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文檔簡(jiǎn)介

1、老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范,永寧縣中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師 劉建忠,1,老年人中醫(yī)健康管理程序,老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)要求,老年人中醫(yī)基本體質(zhì)的特征,老年人中醫(yī)體質(zhì)的判定方法,老年人常見(jiàn)病證的保健方法,老年人中醫(yī)基本體質(zhì)的保健方法,老年人常用的養(yǎng)生保健方法,1,2,3,4,5,6,7,2,第一部分 老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)要求,3,一、服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)居住的65歲及以上居民。,4,二、服務(wù)內(nèi)容,1. 每年為65歲及以上老年人做1次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí); 2. 告知居民中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果; 3. 根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行個(gè)體化中醫(yī)健康指導(dǎo)。內(nèi)容包括:,5, 對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和糖尿病患者分別納入高血壓患者中醫(yī)健康干

2、預(yù)、糖尿病患者中醫(yī)健康干預(yù)。 對(duì)存在中醫(yī)偏頗體質(zhì)的居民進(jìn)行有針對(duì)性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)。 對(duì)老年居民告知日常的心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健等養(yǎng)生保健方法。 4. 記錄在健康檔案中。,6,三、服務(wù)要求,1. 開(kāi)展老年人體質(zhì)辨識(shí)工作可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理的時(shí)間。 2. 開(kāi)展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備老年人中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。,7,3. 從事老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)工作的人員應(yīng)取得中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格,或者由經(jīng)過(guò)中醫(yī)知識(shí)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、護(hù)士、預(yù)防保健人員提供服務(wù)。 4. 服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與村(居)委會(huì)、派出所等相關(guān)部門(mén)的

3、聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。,8,5. 服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。 6. 預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)。行動(dòng)不便、臥床居民如有需要,可提供預(yù)約上門(mén)服務(wù)。 7. 每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息,納入老年人健康檔案。,9,預(yù)約: 轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民,中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)處 理,既往確診高血壓或糖尿病患者,中醫(yī)偏頗體質(zhì),平和質(zhì)、無(wú)異常病證,納入相應(yīng)中醫(yī)健康干預(yù),進(jìn)行有針對(duì)性的養(yǎng)生保健指導(dǎo),對(duì)所有老年居民告知日常保健方法: 情志調(diào)攝 飲食調(diào)養(yǎng) 起居調(diào)攝 運(yùn)動(dòng)保健 穴位保健,65歲及以上老年人中醫(yī)體質(zhì)

4、辨識(shí)服務(wù)規(guī)范流程,10,五、考核指標(biāo),1. 老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)率接受中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)65歲及以上居民人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100。 2. 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表完整率抽查填寫(xiě)完整的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表及正確指導(dǎo)數(shù)/抽查的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表及指導(dǎo)數(shù)100。,11,告知居民中醫(yī)健康辨識(shí)的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。,中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí):每年進(jìn)行1次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。,望、聞、切診:包括神色、形體、步態(tài)、語(yǔ)聲、氣息、舌象、脈象。,生活方式和健康狀況評(píng)估:包括心理、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)和所患病證、中醫(yī)治療及目前保健方法。,第二部分 老年人中醫(yī)健康管理程序,根據(jù)實(shí)際情況,可結(jié)合老年人健康管理的時(shí)間要求,每年至少提供一次中醫(yī)健康指導(dǎo)

5、,主要內(nèi)容為:,12,中醫(yī) 干預(yù),(一)對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和糖尿病患者分別納入高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù)、糖尿病患者中醫(yī)健康干預(yù)。,(二)對(duì)存在中醫(yī)偏頗體質(zhì)的居民進(jìn)行有針對(duì)性的養(yǎng)生保健指導(dǎo),建議定期進(jìn)行中醫(yī)復(fù)檢。,(三)有常見(jiàn)病證的居民進(jìn)行體穴、耳穴、推拿、飲食等養(yǎng)生保健指導(dǎo),建議定期進(jìn)行中醫(yī)復(fù)檢。,(五)對(duì)所有老年居民告知日常的心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等養(yǎng)生保健方法。,(四)告知居民進(jìn)行下一次中醫(yī)復(fù)檢的時(shí)間。,13,中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類(lèi)在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的

6、與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布了中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定,將中醫(yī)體質(zhì)分為9種基本類(lèi)型:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì),每種體質(zhì)有其獨(dú)自的特征。,第三部分 老年人中醫(yī)基本體質(zhì)的特征,平和質(zhì),氣虛質(zhì),陽(yáng)虛質(zhì),35%,陰虛質(zhì),痰濕質(zhì),血瘀質(zhì),特稟質(zhì),氣郁質(zhì),濕熱質(zhì),14,陽(yáng)虛質(zhì),形體特征:肌肉松軟不實(shí)。,總體特征:陽(yáng)氣不足,以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。,心理特征:性格多沉靜、內(nèi)向。,常見(jiàn)表現(xiàn):平素畏冷,手足不溫,喜熱飲食,精神不振,舌淡胖嫩,脈沉遲。,發(fā)病傾向:易患痰飲、腫脹、泄瀉等病;感邪易從寒化。,對(duì)外界環(huán)境適

7、應(yīng)能力:耐夏不耐冬;易感風(fēng)、寒、濕邪。,15,氣虛質(zhì),形體特征:肌肉松軟不實(shí)。,總體特征:元?dú)獠蛔?以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。,心理特征:性格內(nèi)向、不喜冒險(xiǎn),常見(jiàn)表現(xiàn):平素語(yǔ)音低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡紅,舌邊有齒痕,脈弱。,發(fā)病傾向:易患感冒、內(nèi)臟下垂等病;病后康復(fù)緩慢。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。,16,陰虛質(zhì),形體特征:體形偏瘦,總體特征:陰液虧少,以口燥咽干,手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。,心理特征:性格急躁、外向好動(dòng),活潑。,常見(jiàn)表現(xiàn):手足心熱,口燥咽干,鼻微干,喜冷飲,大便干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。,發(fā)病傾向:易患虛勞、失精、不寐

8、等病;感邪易從熱化。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:耐冬不耐夏;不耐受暑、熱、燥邪。,17,痰濕質(zhì),形體特征:形體肥胖, 腹部肥滿松軟。,總體特征:痰濕凝聚,以形體肥胖,腹部肥滿,口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。,心理特征:性格偏溫和、穩(wěn)重,多善于忍耐。,常見(jiàn)表現(xiàn):面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多,口粘膩或甜,喜食肥甘甜黏,苔膩,脈滑。,發(fā)病傾向:易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。,18,濕熱質(zhì),形體特征:形體中等或偏瘦。,總體特征:濕熱內(nèi)蘊(yùn),以面垢油光,口苦,苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。,心理特征:容易心煩急躁。,常見(jiàn)表現(xiàn):面垢油光,易生痤瘡,口苦口干

9、,身重困倦,大便黏滯不暢或燥結(jié),小便短黃,男性易陰囊潮濕,女性易帶下增多,舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。,發(fā)病傾向:易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:對(duì)夏末秋初濕熱氣候,濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。,19,血瘀質(zhì),形體特征:胖瘦均見(jiàn)。,總體特征:血行不暢,以膚色晦暗,舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。,心理特征:易煩、健忘。,常見(jiàn)表現(xiàn):膚色晦暗,色素沉著,容易出現(xiàn)瘀斑,口唇黯淡,舌黯或有瘀點(diǎn),舌下絡(luò)脈紫黯或增粗,脈澀。,發(fā)病傾向:易患癥瘕及痛證,血證等,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:不耐受寒邪。,20,氣郁質(zhì),形體特征:形體瘦者為多。,總體特征:氣機(jī)郁滯,以精神抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。

10、,心理特征:性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。,常見(jiàn)表現(xiàn):神情抑郁,情感脆弱,煩悶不樂(lè),舌淡紅,苔薄白,脈弦。,發(fā)病傾向:易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差,不適應(yīng)陰雨天氣。,21,特稟質(zhì),形體特征:過(guò)敏體質(zhì)者一般無(wú)特殊。先天稟賦異常者或有畸形,或有生理缺陷。,總體特征:先天失常,以生理缺陷,過(guò)敏反應(yīng)等表現(xiàn)為主要特征。,心理特征:隨稟質(zhì)不同情況各異,常見(jiàn)表現(xiàn):過(guò)敏體質(zhì)者常見(jiàn)哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等;患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性等特征;患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育及相關(guān)疾病特征。,發(fā)病傾向:過(guò)敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥

11、物過(guò)敏等;遺傳性疾病如血友病、先天愚型等;胎傳性疾病如五遲、五軟、解顱、胎驚等。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:適應(yīng)能力差,如過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)易致過(guò)敏季節(jié)適應(yīng)能力差,易引發(fā)宿疾。,22,平和質(zhì),形體特征:形體均勻健壯。,總體特征:陰陽(yáng)氣血調(diào)和,以體態(tài)適中,面色紅潤(rùn),精力充沛等表現(xiàn)為主要特征。,心理特征:性格隨和開(kāi)朗。,常見(jiàn)表現(xiàn):面色、膚色潤(rùn)澤,頭發(fā)稠密有光澤,目光有神,鼻色明潤(rùn),嗅覺(jué)通利,唇色紅潤(rùn),不易疲勞,精力充沛,耐受寒熱,睡眠良好,胃納佳,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈和緩有力。,發(fā)病傾向:平素患病較少。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。,23,一、判定方法 回答中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表中的

12、全部問(wèn)題,每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分,計(jì)算得分,依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類(lèi)型。 得分=各個(gè)條目分值相加。,二、判定標(biāo)準(zhǔn) 平和質(zhì)為正常體質(zhì),其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。,第四部分 老年人中醫(yī)體質(zhì)的判定方法,24,平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表,25,中醫(yī)體質(zhì)的判定方法,平和質(zhì),26,氣虛質(zhì),27,陽(yáng)虛質(zhì),28,陰虛質(zhì),29,痰濕質(zhì),30,濕熱質(zhì),31,血瘀質(zhì),32,氣郁質(zhì),33,特稟質(zhì),34,所列 9種基本體質(zhì)的保健方法,兼夾體質(zhì)的保健方法可參照?qǐng)?zhí)行。 例:陽(yáng)虛質(zhì) (一)飲食保健 對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)的老年人應(yīng)多吃甘溫益氣的食物,比如牛羊狗肉、蔥、姜、蒜、花椒、鱔魚(yú)、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒涼食物,如黃瓜、藕、梨、西瓜等。

13、 推薦食療方:當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸20克,生姜30克,羊肉500克,料酒、食鹽適量。制作:生姜沖洗干凈,當(dāng)歸用清水浸軟,切片備用;羊肉剔去筋膜,放入開(kāi)水鍋中略燙,除去血水后撈出,切塊備用;當(dāng)歸、生姜、羊肉放入砂鍋中,加清水、料酒、食鹽,旺火燒沸后撇去浮沫,再改用小火燉至羊肉熟爛即成。本湯具有溫中補(bǔ)血,祛寒止痛的功效,尤其適合冬天服用。,第五部分 老年人中醫(yī)基本體質(zhì)的保健方法,35,(二)穴位保健 選穴:命門(mén)、腎俞 定位:命門(mén)穴位于后正中線上,第2腰椎棘突下凹陷中;腎俞穴位于 第2腰椎棘突下,旁開(kāi)1.5寸。 操作:艾灸法:俯臥,借助溫灸盒,對(duì)穴位進(jìn)行溫灸,時(shí)間10-15分 鐘,隔日一次,10天為1

14、療程。 耳穴選穴:腎穴 耳穴定位:腎穴在對(duì)耳輪上下腳分叉處下方。 操作方法:將王不留行籽貼于腎穴上,用膠布固定,每穴用拇、食指 對(duì)捏,以中等力量和速度按壓40次, 達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。 每日自行按壓3-5次,每次3-5分鐘。兩耳穴交替貼壓,3-5天一 換,10天為1個(gè)療程。,36,(三)推拿保健 采用摩擦腰腎法:以兩手平掌的魚(yú)際、掌根,或兩手虛拳的拳眼,拳背著力,同時(shí)做上下左右摩擦兩側(cè)腰骶部。每次15分鐘,每天2次,10天1療程。做坐式八段錦的“閉氣搓手熱,背后摩精門(mén),左右轆轤轉(zhuǎn),兩腳放舒伸。翻掌向上托,彎腰攀足頻”。 (四)運(yùn)動(dòng)保健 對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)的老年人在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意避風(fēng)寒,不宜大汗,

15、適合做一些溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如慢走、太極劍、太極拳等。八段錦的“背后七顛百病消”和“兩手攀足固腎腰”加做1-3遍。,37,(五)注意事項(xiàng) 陽(yáng)虛質(zhì)者耐春夏不耐秋冬,秋冬季節(jié)要適當(dāng)暖衣溫食以養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣,尤其要注意腰部和下肢保暖,每天以熱水泡腳為宜。夏季暑熱多汗,也易導(dǎo)致陽(yáng)氣外泄,使陽(yáng)氣虛于內(nèi)。建議盡量避免強(qiáng)力勞作和大汗,也不可恣意貪涼飲冷。多在陽(yáng)光充足的情況下適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng),不可在陰暗潮濕寒冷的環(huán)境下長(zhǎng)期工作和生活。,38,氣虛質(zhì) (一)飲食保健 對(duì)于氣虛體質(zhì)的老年人應(yīng)多吃益氣健脾作用的食物,比如粳米、小米、大麥、黃豆、白扁豆、豇豆、蠶豆、豌豆、土豆、紅薯、山藥、鯽魚(yú)、鵝肉、羊心、羊肚、蘑菇等。少食具

16、有耗氣的食物,如檳榔、空心菜等。 推薦食療方:黃芪童子雞童子雞1只,黃芪18克,蔥、姜、料酒、食鹽適量。具有補(bǔ)中益氣,益肺固精的功效。,39,(二)穴位保健 選穴:足三里、關(guān)元、氣海、神闕 定位: 操作:艾灸法:平躺,借助溫灸盒,對(duì)穴位進(jìn)行溫灸,時(shí)間10-15分 鐘,隔日一次,10天為1療程。,40,(三)運(yùn)動(dòng)保健 對(duì)于氣虛體質(zhì)的老年人在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意避免劇烈的體育活動(dòng),太極拳和八段錦比較適合這類(lèi)群體。 推薦:呼氣提肛法。明代“養(yǎng)生十六宜”指出“谷道宜常撮”,谷道指肛門(mén)。首先吸氣收腹,收縮并提升肛門(mén),停頓2-3秒之后,再緩慢放松呼氣,如此反復(fù)10-15次。,41,(四)注意事項(xiàng) 注意保暖:氣虛質(zhì)

17、者衛(wèi)陽(yáng)不足,易于感受外邪,應(yīng)注意保暖,不要?jiǎng)诤巩?dāng)風(fēng),防止外邪侵襲。 避免勞累:勞則氣耗,氣虛質(zhì)者尤當(dāng)注意不可過(guò)于勞作,以免更傷正氣。,42,失眠,便秘,尿頻,耳鳴,腰腿痛,健忘,老年人 常見(jiàn)病證,43,腰腿痛 臨床表現(xiàn):主要為腰腿部疼痛,或以腰酸腿軟為特點(diǎn),每遇陰雨天或 腰部感寒后加劇,喜揉喜按,體倦乏力。 保健要點(diǎn) 體穴療法: 常用穴位:委中、犢鼻 定位:委中穴在腘橫紋中點(diǎn),當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。犢 鼻穴位于髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中。正坐屈膝位,在髕骨下方, 髕韌帶外側(cè)凹陷處取穴。 操作方法:可以用拇指點(diǎn)按雙側(cè)委中,點(diǎn)按的力量要適中。如此反復(fù)5- 10次。10天1個(gè)療程。患者也可自行

18、按壓。,第六部分 老年人常見(jiàn)病證的保健方法,44,體育康復(fù)法: 八段錦的雙手托天理三焦和左右開(kāi)弓似射雕 太極拳、五禽戲均可使腰腿的筋骨得到緩和而充分的活動(dòng)。體力較差者可練簡(jiǎn)化太極拳,如體力條件較好可練四十八式太極拳、五禽戲。 藥物外敷法: 可用伸筋草、川斷煎湯,取汁用毛巾在腰部濕敷,每次20分鐘,每日兩次。 如有腰痛以酸軟為主,喜按喜揉,勞動(dòng)后加重者,可用肉桂、生姜炒至熱后以絹包裹熨痛處,冷后再炒熱敷。,45,飲食療法: 芝麻核桃粥:核桃仁(碾碎)、芝麻少許、大米150克,將核桃、芝麻、大米一起入鍋加清水適量煮粥,煮熟即成。 枸杞羊腎粥等:羊腎一個(gè),枸杞子、大米,將羊腎、枸杞子、大米一 起入鍋

19、加清水適量煮粥,煮熟即成。 以上兩粥均具有補(bǔ)腎的作用。,46,足浴療法: 藥物:補(bǔ)骨脂、威靈仙,如有遇寒后腰痛加重,可加肉桂、川椒。 操作方法:將所有藥物加水煎取3000ml,取藥液置入藥桶內(nèi),藥液平面 沒(méi)膝,水溫以40為宜,每次30-45分鐘,以全身微微出汗為佳, 日1-2次。 療程:30天為一療程。 注意:患嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死、有出血風(fēng)險(xiǎn)、皮膚破損或皮膚感染 者不宜足浴,飯前、飯后30分鐘不宜進(jìn)行足浴。,47,第七部分 老年人常用的養(yǎng)生保健方法,老年人常用的養(yǎng)生保健方法,飲食調(diào)養(yǎng),起居調(diào)攝,運(yùn)動(dòng)保健,人到老年,機(jī)體的器官組織形態(tài)和功能都發(fā)生了退行性變化,臟腑氣血生理機(jī)能自然衰退,陰陽(yáng)失衡;同時(shí)社會(huì)角色和地位的改變,帶來(lái)心理上的變化,易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞、憂郁多疑、煩躁易怒、失落等心理狀態(tài)。老年人的養(yǎng)生保健應(yīng)從心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健等多方面進(jìn)行。應(yīng)遵循順其自然,順應(yīng)四時(shí),強(qiáng)調(diào)天人合一的原則。,48,一、心理調(diào)攝 老年人心理調(diào)攝的關(guān)鍵在于培養(yǎng)樂(lè)觀情緒,保持神志安定。老年人可以通過(guò)欣賞音樂(lè),習(xí)字作畫(huà),垂釣怡情等

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