1、肺 功 能 檢 查,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 張鴻文,肺功能檢查內(nèi)容,包括肺容量、通氣、換氣、血流和呼吸動(dòng)力等項(xiàng)目。 通過(guò)肺功能檢查可對(duì)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)和量的評(píng)價(jià)，明確肺功能障礙的程度和類(lèi)型。 肺功能檢查意義：對(duì)研究疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效和疾病的健康、勞動(dòng)力的鑒定以及評(píng)估胸腹部大手術(shù)的耐受性等都有重要意義。,第一節(jié) 通氣功能檢查,一、肺容積,肺容積是指在安靜情況下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時(shí)間限制，具有靜態(tài)解剖學(xué)意義。 基礎(chǔ)肺容積包括： 1、潮氣容積VT：500ml 2、補(bǔ)吸氣容積IRV ：IRV受吸氣肌功能的影響。 男 2160m

2、l;女1400ml 3、補(bǔ)呼氣容積ERV ： ERV可隨呼氣肌功能的改變而發(fā)生變化。 男 1609492ml;女1126338ml 4、殘氣容積RV： 男1615397ml，女1245336ml。,肺容量是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成。 四個(gè)基礎(chǔ)肺容量包括： 1、深吸氣量 IC： 補(bǔ)吸氣+潮氣（相當(dāng)于肺活量2/3或4/5） 男 2617548ml;女1970381ml 2、功能殘氣量FRC：補(bǔ)呼氣+殘氣 男3112611ml;女2348479ml（相當(dāng)于肺總量的40%） 3、肺活量VC：深吸氣量+補(bǔ)呼氣 男4217690ml;女3105452ml 4、肺總量TLC：肺活量+殘氣 或 深吸氣

3、量+功能殘氣量 男5766782ml;女4353644ml,肺 活 量,即深吸氣量加補(bǔ)呼氣容量（ICERV） 臨床意義：肺活量減低提示有限制性通氣功能障礙，亦可提示有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。 常見(jiàn)于胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液、氣胸、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化和大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等，以及重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎和嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病及支氣管哮喘等疾病。,功能殘氣量,即補(bǔ)呼氣殘氣RV FRC測(cè)定時(shí)只須受檢者平靜呼吸，RV測(cè)定則須受檢者用力呼吸。 FRC在生理上是接近于正常呼吸模式，反映胸廓彈性回縮和肺彈性回縮力之間的關(guān)系。FRC約相當(dāng)于肺總量的40%。 肺彈性

4、回縮力下降，可使FRC增高，如阻塞性肺氣腫、氣道部分阻塞。反之FRC下降，如肺間質(zhì)纖維化、ARDS。,殘氣量（RV）是指平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量，這些氣量足夠繼續(xù)進(jìn)行氣體交換（彌散呼吸）。 正常成人參考值：男性約1615397ml，女性約1245336ml。 臨床上殘氣量常以其占肺總量（TLC）百分比作為判斷指標(biāo)，正常成人參考值：男性35%，女性約29%，老人可達(dá)50%。超過(guò)40%提示肺氣腫。,肺總量（TLC）即肺活量加殘氣量。正常成人參考值：男性約5766782ml，女性約4353644ml。,二、通氣功能,通氣功能又稱為動(dòng)態(tài)肺容積，是指單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)送出肺的氣量和流速。 （一）肺通氣量

5、 1、每分鐘靜息通氣量（VE）指靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量，等于潮氣容積（VT）每分鐘呼吸頻率（RR/分鐘）。 正常成人參考值：男性約6663200ml，女性約4217160ml。 10L/min 表示通氣過(guò)度，呼堿； 3L/min表示通氣不足，呼酸；25%肋間肌收縮； 75% 依賴膈肌運(yùn)動(dòng),2、最大自主通氣量（MVV）,是指在1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量。 正常成人參考值：男性約1042.71L，女性約82.52.17L。占預(yù)計(jì)值80。 臨床意義： （1）MVV降低：無(wú)論是阻塞性或限制性通氣障礙均可使之降低。臨床常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、呼吸肌功能障礙、胸廓、胸膜、彌漫

6、性肺間質(zhì)疾病和大面積肺實(shí)變等。 （2）通氣儲(chǔ)備百分比被認(rèn)為是胸部手術(shù)術(shù)前判斷肺功能狀況、預(yù)計(jì)肺合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)以及職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定的指標(biāo)。正常值95%，低于86%提示通氣儲(chǔ)備不足。,（二）用力肺活量,用力肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量后以最大力量、最快速度所能呼出的全部氣量。正常人3秒內(nèi)可將肺活量全部呼出，每秒呼出量約占總肺活量的83%、96%、99%。 FEV1.0既是容積測(cè)定，亦為一秒鐘內(nèi)的平均呼氣流量測(cè)定，臨床以FEV1.0和FEV1.0/FVC%表示（簡(jiǎn)稱一秒率）。 正常成人參考值：男性約3179117L，女性約231448L。 FEV1.0/FVC%.80% 臨床意義

7、：是測(cè)定呼吸道有無(wú)阻力的重要指標(biāo)。阻塞性通氣障礙病人，由于氣道阻塞、呼吸延長(zhǎng)。限制性通氣障礙時(shí)，病人可正常，由于呼出氣不受限制，但肺強(qiáng)性及胸廓順應(yīng)性降低，呼氣運(yùn)動(dòng)迅速減弱停止，合肺活量的絕大部分在極短時(shí)間迅速呼出。,（三）最大呼氣中段流量 正常成人參考值：男性約34521160ml/s，女性約2336946 ml/s 。 最大呼氣中段時(shí)間（MMF）可作為評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo)。其主要取決于FVC非用力依賴部分，表明MMF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小氣道阻塞情況。,正常人潮氣容積為500ml，其中150 ml為死腔氣，亦稱為解剖無(wú)效腔。 正常情況下因通氣/血流比值正常，故生理無(wú)效腔基

8、本等于解剖無(wú)效腔。故淺速呼吸的通氣效率遜于深緩呼吸。,（四）肺泡通氣量,臨床應(yīng)用,1、通氣功能判斷： 氣速指數(shù)=MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%/ /VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值% 通氣量?jī)?chǔ)備能力用通氣儲(chǔ)量%來(lái)表示，95%為正常，低于86%提示通氣儲(chǔ)備不佳，低于70%提示通氣功能?chē)?yán)重?fù)p害。,肺功能不全分級(jí),通氣功能主要反映大氣道（內(nèi)徑2.0mm）通氣的狀況。 阻塞性通氣障礙的特點(diǎn)是以流速（如FEV1.0/FVC%）降低為主，限制性通氣障礙則以肺容量（如VC）減少為主。,(2)通氣功能障礙分型：,阻塞性肺氣腫的判斷：,氣道阻塞的可逆判斷藥物療效的判斷,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來(lái)判斷有無(wú)可逆性及藥物療效。

9、（1） 測(cè)定方法：測(cè)定前病人24小時(shí)停用支氣管舒張藥，再行常規(guī)肺功能測(cè)定。 當(dāng)結(jié)果提示FEV1.0或FVC%降低時(shí)，給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后1520分鐘，重復(fù)測(cè)定FEV1.0與FVC%。 按下列公式計(jì)算通氣改善率來(lái)進(jìn)行判斷。 通氣改善率=用藥后測(cè)定值用藥前測(cè)定值/用藥前測(cè)定值 100%,(2)結(jié)果判斷： （a） 改善率15%，判定為陽(yáng)性。15%24%輕度可逆，25%40%為中度可逆，40%為高度可逆。 支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上，慢性阻塞性肺疾病患者改善率不明顯。當(dāng)其絕對(duì)值增加200ml，F(xiàn)EV1.0改善超過(guò)15%才能認(rèn)為氣道可逆。（b） 在評(píng)價(jià)通氣改善率時(shí)須特別注意 FEV

10、1.0 的絕對(duì)值，因?yàn)镕EV1.0只要稍為增加就能達(dá)到改善15%的指標(biāo)，但是其絕對(duì)值的微量增加對(duì)肺通氣功能的改善并無(wú)意義，只要當(dāng)其絕對(duì)值增加200ml，F(xiàn)EV1.0改善超過(guò)15%才能認(rèn)為氣道可逆。,最大呼氣流量PEF（峰值呼氣流速）呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速，主要反映呼吸肌的力量及氣道有無(wú)阻塞。 正常人一日內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的PEF值可有差異，稱為日變異率或晝夜波動(dòng)率。這種變異率的測(cè)定，可用微型峰值流速儀于每日清晨及下午（或傍晚）測(cè)PEF，連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算： PEF日變異率正常一般20%，20%對(duì)支氣管哮喘診斷有意義。PEF 日變異率= 日最高PEF日內(nèi)最低PEF/1/2(同日內(nèi)最高PEF+最低PEF

11、)100% 正常一般20%對(duì)支氣管哮喘診斷有意義。常作為哮喘患者病情檢測(cè)的指標(biāo)，若日變異率明顯增大，提示病情加重，需行相應(yīng)處理。,支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要用于協(xié)助支氣管哮喘的診斷，或僅以咳嗽為主要表現(xiàn)的咳嗽變異性哮喘者。,第二節(jié) 換氣功能檢查,肺內(nèi)氣體分布與氣道阻力、順應(yīng)性和胸內(nèi)壓的不一致有關(guān)。 吸入氣體分布不均勻主要是由于不均勻的氣流阻力和順應(yīng)性。 肺有效的氣體交換不僅要求有足夠的通氣量和血流量，而且要求通氣與血流灌注（即通氣/血流比值V/Q）在數(shù)量上比例適當(dāng)。,肺泡彌散是肺泡內(nèi)氣體中和肺泡壁毛細(xì)血管中的氧和二氧化碳，通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。以彌散量（DL）作為判定指標(biāo)。 CO2的

12、彌散速率為O2的21倍，實(shí)際上不存在CO2彌散功能的障礙，臨床上彌散障礙是指氧而言，其后果是缺氧。 由于一氧化碳有與氧分子相類(lèi)似特性，臨床上測(cè)定時(shí)則通常采用CO氣體。 彌散量降低，常見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化。彌散量增加可見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、肺出血等。,第三節(jié) 小氣道功能檢查,小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第6級(jí)支氣管分支以下），包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。,（一） 閉合容積,閉合容積原稱閉合氣量CV ，是指平均呼氣至殘氣位時(shí)，肺下垂部小氣道開(kāi)始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣體量； 小氣道開(kāi)始閉合時(shí)肺內(nèi)留存的氣體量則稱為閉合總量CC： CC=CV+R

13、V。 測(cè)定結(jié)果判定指標(biāo)有兩種，分別為CV（閉合氣量）/VC（肺活量）和CC（閉合總量）/TLC（肺總量）。 正常值隨年齡增加而增加；CV/VC，30歲為13，50歲為20，CC/TLC45。 吸煙者不正常率明顯增加，戒煙半年后可明顯改善。,（二） 最大呼吸流量 臨床上常用VC50%和VC25%時(shí)的呼氣瞬時(shí)流量（Vmax50和Vmax25）作為檢測(cè)小氣道阻塞的指標(biāo). 凡兩指標(biāo)的實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值小于70%，且V50/V252.5即認(rèn)為有小氣道功能障礙。,肺順應(yīng)性是指單位壓力改變時(shí)所引起的容積變化，用以反映肺組織的彈性，通常包括肺順應(yīng)性、胸壁順應(yīng)性和總順應(yīng)性。 肺順應(yīng)性分為靜態(tài)順應(yīng)性和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性兩種，靜態(tài)順應(yīng)性指在呼吸周期中氣流被短暫阻斷時(shí)測(cè)得的肺順應(yīng)性，它反映肺組織的彈性； 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性則是在呼吸周期中氣流未被阻斷時(shí)測(cè)得的肺順應(yīng)性，它受氣道阻力的影響，并根據(jù)呼氣和吸氣末肺容量與不同胸內(nèi)壓改變來(lái)確定。,頻率依賴性肺順應(yīng)性,動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：正常呼吸率（20次/分）和快速呼吸頻率（約60次/分）或頻率依賴性順應(yīng)性（FDC） FDC比前者更敏感。 正常情況下Cdyn與Cstat接近，且呼