1、第四節(jié) 妊娠期管理,目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)糾正，正確給予指導(dǎo)，以順利度過(guò)妊娠期。 圍生醫(yī)學(xué)：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。 產(chǎn)前檢查的頻率：28周前每4周檢查一次，妊娠28周以后每2周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次,【護(hù)理評(píng)估】,（一）病史 1、健康史 （1）個(gè)人資料：年齡、職業(yè)、受教育程度等 （2）目前健康狀況（飲食、休息、睡眠、排 泄、活動(dòng)、自理、特殊嗜好等） （3）過(guò)去史（疾病、手術(shù)、過(guò)敏） （4）月經(jīng)史（初潮年齡、周期、經(jīng)期） （5）家庭族史（高血壓） （6）丈夫健康情況（遺傳疾?。?2

2、、孕產(chǎn)史（既往、本次妊娠經(jīng)過(guò)） 3、推算預(yù)產(chǎn)期 （掌握）,推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）,法1：根據(jù)末次月經(jīng)推算 從末次月經(jīng)(LMP)第1天算起，月份加9或減3，日數(shù)加7（公歷）或加15（農(nóng)歷）。 例如：某孕婦末次月經(jīng)第1天是2015年6月12日（公歷），其預(yù)產(chǎn)期是？ 月份69 15123月（2016年） 或63 3月 日數(shù) 12 7 19日 預(yù)產(chǎn)期是2016年3月19日,推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）,法1：根據(jù)末次月經(jīng)推算 法2：末次月經(jīng)不詳者，可根據(jù)其早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、手測(cè)子宮底高度、尺測(cè)恥上子宮高度等進(jìn)行推算。,（二）身體評(píng)估 1、全身檢查 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神、身高、步態(tài) 體重 生命體征

3、 BP,【護(hù)理評(píng)估】,（1）腹部檢查 （視診、觸診、胎心聽(tīng)診） （2）骨盆測(cè)量 （3）陰道檢查 （4）肛診 （5）繪制妊娠圖,（二）身體評(píng)估 2、產(chǎn)科檢查,（1）腹部檢查 （視診、觸診、胎心聽(tīng)診）,（二）身體評(píng)估 2、產(chǎn)科檢查,（1）,（2）,（3）,（4）,腹部四步觸診法,（1）腹部檢查 （視診、觸診、胎心聽(tīng)診）,（二）身體評(píng)估 2、產(chǎn)科檢查,（2）骨盆測(cè)量 骨盆大小及其形狀對(duì)分娩有直接影響，是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素，故骨盆測(cè)量是產(chǎn)前檢查時(shí)必不可少的項(xiàng)目。,骨盆測(cè)量可幫助了解骨產(chǎn)道情況，以判斷胎兒能否經(jīng)陰道分娩。 1）外測(cè)量： 髂棘間徑：23-26cm 髂嵴間徑：25-28cm 骶

4、恥外徑：18-20cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5-9.5cm 若此徑線8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑 出口后矢狀徑+出口橫徑15cm 恥骨弓角度：900 2）內(nèi)測(cè)量 骶恥內(nèi)徑： 12.513cm 坐骨棘間徑：10cm,（二）身體評(píng)估 2、產(chǎn)科檢查,骨盆內(nèi)測(cè)量注意事項(xiàng)： 適用于骨盆外測(cè)量有狹窄的孕婦 妊娠2436周會(huì)陰松弛且不易引起感染時(shí)進(jìn)行 檢查者必須戴無(wú)菌手套 陰道檢查：妊娠最后一個(gè)月及臨產(chǎn)后，應(yīng)注意避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】,1、孕婦 便秘 與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期保健知識(shí) 2、胎兒 有受傷的危險(xiǎn) 與遺傳、感染、中毒、 胎盤(pán)功能障礙有關(guān),（二）心理護(hù)理,孕婦的情緒變化可通過(guò)血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的改變而對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，如孕婦經(jīng)常情緒不佳、緊張、恐懼、悲傷，可致胎兒大腦血管收縮，使腦血流量減少，影響腦部發(fā)育，甚至可造成胎兒大腦發(fā)育畸形。 孕婦若長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，常會(huì)伴劇烈惡心