1、神經(jīng)系統(tǒng)查體,需要的器具,叩診錘 眼底鏡 棉簽,128 Hz 音叉 電筒 大頭針 等等,腦的高級功能 （Higher functions） 顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運動系統(tǒng) （Motor system） 感覺系統(tǒng)（Sensory system） 神經(jīng)反射 （Reflexes） 自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）,神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容,意識在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。 意識障礙包括意識水平（覺醒或清醒）受損，如昏迷和急性意識模糊狀態(tài)，以及意識水平正常而意識內(nèi)容（認

2、知功能）改變，如癡呆和遺忘等。但通常指意識水平下降。,意識 對側(cè)-間接角膜反射,. 三叉神經(jīng)(Trigeminal nerve),(3) 反射,反射通路: 角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核 雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌,支配面部表情肌 觀察額紋眼裂鼻唇溝口角 是否對稱 讓患者蹙額皺眉瞬目示齒 鼓腮吹哨等 觀察有無癱瘓是否對稱,. 面神經(jīng)(Facial nerve),(1) 面肌運動,中樞性面癱-眼裂以下面癱,. 面神經(jīng)(Facial nerve),(1) 面肌運動,周圍性面癱-眼裂上下表情肌均癱瘓,舌前2/3味覺 伸舌, 用棉簽蘸少許食糖鹽醋奎寧液輕涂舌前一側(cè) 不能講話縮舌吞咽 用手指出事先寫在

3、紙上甜咸酸苦四字之一 先試可疑側(cè), 再試另側(cè) 每試一種溶液需用溫水漱口,. 面神經(jīng)(Facial nerve),(2) 味覺,Rinne試驗 骨導(dǎo)(bone conduction, BC)與氣導(dǎo) (air conduction, AC)比較 將頻率128Hz振動音叉置于受試者耳后 乳突部, 至骨導(dǎo)不能聽到聲音后, 將音叉 置于該側(cè)耳旁, 直至氣導(dǎo)聽不到聲音; 再檢查另側(cè),. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve),(1) 蝸神經(jīng)(Cochlear verve),傳音性耳聾: 氣導(dǎo)下降為主 感音性耳聾: 氣導(dǎo)骨導(dǎo)均下降,Weber試驗 將振動的音叉置于患者額頂 正中, 比較雙側(cè)骨

4、導(dǎo),感音性耳聾: 聲音偏健側(cè) 傳音性耳聾: 聲音偏患側(cè),. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve),聯(lián)系廣泛 受損出現(xiàn)眩暈嘔吐眼震平衡障礙等 觀察患者自發(fā)性癥狀冷熱水(Barany)試驗轉(zhuǎn)椅試驗 變溫 常超過目標(過指)辨距不良 感覺性共濟失調(diào)-睜眼指鼻無困難, 閉眼不準,5. 共濟運動,(1) 指鼻試驗 (finger-to-nose test),患者與檢查者對面而坐, 上肢 前伸, 用示指從高處指向檢查 者伸出的示指, 睜眼閉眼、兩 側(cè)對比 正常人閉眼誤差不超過2o5o, 一側(cè)小腦病變, 同側(cè)上肢常向 病側(cè)偏斜; 前庭病變兩上肢均 向病側(cè)偏斜,5. 共濟運動,(2) 誤指試

5、驗,仰臥位, 上舉一側(cè)下肢, 用足跟 觸及對側(cè)膝蓋, 沿脛骨前緣下移 小腦損害: 觸膝時出現(xiàn)辨距不良 、意向性震顫, 下移時搖晃不穩(wěn) 感覺性共濟失調(diào)閉眼時足跟難 尋到膝蓋,5. 共濟運動,(3) 跟-膝-脛試驗(heel-knee-shin test),囑患者前臂快速旋前旋后, 或一手用手掌手背連續(xù)交替 拍打?qū)?cè)手掌, 或用足趾反復(fù) 快速叩擊地面 小腦性共濟失調(diào)患者動作笨 拙, 節(jié)律慢而不協(xié)調(diào), 稱快復(fù) 輪替運動不能,5. 共濟運動,(4) 快復(fù)輪替試驗,快復(fù)輪替運動不能,患者用力屈肘, 檢查者握其腕 部使其伸直, 后突然松手 正常人由于對抗肌的拮抗作 用, 可立即制止前臂屈曲 小腦病變患者缺

6、少拮抗作用, 屈曲的前臂可反擊到自己胸部,5. 共濟運動,(5) 反跳試驗,患者雙足并攏站立, 雙手向前平伸閉目,后索病變: 出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào), 睜眼站立穩(wěn), 閉眼時不穩(wěn)-Romberg征 (+),小腦病變: 睜眼閉眼均不穩(wěn), 閉眼明顯, 蚓部病變向前后傾倒, 小腦半球病變向病側(cè)傾倒,5. 共濟運動,(7) 閉目難立 (Romberg)征,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,感覺系統(tǒng)檢查主觀強, 易產(chǎn)生誤差 患者閉目, 檢查者耐心細致, 患者充分配合: 左右、近遠端對比 自感覺缺失部查向正常部位 自肢體遠端查向近端 必要時重復(fù)檢查 避免暗示性提問,痛覺檢查: 大頭針輕刺皮膚 觸覺:

7、 棉簽或軟紙片輕觸皮膚 溫度覺: 冷水(010C) 、 熱水(4050C) 玻璃試管分別接觸皮膚, 辨別冷熱覺 如痛觸覺無改變, 一般可不必查溫度覺 如有感覺障礙, 應(yīng)記錄部位&范圍,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,1. 淺感覺,運動覺 患者閉目, 檢查者用手指輕 夾住患者手指或足趾側(cè)上 下移動5 左右 讓患者辨別“向上”“向下” 感覺不明顯, 可加大活動幅 度或測試較大關(guān)節(jié),感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,2. 深感覺,位置覺 患者閉目, 檢查者將其肢 體擺成某一姿勢 請患者描述該姿勢或用 對側(cè)肢體模仿,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,2. 深感覺,

8、振動覺 將C128Hz振動音叉柄置于骨 隆起處 (手指橈尺骨莖突鷹 嘴鎖骨足趾內(nèi)外踝脛骨膝 髂前上棘肋骨) 詢問有無振動感持續(xù)時間, 兩側(cè)對比,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,2. 深感覺,定位覺 患者閉目, 用手指或棉簽輕觸病人皮膚 讓其指出受觸部位,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺,兩點辨別覺 患者閉目, 用分開一定距離鈍雙腳規(guī) 接觸皮膚 如感覺為兩點, 再縮小間距, 直至感覺 為一點為止 正常值: 指尖: 24mm, 手背: 23cm, 軀干: 67cm,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺,圖形覺 患者閉

9、目, 用鈍針在皮膚上畫出 簡單圖形(三角形圓形)或1, 2, 3等數(shù)字 讓患者辨出, 雙側(cè)對照,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺,實體覺 患者閉目, 令用單手觸摸常用物品 (鑰匙鈕扣鋼筆硬幣), 說出物品 形狀名稱, 兩手比較,感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺,反射(reflex)檢查,反射中心C56(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)) 肘部屈曲成直角 檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上, 右手叩擊左指甲屈肘,1. 深反射,(1) 肱二頭肌反射(biceps reflex),反射中心C67, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo) 患者上臂外

10、展, 肘部半屈, 檢查 者托持其上臂, 用叩診錘直接 叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱前臂伸展,反射(reflex)檢查,1. 深反射,(2) 肱三頭肌反射(triceps reflex),反射中心C56, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo) 患者前臂半屈半旋前位, 檢查 時叩擊橈骨下端, 反射為肱橈肌收縮肘部屈 曲&前臂旋前,反射(reflex)檢查,1. 深反射,反射(reflex)檢查,1. 深反射,(4) 膝反射(knee jerk),反射中心L24, 經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo) 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 與大腿成直角 臥位: 用左手托起雙膝關(guān)節(jié), 使 小腿屈成120, 右手用叩診錘 叩擊髕骨下股四頭肌腱小腿 伸展,反射

11、中心S12, 脛神經(jīng)傳導(dǎo) (a.仰臥位)屈膝約90o, 使足背 屈成直角, 叩擊跟腱足跖屈 (b.俯臥位)屈膝90o, 檢查者左 手按足跖, 再叩擊跟腱 (c.跪位)跪于床邊, 足懸于床 外, 叩擊跟腱,a. 仰臥位,b. 俯臥位,反射(reflex)檢查,1. 深反射,(5) 踝反射(ankle reflex),c. 跪位,腱反射高度亢進表現(xiàn) 髕陣攣(knee clonus) 患者仰臥, 下肢伸直 檢查者用拇示兩指捏住髕骨 上緣, 突然&持續(xù)向下方推動, 髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動,反射(reflex)檢查,1. 深反射,(6) 陣攣,踝陣攣(ankle clonus) 檢查者用左手托患者腘窩,

12、 右手握足前部突然推向背屈, 并用手維持壓于足底, 跟腱節(jié) 律性收縮足部交替性屈伸 動作,反射(reflex)檢查,1. 深反射,反射中心C7T1, 正中神經(jīng)傳導(dǎo) 腱反射亢進表現(xiàn), 也見于腱反射 活躍正常人 患者手指微屈, 檢查者左手握患 者腕部, 右手食指&中指夾住患 者中指, 以拇指快速向下?lián)軇又?指甲, 拇指屈曲內(nèi)收其他各指 屈曲為(+),(7) Hoffmann征,反射(reflex)檢查,1. 深反射,反射中心C7T1, 經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo) 患者手指微屈, 檢查者左手握患者腕部, 用右手指 快速向上彈, 撥中間三個手指尖 (+)反應(yīng)同Hoffmann征,1. 深反射,(8) Rossol

13、imo征,反射(reflex)檢查,刺激皮膚粘膜角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng) 角膜咽軟腭反射(見腦神經(jīng)檢查),2. 淺反射,反射(reflex)檢查,反射中心T712, 經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo) 患者仰臥, 雙下肢略屈曲, 沿肋弓下 緣(T78)臍孔水平(T910)腹股溝 上(T1112)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚, 引起該側(cè)腹肌收縮臍孔向刺激部 偏移分別為上中下腹壁反射 肥胖者&經(jīng)產(chǎn)婦可引不出,(1) 腹壁反射(abdominal reflexes),反射(reflex)檢查,2. 淺反射,反射中心L12, 經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo) 用鈍針自上向下輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚 該側(cè)提睪肌收縮, 睪丸上提 年老體衰患者可引不出

14、,(2) 提睪反射(cremasteric reflex),反射(reflex)檢查,2. 淺反射,反射中心S12, 經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo) 用竹簽輕劃足底外側(cè), 自足跟 向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向 內(nèi)側(cè)足趾跖屈,(3) 跖反射(plantar reflex),反射(reflex)檢查,2. 淺反射,反射中心S45, 經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo) 用竹簽輕劃肛門周圍皮膚 反射為肛門外括約肌收縮,(4) 肛門反射(anal reflex),反射(reflex)檢查,2. 淺反射,經(jīng)典的病理反射 提示錐體束受損 檢查方法同跖反射 拇趾背屈其他趾扇形展開為(+), 也稱跖反射伸性,2. 淺反射,(1) 巴彬斯基(Babins

15、ki)征,反射(reflex)檢查,Chaddock征: 由外踝下方向前劃至足背外側(cè) Oppenheim征: 用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑 Schaeffer征: 用手擠壓跟腱 Gordon征: 用手擠壓腓腸肌 Gonda征: 用力下壓4, 5趾數(shù)min, 突然放松 Pussep征: 輕劃足背外側(cè)緣, 拇趾背屈為(+),3. 病理反射,反射(reflex)檢查,(2) Babinski等位征,用手指觸摸患者手掌時, 強直性握住檢查者手指 新生兒: 為正常反射 成人: 對側(cè)額葉運動前區(qū)病變,3. 病理反射,(3) 強握反射,反射(reflex)檢查,脊髓橫貫性病變: 針刺病變平面以下皮膚

16、, 引起單側(cè) 或雙側(cè)髖膝踝部屈曲(三短反射)、 Babinski征 若雙側(cè)屈曲, 伴腹肌收縮膀胱及直腸排空, 病變以下 豎毛出汗、皮膚發(fā)紅等-總體反射,3. 病理反射,(4) 脊髓自主反射,反射(reflex)檢查,自主神經(jīng)功能(autonomic function)檢查,皮膚粘膜 色澤(蒼白潮紅發(fā)紺 紅斑色素沉著脫失) 質(zhì)地(光滑變硬增厚 變薄脫屑干燥潮濕) 溫度(發(fā)熱發(fā)涼) 水腫潰瘍?nèi)殳彽?雷諾病(Raynauds disease) 蒼白 青紫 潮紅,紅斑,水腫,干燥、脫屑,1. 一般觀察,出汗 全身或局部出汗過多 過少、無汗等,局部無汗,毛發(fā)與指甲(hair nail),出汗(sweat),自主神經(jīng)功能(autonomic function)檢查,1. 一般觀察,毛發(fā)、指甲 多毛少毛局部脫毛 指、趾甲變形松脆等,注意： 胃腸功能 如胃下垂腹脹便秘等 排尿排便障礙及性質(zhì)(尿急尿 頻排尿困難尿潴留尿失禁自 動膀胱等) 下腹部膀胱區(qū)膨脹程度等,2. 內(nèi)臟&括約肌功能,腸麻痹,尿潴留,自主神經(jīng)功能(autonomic function)檢查,豎毛試驗: 皮