1、舌診,舌診概要 望舌體 望舌苔 舌象綜合分析,概念 舌診，又稱“望舌”，是觀察病人舌質和舌苔的變化以診察疾病的方法。 舌診一法，首見內(nèi)經(jīng)，元代有其專著，明代得以發(fā)展，至清代溫病學派之興起而日臻完善。隨著近代科學的發(fā)展，對舌象的臨床診斷有了新的拓展。 日本學者曾提出：“舌是消化道粘膜變化的一面鏡子”（摘自中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志1995）。說明了舌診的臨床意義。,舌診概述,經(jīng) 絡,舌與臟腑氣血津液的關系,手少陰心經(jīng)之別系舌本。 足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下。 足少陰腎經(jīng)循喉嚨、挾舌本。 足厥陰肝經(jīng)絡舌本。,舌診的內(nèi)容和正常舌象,舌診內(nèi)容,舌質,舌苔,舌神,舌色,舌形,舌態(tài),苔色,苔質,主要反映臟腑的虛實

2、、 氣血的盛衰,主要反映病邪的淺深、 性質，邪正的消長,正常舌象,舌質柔軟靈活，淡紅榮潤，簡稱“淡紅舌”。 舌苔薄白均勻，干濕適中，簡稱“薄白苔”。,特征,正常舌象,淡紅舌,淡紅舌,舌象的生理變異,在內(nèi)外環(huán)境影響下，舌象可產(chǎn)生生理性（調節(jié)）變異，了解其生理性變異的特征和原因，有助于判斷舌象的臨床意義。如： 1、年齡性別因素 兒童舌質多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌質較暗紅。女性經(jīng)期舌質常偏紅等。 2、體質稟賦因素 稟賦不足，體質較弱者，多出現(xiàn)齒痕舌、先天性裂紋舌。 3、氣候環(huán)境因素 夏季苔較厚且微黃等。,望舌質,舌質，即舌的本體，故又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡組織。望舌質主要觀察舌神、舌色、舌形、舌

3、態(tài)、舌下絡脈五個部分。,舌診內(nèi)容,1.舌神 （1）榮舌：紅活潤澤、運動靈活（有神） （2）枯舌：晦暗無光、死板干枯（無神） 鑒別要點：榮潤晦暗、靈活死板,2、舌色 舌色即舌質的顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青紫。,（一）淡紅舌 特 征淡紅潤澤，白中透紅。 臨床意義健康人（氣血調和），或外感病初起或內(nèi)傷輕病。,淡紅舌,淡紅舌,（二）淡白舌 特 征較正常舌色淺淡，白色偏多,紅色偏少。 舌色白，幾無血色者，稱為枯白舌。 臨床意義主氣血虧虛、陽虛。枯白舌主脫血奪氣。,淡白舌（枯白舌）,淡白舌,（三）紅舌 特 征較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。 臨床意義主熱證、陰虛。 稍紅或僅邊尖紅，為熱輕（多屬外感表

4、熱證初起） 色紅有苔，為實熱證（溫病氣分熱盛，臟腑陽熱亢盛） 色紅少苔或無苔，為虛熱證；,紅 舌,紅 舌,特 征較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。 臨床意義主里熱亢盛、陰虛火旺。 舌絳而生芒刺者，見于臟腑內(nèi)熱熾盛； 舌絳少苔或無苔，多屬久病陰虛火旺,絳 舌,（四）絳舌,絳 舌,（五）青、紫舌,特 征全舌呈現(xiàn)青或紫色。 臨床意義主氣血不暢。 舌淡紫或紫暗而濕潤，多為陽虛陰盛，氣血凝滯； 舌紫紅或絳紫而干。為熱邪熾盛，氣血壅滯； 全舌青紫者，淤血內(nèi)阻（氣滯血瘀、氣虛血瘀）,淡紫舌,青紫舌,絳紫舌,（一）老、嫩舌,特 征舌質紋理粗糙，堅斂蒼老不柔軟，舌色較 暗者，謂 之蒼老舌；舌質紋理膩，浮胖 嬌嫩，舌

5、色淺淡者，謂之嬌嫩舌。 臨床意義老舌主實證；嫩舌主虛證。,3、舌 形,老舌,嫩舌,（二）胖、瘦舌,特 征舌體大而厚，伸舌滿口者，謂之胖大舌；舌體 腫大，甚至不能閉口,難以縮回者,謂之腫脹 舌；舌體瘦小而薄者，謂之 瘦薄舌。 臨床意義淡白而胖嫩，多主氣虛、陽虛、水濕內(nèi)停 舌鮮紅而腫脹舌多為心脾熱盛，舌青紫而腫脹為酒毒攻心 淡白而瘦薄，多主氣血兩虛 紅絳瘦薄或舌干少苔，多主陰虛火旺或熱盛傷陰。,紅瘦舌,淡瘦舌,淡胖舌,腫脹舌,（三）點、刺舌 特 征點，指突起于舌面的紅色或紫紅色星點。 刺，指舌乳頭（蕈狀乳頭）突起如刺之狀。 臨床意義臟腑熱極，或血入營血。芒刺越多，邪熱愈盛 舌尖有芒刺，心火亢盛 舌

6、邊有芒刺，肝膽火盛 舌中有芒刺，胃腸熱極,點刺舌,點刺舌,（四）裂紋舌,特 征舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝，溝裂中無 舌苔覆蓋者，稱為裂紋舌。 臨床意義邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤或脾虛濕侵。 舌淡而裂，多為血虛不潤； 舌胖嫩而裂，多屬脾虛濕侵； 舌絳苔燥而干裂，是邪熱熾盛； 舌絳少苔或無苔而干裂，多屬陰虛火旺。,裂紋舌,(五)齒痕舌,特 征舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。 臨床意義主脾虛、水濕內(nèi)盛證。 舌淡胖大而潤，舌邊有齒痕者，多屬寒濕內(nèi)盛 或陽虛水濕內(nèi)停；舌淡紅而嫩，舌邊有輕微 齒痕者，可為先天性齒痕舌。,齒痕舌,齒痕舌,國外報道：舌胖嫩與齒痕是機體營養(yǎng)不良的早期變化。,三、舌態(tài) （一）痿軟舌

7、 特 征舌體痿軟無力，不能隨意伸縮回旋。 臨床意義多見于陰傷或氣血俱虛（病重）。 舌淡白而痿軟者,屬氣血俱虛 舌紅絳少苔而痿軟者,見于熱極傷陰。,紅絳舌,現(xiàn)代研究：惡性貧血、外感病高熱、大汗后可見此舌。,（二）強硬舌 特 征舌失柔和，屈伸不利，或板硬強直, 不能轉動。 臨床意義熱入心包；高熱傷津；風痰阻絡。 舌紅絳少津而強硬者,多因邪熱熾盛所致； 舌胖苔膩而強硬者,多因風痰阻絡所致； 言謇、 肢麻而舌強者,多為中風先兆。,（三）歪斜舌 特 征伸舌時舌體歪向一側,或左或右。 臨床意義多見于中風、喑痱,或中風先兆。 舌絳紅而勢急者,屬肝風發(fā)痙；舌淡紅 而勢緩者,多見于中風偏枯。,歪斜舌,值得提及的

8、是，左側癱者，舌歪向右側；右側癱者，舌歪向左側。 現(xiàn)代研究：歪斜舌多為神經(jīng)系統(tǒng)損害或舌神經(jīng)功能喪失。,（四）顫動舌 特 征舌體震顫抖動，不能自主,輕者僅伸舌時顫動； 重者不伸舌時亦顫抖難寧。 臨床意義為肝風內(nèi)動的征象。 久病舌質淡白而顫動者,多屬血虛動風； 新病舌絳而顫動者,多屬熱極生風； 舌紅少津而顫動者,多屬陰虛動風、肝陽化風。,（五）吐弄舌 特 征伸舌于外，不即回縮者,稱為吐舌；稍微伸 出，立即收回或舌舐口唇四周者,稱為弄舌。 臨床意義心脾有熱。 病危見吐舌,是正氣已絕；弄舌多見于熱極動 風先兆;吐弄舌亦可見于先天愚型兒。,弄舌,先天愚型,（六）短縮舌 特 征舌體卷短、緊縮，難以伸長，甚

9、者舌不抵齒。 臨床意義病危之象。 色淡白或青紫而潤者,多屬寒凝筋脈或氣血俱 虛；舌短胖大,苔滑膩者多見于痰濁內(nèi)蘊；色舌 紅絳而干燥者,多屬熱盛傷津。,短縮舌,短縮舌古書上亦稱“舌卷”，多見于危重病人，但應與先天性舌系帶過短者相鑒別。,四、舌下絡脈 望舌下絡脈作為一個常規(guī)診斷方法，與診察舌苔、舌質等一樣成為舌診的一個重要組成部分。尤其對血瘀證辨證有相關關系。我們不僅要掌握其形色與分布，還應熟悉其不同的內(nèi)容及其臨床意義。,內(nèi) 容長度、形態(tài)、顏色、粗細、舌下小血絡等。 觀察方法病人張口，舌體向上腭方向翹起，舌尖輕抵上 腭或門齒內(nèi)側，自然而松弛。 臨床意義氣血不足，或血瘀證。 辨 證絡脈細短，舌色偏淡

10、者,多屬氣血不足； 絡脈粗大曲張，或呈青紫、絳紫、 紫黑或紫色網(wǎng)絡者,皆為血瘀之征象。,正常舌下絡脈,病理舌下絡脈,病理舌下絡脈,舌下絡脈的變化，有時會出現(xiàn)在舌色變化之前。,望舌苔,舌苔,是舌面上的一層苔狀物。正常之苔是由胃氣蒸動胃陰上潮于舌所形成,異常之苔則是由胃中濁氣上泛于舌所致。由于患者的胃氣有強弱,病邪有寒熱,故可形成各種不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔質和苔色兩方面的變化。 現(xiàn)代研究證實, 絲狀乳頭是形成舌苔的基礎，乳頭間夾雜有食物殘渣、脫落細胞、細菌、唾液等。 中醫(yī)理論是對現(xiàn)象的描述、經(jīng)驗的總結和哲學思辯相結合的產(chǎn)物。,一、苔質,苔質即舌苔的質地、形態(tài)。主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、腐

11、膩、剝落、真假等方面的改變。,特 征舌苔的厚薄以“見底”、“不見底” 作為衡 量標準。透過舌苔隱約可見舌質者，稱為薄苔； 不能透過舌苔見到舌質者，稱為厚苔。 臨床意義主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。 辨 證薄苔提示外感疾病初期在表，病情輕淺，或內(nèi) 傷輕證；厚苔提示表邪入里，或胃腸宿食或內(nèi) 有痰濕；舌苔由薄轉厚提示邪盛入里；反之則 是正復邪卻。 （見下圖示）,（一）薄、厚苔,薄 苔,示邪盛病進,示正復邪卻,厚 苔,（二）潤、燥苔 特 征干濕適中曰“潤苔”；伸舌欲滴曰“滑苔”； 干燥無津曰“燥苔”；干而粗糙曰“糙苔”。 臨床意義主要反映津液盈虧和輸布情況。 潤苔正常表現(xiàn)、若病亦示津液未傷。 滑苔主

12、痰飲、主濕。 燥苔示津液已傷或津液輸布障礙。 糙苔熱盛傷津之重證。,辨 證,潤 苔,糙 苔,（三）膩、腐苔 特 征苔質細膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀， 稱為膩苔。苔質疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆 積舌面，稱為腐苔。若舌上黏厚一層，有如瘡 膿，則稱膿腐苔。 臨床意義主要測知陽氣與濕濁之消長。腐苔為陽熱有 余，膩苔為陽氣被遏。皆主痰濁、食積。 辨 證薄膩多食積;厚膩多濕熱；白膩而滑為痰濁、寒 濕；黃膩而厚為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊,腐 苔,膩 苔,膩 苔,（四）剝（落）苔 特 征舌苔部分或全部剝落，剝落處光滑無苔者為剝 苔；若剝落處仍有新生苔質顆粒，或舌乳頭可見 者，則為類剝苔。 臨床意義主胃

13、氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛 弱的一種征象。 辨 證舌紅苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類剝苔多為血 虛， 或氣血兩虛。鏡面舌，舌質紅絳則屬陰虛 重證,花剝苔,類剝苔,在注意剝苔與類剝苔之區(qū)別的同時，還應熟悉以下幾個問題：,1剝苔有前剝、中剝、根剝、花剝和鏡面舌之分。 2地圖舌是指舌苔大片剝落，邊緣突起，且剝落部位時時移動。 3剝落部位多與其相對應的臟腑病變有關。 4舌苔之有無及消長變化的意義。 5先天性剝苔與病理性剝苔的區(qū)別。,(五)偏、全苔,特 征舌苔遍布舌面，稱為全苔。舌苔僅布于某一局 部，稱為偏苔。 臨床意義全苔主邪氣散漫。偏苔示邪聚局部。 辨 證苔僅見于舌中，常是痰飲、濕濁停聚中焦

14、；苔偏 于左或右，提示肝膽濕熱,全 苔,偏 苔,（六）真、假苔,特 征舌苔緊貼舌面，刮之難去者，稱為有根苔，此屬 真苔。舌苔不緊貼舌面，刮后舌質光潔者，稱為 無根苔，即是假苔。 臨床意義辨別疾病的輕重、預后。 辨 證病之初、中期，見真苔為胃氣壅實，病情較深 重；久病見真苔，說明胃氣尚存；新病見假 苔，病情較輕；久病見假苔，病情危重,討論： 剝苔、腐苔和假苔是否屬無根苔？,二、苔色,苔色的變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類。,特 征舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。 臨床意義主表證、寒證、濕證，亦見于正常人或熱證。 辨 證苔薄白而潤，可為正常舌象，或表證初起、里證 之輕者、陽虛內(nèi)寒；苔薄白而干，多是風熱

15、表 證；苔白厚而干主痰濁濕熱內(nèi)蘊；食積化熱。,薄白苔,白厚膩苔,（一）白苔,（二）黃苔 特 征舌苔呈現(xiàn)黃色.根據(jù)苔黃的程度,有淡黃（微黃 苔）、深黃（正黃苔）、焦黃（老黃苔）。 臨床意義主熱證、里證（淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極) 薄黃苔風熱表證，或風寒化熱入里。 黃膩苔濕熱蘊結、痰飲化熱，或食積腐。 黃糙苔、焦黃苔均主邪熱傷津，燥結腑實證。 黃滑苔痰飲化熱;或氣血虧虛，復感濕熱之邪。,辨 證,淡黃苔,深黃苔,焦黃苔,（三）灰黑苔 特 征淺黑苔即灰苔，深灰苔即黑苔，二者常并稱。 臨床意義主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛。 灰黑苔，舌面濕潤陽虛寒濕內(nèi)盛或痰飲內(nèi)停。 黃膩灰黑苔濕熱內(nèi)蘊，日久不化。 焦黑苔，

16、舌質干裂起芒刺熱極津枯。 霉醬苔宿食濕濁久積。,辨 證,灰苔,黑苔,舌質、舌苔綜合分析 1、舌苔或舌質單方面異常 一般無論病之新久，提示病情尚屬單純。如：淡紅舌而伴有厚苔者，表明正氣未損，治當祛邪為主 2、舌苔和舌質均出現(xiàn)異常 1）舌苔與舌質變化一致：提示病機相同，所主病證一致，說明病變比較單純。如：舌質紅苔黃而干者，主實熱證；舌淡嫩苔白潤者，主虛寒證,2）舌苔與舌質變化不一致：提示病因病機比較復雜，臨癥時應具體分析兩者的病因病機及其相互關系。如： 淡白舌黃膩苔脾胃虛寒，復感濕熱邪氣。 紅絳舌白滑膩苔外感熱病營分有熱， 氣分有濕或素體 陰虛火旺，復感寒濕之邪或食積停滯。,淡白舌黃膩苔,紅絳舌白滑膩苔,舌象的動態(tài)分析,舌苔由薄變厚表邪入里。 舌質由常變紅邪熱充斥，氣營兩燔。 舌苔驟退示胃氣將絕。 舌質由暗漸復淡紅病情好轉。,外感病,內(nèi)傷病,舌診小結 舌診在辨