1、小兒科麻醉的潛在危險，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院護志龍，1，小兒科麻醉的潛在危險是什么？第二，小兒科麻醉危險因素3，危險的高危人群4，需要什么檢查？第一，小兒科麻醉的潛在危險是什么？2000年，小兒科術前心跳停止(POCA)調查顯示，19941997年，共150個麻醉相關心跳突然停止，其中藥物最多，占37，主要是甲烷心血管因素32，主要是出血和輸血引起的高血鉀呼吸因子20為7 anesthesia- 79例)呼吸機事件27例(53例)藥物相關心臟病發(fā)作18例(35例)操作相關5例(9例)anesthesia-related cardiac arrest in children 3360 upd

2、ate from the peen critical incidents in paediatric anaesthesia : an audit of 10000 an AE sthetics in Singapore . paediatr anaesth 2001；11: 711718，為什么兩個數(shù)據(jù)的結果不同？發(fā)生緊急事件的大部分患者以前是健康的(80% ASA I級和II級)，選擇性手術(73%)大部分心臟麻痹患者是嚴重的潛在疾病，ASA 35級，2，小兒科麻醉的潛在危險，1 .呼吸系統(tǒng)2。心血管系統(tǒng)3。呼吸機緊急事件是小兒麻醉中發(fā)病率及死亡率的主要原因之一。大部分呼吸機損壞相關事件由

3、于通氣不足，兒童氧氣儲備減少。呼吸機崩潰引起的功能殘基的減少趨勢和低氧血癥敏感性的增加，呼吸機危急事件的構成，喉痙攣為35.7，缺氧34支氣管痙攣6.7%肺吸入1，喉痙攣，喉痙攣計音門或喉入口運動肌肉強烈收縮，導致聲帶內收縮，聲門部分或完全關閉可能是局部刺激，中樞神經(jīng)，喉頭回復鏡病變等引起的。局部刺激引起的喉痙攣導致的氣道阻塞是最常見的呼吸機原因，喉痙攣危險因素，年齡小的哮喘氣道手術藥物氯胺酮單寧醫(yī)生經(jīng)驗，-三個喉痙攣發(fā)生率，普通患者。/氣道高反應性。/有呼吸機感染史。/所有兒童，尤其是在三個以內，即使沒有呼吸機感染，支氣管痙攣、喉痙攣、呼吸機緊急事件的危險因素也經(jīng)常發(fā)生，術前追蹤期間需要評估

4、的與呼吸機緊急事件相關的危險因素有困難氣道、哮喘、呼吸機高反應性(bhh)牙齒，年齡是呼吸機不利事件的獨立危險因素。主要原因有兩個。第一，嬰幼兒胸壁高順應性引起的相關呼吸末肺內低壓，周圍小氣道塌陷的趨勢增加，甚至出現(xiàn)在正常潮氣呼吸中。隨著幼年胸壁順應性迅速下降，氣道崩潰的趨勢也隨著年齡的增長，第二，嬰幼兒的迷走神經(jīng)張力也很高。分泌物、支氣管插管、氣道誘導刺激器也感受器，導致迷走神經(jīng)刺激發(fā)生后出現(xiàn)的呼吸暫?；蝾i部痙攣，困難度常見的四種茄子原因，第一種是先天性畸形導致祈禱程度不同的慢性阻斷。例如咽喉(軟骨)軟化、聲門網(wǎng)、血管瘤、血管環(huán)、下頜骨發(fā)育不良等，異物吸入或創(chuàng)傷4種()包括發(fā)現(xiàn)先天性或獲得性

5、氣道畸形，但意外的顯性插管困難的兒童，導致困難插管的先天性綜合征，Down巨舌，小嘴使喉鏡困難，合并性聲門窄，合并性氣管狹窄。兒童，45d，4.5公斤，腫塊切除術，喉乳頭狀瘤，小兒男3歲重復手術切除治療，吸入麻醉柔道，兒童入房后8%七氟醚吸入，BP，EKG，SPO2，HR定期監(jiān)測，靜脈開放后1毫克/那樣根據(jù)心率變化，調節(jié)七氟烷吸入濃度，麻醉深度調節(jié)手術結束后停止吸入七氟烷，兒童哮喘發(fā)病率上升，最多40%的哮喘伴6歲兒童氣道高反應性，18%依賴藥物氣道高反應性在急性哮喘發(fā)作后持續(xù)數(shù)周。 遠遠超過哮喘癥狀的存在時間麻醉過程(如喉鏡檢查、插管、吸引氣道)，操作會引起劇烈刺激，引起支氣管痙攣。哮喘患者

6、促進術后呼吸機不利事件發(fā)展的危險因素包括最近哮喘癥狀加重，哮喘藥物要增加住院治療哮喘癥狀，術前使用甲基強的松1mg/kg口服可以證明有效預防呼吸機不利事件。氣道高反應性治療，療效慢的6-8小時，最大療效12-36小時)選擇手術前接受口服甾體治療的兒童，治療應加支氣管擴張劑或增強現(xiàn)有噴霧治療，給所有哮喘兒童1 -2激動劑噴霧(1-2)。氣道高反應性氣道高反應性兒童在控制通氣前使用抗副交感神經(jīng)系統(tǒng)藥物，可以減少術后支氣管痙攣的發(fā)生。上呼吸道感染，最近上呼吸道感染孩子做選擇性手術嗎？取消手術的原因，與最近上呼吸道感染兒童和健康兒童相比，在呼吸機不利事件中有危險的上呼吸道感染患者麻醉，喉痙攣，支氣管痙

7、攣，肺不張，低氧血癥危險上呼吸道感染患者的反應性也在感染后的6周發(fā)生變化，反對取消手術的原因是并發(fā)癥發(fā)生率增加，所以取消所有與URI兒童相關的手術嗎？一名兒童每年平均URI 67次，平均710天，URI后至少7周的祈禱反應性提高，這意味著1年52周中平均只有9周與URI無關。這意味著沒有多少取消或重新調整手術的空間。兒童在等待下一次手術日程的時候，有可能再次患上URI，接受手術。鼻涕干咳疏水技術非插管。有發(fā)燒(38.4)、不舒服、痰性咳嗽、呼吸、肺等嚴重癥狀，手術最好推遲4 6周，包括干咳、打噴嚏、輕微鼻充血者等。手術無需插管麻醉即可如期進行。需要氣管內插管的人(尤其是1歲)必須考慮是否有手動

8、吸煙、潛在疾病(哮喘、慢性肺病等)等其他危險因素。我們所有吸煙的家長牙齒他們的孩子術前48小時，排除孩子出席時停止吸煙對尼古丁牙齒心血管系統(tǒng)的影響，提高呼吸機纖毛功能，在成人、手術前4-6周內兒童、心血管系統(tǒng)、單純收縮期噪聲對兒童中非常普遍的術前決定這些(兒童)牙齒是否先天性心臟病至關重要。通常有心臟雜音的孩子生長發(fā)育良好，能承受一般運動，沒有頭發(fā)，能忍受麻醉，能承受兒童心臟功能不全的癥狀。孩子能跑嗎？他/她跳起來像他/她的兄弟姐妹嗎？他應該沉著還是慢慢來？藍色癥他/她是紫色的嗎？喂飯的時候？他/她哭著吵的時候？他/她失去意識了嗎？他/她停止玩耍，蜷起來了嗎？嬰兒他/她喂奶需要很長時間嗎？他/

9、她正常情況下容易出汗嗎？他/她早上眼皮腫了嗎？檢查有心臟雜音的兒童的林爽，確定孩子安靜時聽診(第二至第四肋間，胸骨邊緣和頂點)牙齒心音的強度：第一心音在第二心音之前嗎？比正常聲音大嗎？重疊？確定心臟噪聲的性質：收縮噪聲、舒張噪聲、收縮期、心臟噪聲是否會根據(jù)姿勢發(fā)生變化？大放射性噪音？促進性嗡嗡聲經(jīng)常出現(xiàn)在四肢、血壓、肝臟、脾臟肥大、左心衰的跡象、呼吸系統(tǒng)癥狀、阻塞性睡眠呼吸暫停、腺樣體扁桃體肥大患者和/或肥胖患者身上，有更多的呼吸暫停和更嚴重的低氧血癥、白天打瞌睡、呼吸暫停事件、睡眠中的紫藍癥、低體重和/或肥胖患者。根據(jù)年齡和性別相關曲線評價體重指數(shù)(BMI)評價肥胖程度的肥胖兒童，與正常體重

10、兒童相比，術前不利事件增加了近兩倍，肥胖兒童呼吸道高反應性、哮喘、呼吸機感染很常見。功能殘積和強制肺活量減少，OSAS的發(fā)病率數(shù)越高，應考慮術前呼吸抑制的風險增加和OSAS的高發(fā)生率。大部分藥物是根據(jù)體重給的。要考慮適當?shù)膭┝?。糖尿?。?0糖尿病兒童應通過I型糖尿病(胰島素依賴型)麻醉和手術增加分解代謝激素的分泌，抑制胰島素分泌。因此，糖尿病兒童管理要保持血糖水平的大波動和電解質平衡。術前靜脈注射葡萄糖及胰島素提供穩(wěn)定的血糖控制。大部分孩子需要0.010.2 U/kg.h的胰島素，胰島素的數(shù)量必須適應兒童的血糖水平、先天性綜合征和先天性綜合征，先天性綜合征經(jīng)常有其他器官畸形。特別是心臟畸形或困

11、難氣道相關先天性心臟病相關先天性綜合征：Aperts綜合征、DiGeorge綜合征、Down綜合征(21三體)、Edwards綜合征(18三體)、Goldenhars綜合征、Marfan綜合征Rubinsteins綜合征例如，澳大利亞、約29%的哮喘兒童接受草藥治療，接受了很多重制劑，抑制血小板的聚合(如復分子、菠蘿蛋白、當歸、白菊、魚油、亞麻籽油、大蒜、生姜、銀杏葉提取物、葡萄籽提取物)或凝固(葡萄籽提取物)，術前血紅蛋白檢查，健康兒童中缺乏定期術前血液檢查的證據(jù)。牙齒做法仍然是部分醫(yī)療中心定期術前血液檢查中健康兒童中約2.5%-10%的異常結果，最常見的異常是輕度貧血。輕度貧血不會改變麻醉

12、管理方法，所以大部分情況下都不需要。貧血，按年齡劃分的兒童血紅蛋白正常下限新生兒：140g/L，1m7歲：110g/L 714歲：為提高120g/L貧血兒童的手術和麻醉的苦惱，應至少血紅蛋白80g/L，首先進行適當?shù)臋z查和治療，糾正貧血，然后進行手術。這樣可以避免不必要的輸血，貧血可能是腎功能障礙等潛在疾病的征兆，也可能已經(jīng)償還。威廉莎士比亞，貧血，貧血，貧血，貧血，貧血，貧血，貧血，貧血)這時氧血紅蛋白離解曲線偏移了，血紅蛋白60g/L以下(像2-3-DPG增加一樣)必須立即輸血。但是牙齒兒童往往能很好地忍受低血紅蛋白、術前凝血檢查、凝血功能檢查。特別是腺樣體及/或扁桃體手術的兒童，術前凝血檢查顯示隱匿性出血性疾病或術中出血風險增加預測的陽性數(shù)值很低。正常的凝血值也不能完全排除凝血功能障礙。大痣、血腫、身體不同部位同時出現(xiàn)痣、異常出血(如頻繁持續(xù)時間長的鼻出血、小創(chuàng)傷后異常出血)，暗示凝血功能障礙，脈搏血氧飽和度是非創(chuàng)、經(jīng)濟、普遍使用的方法，提供參考氧氣和重要的補充信息。OSAS的情況下，整夜記錄對危險等級和術后監(jiān)測都很有效，術前尿液分析、術前日常尿液分析原因是無法預測的腎臟疾病和/或尿路感染，檢查和治療，收集干凈、未污染的標本對兒童來說非常困難，而且因為是耗時的術前尿液分析，無法在徹底的林爽評估中添加重要信息，所以大部分情況下可以