1、護(hù)理查對制度在病房管理中的應(yīng)用,內(nèi)容,概述及重要性,查對制度的分類及內(nèi)容,案例分析,日常工作中存在的好習(xí)慣與壞習(xí)慣,前言,前言 倡導(dǎo)患者安全，是21世紀(jì)WHO在全球的重要舉措。,前言,目前我國醫(yī)療風(fēng)險、病人的不安全因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注，調(diào)查顯示，在醫(yī)療不安全問題上，護(hù)理不良事件占40%，護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)，而護(hù)理不良事件的發(fā)生與查對制度是否貫徹執(zhí)行密切相關(guān),概述及重要性,查對是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實施護(hù)理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，它直接關(guān)系到病人安全和護(hù)理治療效果。 查對制度是護(hù)理安全的根本，是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，是護(hù)理核心制度之一。

2、因此，護(hù)士在工作中具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行,查對制度的分類,一、醫(yī)囑查對制度,（一）、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每天總查對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識等，建立查對登記本，護(hù)士長每周總查對一次，查對人員簽全名。 （二）、辦公護(hù)士認(rèn)真核對醫(yī)囑，特別注意查對藥品的名稱、規(guī)格、用藥劑量、途徑、方法、時間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救、手術(shù)除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時間劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行、對有疑問的醫(yī)囑不執(zhí)行，須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。,一、醫(yī)囑查對制度,（三）、已執(zhí)行的長期、臨時醫(yī)囑由執(zhí)行者本人在醫(yī)囑單、執(zhí)行單上

3、簽時間、簽全名。 （四）、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用藥的安瓿，經(jīng)2人核對，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可棄去。,二、服藥、注射、輸液查對制度,（一）、執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前 必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對。,三查,十對是指哪些,對床號 對姓名 對藥名 對劑量 對濃度 對時間 對用法 對年齡 對性別 對有效期,二、服藥、注射、輸液查對制度,（二）、備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。 （三）、擺藥后必須經(jīng)2人核對方可執(zhí)行。,二、服藥、注射、輸液查對制度,（四）

4、、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問三史（過敏史、用藥史、家族史）。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。,二、服藥、注射、輸液查對制度,（五）、使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。用多種藥物時注意有無配伍禁忌。 （六）、發(fā)藥或注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。,三、輸血查對制度,（一）醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好三查八對 “三查”：查對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、

5、質(zhì)量是否正常。 “八對”對病人姓名、性別、病案號、門 急診/病室、床號、血液 有效期及配血試驗結(jié)果。,三、輸血查對制度,（二）、輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。 （三）、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋用黃色塑料袋子裝起來送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。,四、手術(shù)病人查對制度,1、接病人時核對病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名（腕帶）、性別、年齡，診斷、手術(shù)名稱及部位（左或右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、配血報告及患者禁食、月經(jīng)、是否排空膀胱等情況。,四

6、、手術(shù)病人查對制度,2、查無菌包滅菌標(biāo)志及手術(shù)器械是否齊全、適用。 3、手術(shù)物品查對：凡體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等需認(rèn)真清點數(shù)目，把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、皮膚完全縫合后；清點時，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點兩遍并準(zhǔn)確記錄。,四、手術(shù)病人查對制度,4、手術(shù)取下的活檢標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，隨同病理檢查檢驗單送檢。 5、術(shù)后患者回到病房時，病房護(hù)士要嚴(yán)格查對患者姓名、床號（腕帶）。,五、供應(yīng)室查對制度,1.準(zhǔn)備器械包時，要查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 2. 發(fā)出器械包時，要查對名稱、數(shù)量及滅菌日期。 3. 收回器械包時，查對名稱、數(shù)量

7、、質(zhì)量、有無破損及清潔處理的情況。 4.滅菌時查對溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示劑、溫度計及有無濕包情況。達(dá)到要求后方可發(fā)出。,六、飲食查對制度,（一）、每日查對醫(yī)囑后按飲食單核對患者床前飲食卡，并及時告知患者或家屬。 （二）、開飯時，在病員床前再核對一次飲食種類是否相符，如不符合及時更換。 （三）、對禁食患者，護(hù)士應(yīng)做好交接班，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。,六、飲食查對制度,（四）、護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。 （五）、治療飲食、場內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。,七、標(biāo)本采集查對制度,1、標(biāo)本采集必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度（即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、性別

8、、采集項目、標(biāo)本管、采集量、醫(yī)囑）,七、標(biāo)本采集查對制度,2、血標(biāo)本采集必須由有執(zhí)照的護(hù)士核對無誤后方可執(zhí)行，并在血單上簽名，要求每次只能采集一名病人的標(biāo)本，禁止同時采取2人以上血液標(biāo)本。 3、標(biāo)本采集時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查對醫(yī)囑，無誤后方可執(zhí)行。,八、腕帶標(biāo)識查對制度,對手術(shù)和無法溝通的病人使用腕帶作為病人標(biāo)識。例如：昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在搶救室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室病房等科室得到證實。 “腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需兩人核對。,八、腕帶標(biāo)識查對制度,佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意佩戴部位的皮膚無擦傷

9、，血運良好。,1、使用腕帶 2、正確呼叫病人姓名 3、讓病人或陪人復(fù)述病人姓名,如何正確確認(rèn)病人姓名,案例介紹（ 案例1 ）,未查對藥品有效期： 2010年5月25日，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹 患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門立即展開調(diào)查，并組織專家對患兒逐一進(jìn)行會診。之后，衛(wèi)生部門對當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員分別作出下崗、免職及給予記過處分的行政處理,案例分析（ 案例2）,未執(zhí)行查對制度：某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體

10、順手取來，當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標(biāo)簽的藥物，這起事故是完全可能避免的,案例分析（ 案例3）,藥物名稱查對錯誤：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為

11、是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。,案例分析（ 案例4）,采血查對不嚴(yán)格：骨科一名新入院患者40床王某 ，醫(yī)生開具醫(yī)囑，次日晨常規(guī)抽血定血型，因測隨機(jī) 血糖高，即請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診后，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科8 床繼續(xù)治療；次晨，骨科夜班護(hù)士因查對不嚴(yán)格，將 顯示8床王某的定血型條碼打印后，未認(rèn)真核對患者 姓名，誤采了本科在院病人8床張某的血液標(biāo)本，送 檢。兩天后，因轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科的患者8床王

12、某需輸血 治療，定血型為A型，與骨科送檢的8床王某血型（B 型）不符，隨即再次采血檢驗并核查，確定該患者血 型為A型；幸虧輸血科及時發(fā)現(xiàn)，才杜絕了一次醫(yī)療事故。,案例分析（ 案例5 ）,藥物名稱查對錯誤：一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600-700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。

13、,發(fā)生在我們身邊的事,1、氧氣的流量與實際不符合 2、糖尿病病人輸注了糖水 3、該用125毫升未交代病人用了250毫升 4、藥物已經(jīng)過期未及時發(fā)現(xiàn) 5、甲床的大輸液掛到乙床,發(fā)生在我們身邊的事,6、甲床的口服藥發(fā)給了乙床 7、將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯 8、查對不嚴(yán)導(dǎo)致液體未輸完提前拔針； 9、已停止的醫(yī)囑卻還在執(zhí)行,找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？,今天醫(yī)囑只對新病人的，老病人不對了。,阿托品都是0.5mg一支的，沒問題。,找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？,8床，打針了。,亂七八糟,同學(xué)！把藥發(fā)了。,李醫(yī)生讓我先給7床打針，等會補(bǔ)醫(yī)囑。,良好的查對 習(xí)慣有哪些？,1、熟知環(huán)節(jié)、注 重細(xì)節(jié) 2、按章行事 3、做事善始善終 4、慎獨性強(qiáng),下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？,上過的藥都勾了！,3床阿姨，請問您叫什么名字？,勤整理，對起來方便。,一個人上班，也要對清楚。,下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？,按規(guī)范做，一步都不能錯！,下班前想想都做好了嗎？,態(tài)度的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作是一項枯燥、繁瑣、心力交瘁的工作，不但