）巡回護(hù)士核對標(biāo)本，給家屬看標(biāo)本后，交專人送往病理科

6、。,9.手術(shù)中標(biāo)本管理,9.手術(shù)中標(biāo)本管理,9.2擇期手術(shù)標(biāo)本 1）手術(shù)切下組織交給器械護(hù)士。 2）巡回護(hù)士取大小合適標(biāo)本袋。 3）手術(shù)結(jié)束后由醫(yī)生填寫病理申請單，器械護(hù)士將送檢申請單和標(biāo)本送至標(biāo)本間并妥善固定標(biāo)本及登記。 4）標(biāo)本班護(hù)士核對標(biāo)本、送檢申請單、標(biāo)本登記本，并于病理科交接。 5）病理科核對無誤后簽收，并在標(biāo)本登記本簽字。,10.做好術(shù)中護(hù)理記錄 1）手術(shù)護(hù)理記錄單是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成。 2）手術(shù)記錄單的楣欄部分應(yīng)當(dāng)逐一填寫，不得空格。 3）記錄完畢，巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)分別簽全名。,11.麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理 1）專人守候患者，加強固定