1、,淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定及臨床意義,鄭州人民醫(yī)院 放療科 王 磊,主 要 內(nèi) 容,免疫系統(tǒng)概述 淋巴細(xì)胞亞群臨床意義 淋巴細(xì)胞亞群在腫瘤中應(yīng)用,機(jī)體的免疫器官有胸腺、骨髓和周圍淋巴組織（包括各種脾、淋巴結(jié)、扁桃體等腺樣淋巴組織）等,免疫系統(tǒng)的器官,免疫系統(tǒng)的細(xì)胞,細(xì)胞免疫：通過效應(yīng)T細(xì)胞（殺傷T細(xì)胞）分泌穿孔素使靶細(xì)胞溶解死亡，摧毀侵入到寄主細(xì)胞內(nèi)的病毒、胞內(nèi)寄生菌或外來的組織團(tuán)塊、癌變的細(xì)胞等. 體液免疫：通過效應(yīng)B細(xì)胞（漿細(xì)胞）分泌抗體，并與抗原發(fā)生特異性結(jié)合來清除游離在寄主細(xì)胞外的抗原及其產(chǎn)生的有毒物質(zhì).,什么是淋巴細(xì)胞亞群,淋巴細(xì)胞一般可分為T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞三個(gè)亞群，即“TBNK淋巴

2、細(xì)胞亞群”；其中T細(xì)胞還可分為CD4細(xì)胞和CD8細(xì)胞 T細(xì)胞表面抗原 CD3+CD4+,CD3+CD8+,CD3+CD4+/CD3+CD8+ B細(xì)胞表面抗原 CD19+ NK細(xì)胞表面抗原 CD16+CD56+ CD（Clusters of Differentiation）淋巴細(xì)胞表面隨著細(xì)胞分化過程而出現(xiàn)或者發(fā)生變化的抗原，稱為細(xì)胞分化抗原。,淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)計(jì)數(shù)參考值范圍 （單位：細(xì)胞/l）,淋巴細(xì)胞亞群相對(duì)計(jì)數(shù)參考值范圍,轉(zhuǎn)換方法:把血常規(guī)中的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分別乘以亞群中的百分?jǐn)?shù)再乘以1000，得出來一個(gè)初略估計(jì)的絕對(duì)計(jì)數(shù)。,淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定的臨床意義,T細(xì)胞計(jì)數(shù)異常 CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)異常 C

3、D8細(xì)胞計(jì)數(shù)異常 CD4/CD8比值異常 B細(xì)胞計(jì)數(shù)異常 NK細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,T細(xì)胞減少,見于先天性免疫缺陷?。ㄐ叵侔l(fā)不發(fā)育） 以及腎臟和心臟移植后接受預(yù)防排斥的免疫調(diào)節(jié)藥物 也常見于惡性腫瘤、自身免疫性疾?。⊿LE和RA等）、艾滋病、接受放療、化療或者使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療的患者。 T細(xì)胞增多 見于慢性活動(dòng)性肝炎、重癥肌無(wú)力等自身免疫病活動(dòng)期,CD4細(xì)胞減少,免疫機(jī)能障礙，尤其是艾滋病（200細(xì)胞/l）, 急性微小病毒感染等 CD4細(xì)胞（與CD8細(xì)胞同時(shí)）減少見于各種嚴(yán)重的免疫缺陷 CD4細(xì)胞增加 可能有過強(qiáng)的細(xì)胞免疫反應(yīng) 或某些免疫增強(qiáng)藥物的有效結(jié)果 請(qǐng)注意晝夜變化（傍晚的峰值可

4、為上午的兩倍）,CD8細(xì)胞增多,見于機(jī)體對(duì)各種病毒感染的免疫反應(yīng) 以及腫瘤患者具有抗腫瘤免疫反應(yīng)時(shí) CD8細(xì)胞（與CD4細(xì)胞同時(shí)）減少 見于各種嚴(yán)重的免疫缺陷 以及腫瘤患者晚期或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷后,CD4/CD8比值異常,CD4CD8的比值正常成人一般在1.42.0 若其比值2.0或1.0，表明可能處于某種免疫反應(yīng)中或存在細(xì)胞免疫功能紊亂。 CD4/CD8比值升高 多見于各種自身免疫?。⊿LE、RA、MCTD和自身免疫性溶血性貧血等） 注意分清主要是CD4細(xì)胞增多還是CD8減少,CD4/CD8比值降低,艾滋?。?.5） 以及其他免疫缺陷病 病毒感染 惡性腫瘤（復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移） 某些白血病 再生障礙

5、性貧血等 注意分清主要是CD8細(xì)胞增多還是CD4減少,B細(xì)胞明顯增加,見于淋巴組織增生失調(diào)（例如慢性淋巴細(xì)胞白血病） 也見于病毒感染早期 B細(xì)胞缺陷 見于原發(fā)性B細(xì)胞缺陷?。ㄈ缧月?lián)無(wú)丙種球蛋白血癥）和重癥聯(lián)合免疫缺陷（T細(xì)胞同時(shí)缺如） 體液免疫功能不良者則減少 在生命垂危時(shí)可呈現(xiàn)極度減少,NK細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,NK細(xì)胞增多：見于病毒感染 NK細(xì)胞減少：免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后（器官移植抗排斥反應(yīng)和自身免疫病如紅斑狼瘡、皮膚真菌病、炎性腸病和自身免疫性溶血貧血等),外周血CD3+T、CD4+T明顯減少，數(shù)量隨病程進(jìn)展而逐漸降低，降低程度： 期 期 期 期 CD8+T明顯增加 CD4+/CD8

6、+比值顯著降低 外周血T淋巴細(xì)胞持續(xù)低下者，易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā) 外周血CD16+CD57+ NK細(xì)胞數(shù)明顯降低,淋巴細(xì)胞亞群在腫瘤應(yīng)用,淋巴細(xì)胞亞群在腫瘤不同時(shí)期中的作用,淋巴細(xì)胞亞群相對(duì)值測(cè)定,CD4+ 33-58% ,CD8+ 13-39%, CD4/CD8 0.71-2.78%,總T 56-86%，B 5-22%，NK 5-26%,當(dāng)機(jī)體免疫力低下、細(xì)胞免疫功能受抑制時(shí)（如CD4+降低，CD4+/CD8+比值 降低），適用免疫增強(qiáng)劑，以提高免疫功能；當(dāng)機(jī)體免疫反應(yīng)過強(qiáng)（如CD4+增高、CD8+降低、CD4+/CD8+增高），適用免疫抑制劑，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)。 一、免疫增強(qiáng)劑 細(xì)胞因子(干擾素、胸腺肽、胸腺5肽和胸腺肽1等)、化學(xué)制劑(左旋咪唑等）、生物制品（免疫球蛋白(IVIG)、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗等)等。 二、免疫抑制劑 抗代謝藥物(環(huán)孢菌素A、硫唑嘌呤)、糖皮質(zhì)激素、植物類(雷公藤、青蒿素等）。,免疫功能紊亂治療,下步治療： 一、繼續(xù)予