1、,家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的意義與作用,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 何坪 教授,提綱,家庭醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別 家庭醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)療 家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別 簽約式服務(wù)概念、意義與作用 國內(nèi)外簽約式服務(wù)的比較 我國簽約式服務(wù)面臨的主要問題及對策思考,臨床醫(yī)學(xué)二級分科（14個）： 全科/家庭醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科學(xué)，兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科，皮膚病與性病、精神病、腫瘤、病理，醫(yī)學(xué)影像、計劃生育,附：臨床醫(yī)學(xué)二級分科（14個）,臨床醫(yī)學(xué)三級分科（32個）： 心血管、呼吸、消化、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌、結(jié)核病、傳染病、風(fēng)濕與臨床免疫、老年醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、普通外科、骨外科、胸心外科、神經(jīng)外科、泌

2、尿外科、小兒外科、燒傷外科、整形外科、麻醉、運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、婦科、產(chǎn)科、口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)、口腔整形、核醫(yī)學(xué)、放射治療、醫(yī)學(xué)檢驗,附：臨床醫(yī)學(xué)三級分科（32個）,全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的主要背景 1.人口老齡化 2.慢病患病較高 3.醫(yī)療費控制不佳 4.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,我國21 世紀(jì)上半葉人口老齡化的“二高三大”特征,(一) 高速:65 歲及以上。老年人口占總?cè)丝诒壤咚僭鲩L從目前的7 %增加到2050 年的23 %左右。 (二) 高齡:80 歲及以上高齡老人比例以大約等于65 歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。 (三) 老人數(shù)量大:本世紀(jì)中葉我國65 歲及以上老人將超過3.13 億,8

3、0 歲及以上老人將超過1 億。 (四) 老年撫養(yǎng)比大:本世紀(jì)中葉我國老年人口與勞動年齡人口之比將等于目前的34 倍。 (五) 地區(qū)差異大:由于人口遷移的影響,我國農(nóng)村老人比例將高于城鎮(zhèn),相當(dāng)一部分欠發(fā)達省區(qū)的老人比例將高于全國平均水平。,發(fā)達國家65歲以上老人的人均醫(yī)療費用是以下年齡段人的5倍。 中國老年人醫(yī)療費用由1993年的164億增加到2003年的1487億。,失能老年人與長期照顧,全球人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能老年人口規(guī)模的迅速增長，也是國際社會普遍關(guān)注的重大問題。中國是世界上失能老年人口最多的國家，目前也是世界上唯一一個失能老年人口超過1千萬的國家。2007年底，全國城鄉(xiāng)失能

4、老年人口為1350萬，如果加上生活半自理老年人，大約3500萬人，幾乎相當(dāng)于5個瑞士的總?cè)丝?，已?jīng)凸顯成為一個嚴峻的社會問題。 據(jù)預(yù)測，到2020年，中國失能老年人口將達到2185萬人，比2007年增長61%；2051年人口老齡化高峰將達到3850萬人，是2006年失能老年總?cè)丝诘募s三倍，比2005年加拿大全國的總?cè)丝谶€多出600萬人，相當(dāng)于2005年荷蘭總?cè)丝诘?.34倍。,失能老年人是指生活完全不能自理，必須依賴他人照料的老年人。 長期照顧（Long-term Care, LTC），一般是指為失能人群提供生活照料、醫(yī)療康復(fù)護理、精神慰藉、社會交往和臨終關(guān)懷等綜合性服務(wù)。 2007年底，中國

5、大陸1350萬迫切需要長期照料的失能老年人的影響面涉及約5000萬戶家庭、近1億親屬。,控制衛(wèi)生費用過快增長的出路何在？,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，無病防病，有病早發(fā)現(xiàn) 發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)，大部分門診服務(wù)不出社區(qū)，實施分級醫(yī)療 開展家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)，為居民健康把關(guān)，控制過度服務(wù),上世紀(jì)80年代中期，由美國哈斯廷斯中心Daniel Callahan教授發(fā)起，13個發(fā)達程度不同的國家參與了新醫(yī)學(xué)目標(biāo)的研究，歷時多年，于1996年11月提交了一份工作報告。該工作報告提出了新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)： （1）預(yù)防疾病和損傷，促進和維持健康； （2）解除疾病疼痛，減輕疾病痛苦； （3）照顧并治愈病人，對不能治愈病人加強照護；

6、 （4）防止過早死亡，對于已無法避免死亡的臨終病人提供臨終關(guān)懷。 歷史責(zé)任與使命全科醫(yī)師及簽約服務(wù),二、家庭醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)療概念,學(xué)科 醫(yī)生 服務(wù)模式,三、家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別,特 性 全科醫(yī)生 ?？漆t(yī)生 服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動性強 (1:5萬50萬) 照顧范圍 寬(生物心理社會) 窄(生物：系統(tǒng)/器官/細胞) 疾患類型 常見問題 疑難或罕見問題 (未分化者多見) (多為已分化) 技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂貴 高新技術(shù), 昂貴 方 法 綜合（六位一體） 分 科 責(zé) 任 持續(xù)性,生前死后 間斷性 服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主 態(tài) 度 健康為中心全面管理

7、疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 病人主動參與 病人被動服從,醫(yī)學(xué)模式 服務(wù)對象 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)模式 首診、連續(xù)、整體、整合,四、簽約式服務(wù)概念、意義與作用 約定服務(wù)內(nèi)容、形式、價格、質(zhì)量 核心：固定服務(wù)人群，實現(xiàn)首診、連續(xù)、整體、整合服務(wù) 固定服務(wù)關(guān)系 作用：連續(xù)性提高效率、效果、效益 防治結(jié)合，控制醫(yī)療費用,五、國內(nèi)外簽約式服務(wù)的比較 國外：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一易監(jiān)督、以醫(yī)療為主、支付方式配套 國內(nèi)：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一難以監(jiān)督、以公衛(wèi)為主、支付方式不配套,六、我國簽約式服務(wù)面臨的主要問題及對策思考 全科醫(yī)生數(shù)量與質(zhì)量缺乏 居民就醫(yī)習(xí)慣難以改變 醫(yī)保支付方式與之不相適應(yīng),我市現(xiàn)有注冊全科醫(yī)生僅618名（其中中醫(yī)類占25.24%）。離重慶市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見（渝府發(fā)201184號）提出的我市全科醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)差距較大（離2015年目標(biāo)，差距3032名。離2020年的目標(biāo)，最底線差6064名，高線差9411名）,改變居民就醫(yī)習(xí)慣： 1.立法 權(quán)力與義務(wù)和責(zé)任 2.教育 多路徑開展 3.督管 科學(xué)合理引導(dǎo),基本公共衛(wèi)生服務(wù)：直接