1、脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期處理,.,1,脊柱結(jié)核概述,脊柱結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核 脊柱結(jié)核占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50%以上 以破壞脊柱前中柱為主，導(dǎo)致畸形和截癱,.,2,.,脊柱結(jié)核的治療歷史,1779年，Pott首次描述脊柱后凸畸形合并癱瘓綜合癥 1882年，德國人Robert Koch 發(fā)現(xiàn)了結(jié)核菌 1944年鏈霉素發(fā)現(xiàn)掀開結(jié)核治療新篇章 1951年方先之教授率先在我國開展脊柱結(jié)核病灶清除手術(shù),.,3,.,脊柱結(jié)核的手術(shù)目的,徹底清除病灶 重建脊柱穩(wěn)定性 減壓脊髓馬尾受壓 糾正畸形,.,4,.,脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥,結(jié)核病灶導(dǎo)致脊柱嚴(yán)重破壞或畸形 結(jié)核病灶侵及椎管并導(dǎo)致脊髓、馬尾受壓 脊柱結(jié)核伴巨大的腰

2、大肌膿腫或椎旁膿腫 慢性竇道形成經(jīng)久不愈合,.,5,.,脊柱結(jié)核的手術(shù)時機,規(guī)范的抗結(jié)核治療4周以上 患者結(jié)核中毒癥狀減輕，ESR、CRP明顯下降 膿腫不再擴大、竇道分泌物減少 肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核相對穩(wěn)定 基礎(chǔ)疾病有效控制，各臟器功能無嚴(yán)重?fù)p害,.,6,.,脊柱結(jié)核手術(shù)治療-前路病灶清除植骨內(nèi)固定,.,7,.,脊柱結(jié)核手術(shù)治療-前路病清植骨后路內(nèi)固定,.,8,.,脊柱結(jié)核手術(shù)治療-后路病灶清除植骨內(nèi)固定,.,9,.,脊柱結(jié)核手術(shù)治療-前路病清，前后路植骨內(nèi)固定,.,10,.,脊柱結(jié)核術(shù)前關(guān)注問題,1.規(guī)范抗結(jié)核治療和炎癥指標(biāo)的變化 2.營養(yǎng)支持，正氮平衡 3.熟悉床上生活 4.練習(xí)胸廓擴張和學(xué)會咳嗽排痰 5.截癱病人注意防治壓瘡及其他并發(fā)癥 6.下肢深靜脈血栓的預(yù)防 7.原有內(nèi)科疾病的處理,.,11,.,脊柱結(jié)核術(shù)后早期關(guān)注問題,1.生命體征的變化，尿量的變化 2.胸腔引流液的性狀和引流量，水柱波動 3.液體量充足 4.咳嗽排痰促進肺復(fù)張 5.應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防 6.下肢功能鍛煉,.,12,.,脊柱結(jié)核術(shù)后長期關(guān)注問題,1.生命體征的變化 2.血常規(guī) 3.血沉、C反應(yīng)蛋白變化、D二聚體變化 4.可以進食后口服抗結(jié)核藥物及時恢復(fù)使用 5.拔除胸引管前胸片檢查和拔出后的胸片復(fù)查