1、1,腎功能檢查,2,維持水、電解質平衡 排出代謝產(chǎn)物、毒素 營養(yǎng)、內分泌功能 腎小球功能 腎小管功能,內 容,3,慢性腎臟病的發(fā)病特點,“三性” “三高” “一低” 三性 1.隱匿性 2.進行性 3.難治性 三高 1.高發(fā)病率 2.高致殘率 3.高醫(yī)療費 一低 低知曉率,4,K/DOQI對慢性腎臟病的定義,腎損害3個月，腎損害指腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR降低，表現(xiàn)為下列之一： 病理異常 腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常 GFR60 mL/min/1.73m23個月，有或無腎損害,5,慢性腎臟病分期及行動方案,6,我國和K/DOQI的分期比較,7,8,關于分期的-幾個混淆

2、的概念,慢性腎功能不全 慢性腎衰竭 慢性腎臟病 終末期腎臟疾病,基于ESRD醫(yī)療保險計劃支付醫(yī)療費用而提出的，指接受透析和腎移植的患者，而不管GFR水平,9,CRF, CKD, ESRD,CRF：CKD2-5期 慢性腎臟病 CKD 指腎損害或GFR60ml/min.1.73m2持續(xù)3個月以上 腎損害:腎臟出現(xiàn)病理改變或血、尿、影像學檢查異常 終末期腎臟病 ESRD 指CKD5期，包括接受或未接受透析和移植的人群,10,GFR估計方法,GFR的定義 GFR的金標準 臨床常用的GFR判斷方法評價,11,GFR定義,單位時間內從腎小球濾過的血漿量 假設某物質X 在血漿中不被蛋白結合，血漿濃度為Px

3、在腎小球自由濾過，沒有腎外清除 不被腎小管分泌、吸收、代謝 尿中濃度為Ux 則GFR=X清除率=,Ux . V Px,12,GFR的金標準,菊粉清除率 核素清除率,13,臨床常用的GFR估計方法評價,血清尿素和肌酐 內生肌酐清除率 GFR預測方程 CysC（血清胱抑素）,14,尿素升高尿素降低 有效循環(huán)血容量減少尿量增加 分解代謝狀態(tài)營養(yǎng)不良 高蛋白飲食肝病 胃腸道出血鐮狀紅細胞貧血 糖皮質激素 四環(huán)素,影響血清尿素的因素,15,影響血清肌酐的因素 影響因素機制 使血清肌酐升高的因素 酮癥酸中毒非肌酐色素 頭孢噻吩、頭孢西丁非肌酐色素 阿司匹林、甲氰米胍、甲氧芐氨嘧啶抑制腎小管分泌肌酐 使血清

4、肌酐降低的因素 年齡增大、惡液質 肌肉量減少 肝病 降低肝臟肌酐合成和肌肉減少 妊娠排出增加,16,血清肌酐不是理想的GFR指標,17,內生肌酐清除率,Ccr=GFR+CTscr(腎小管分泌肌酐速率) Ccr= UV/P（ml/min） V：每分鐘尿量（ml/min）=全部尿量（ml）（2460）min U：尿肌酐，umol/L P：血肌酐，umol/L,18,內生肌酐清除率,注意：,影響肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧芐氨嘧啶抑制排泌 同一個體不同時間的尿肌酐排泌量不同 24小時留取標本的誤差,19,需要測定內生肌酐清除率以估算GFR的情況,年齡和體格大小的極端情況 素食，或補充肌酸 腎功能快速變

5、化 截肢，偏癱或四肢麻痹 骨骼肌疾病 嚴重營養(yǎng)不良 對經(jīng)腎臟排泄的有明顯毒性的藥物進行劑量調整,20,GFR預測方程的優(yōu)點,肌酐生成受年齡、性別和種族而異，GFR預測方程綜合考慮各種影響因素來估算GFR，消除了個體差異 方便計算 便于隨訪,基于血肌酐的計算公式，依賴于對血肌酐測定方法校準,21,Cockcroft-Gault方程,Nephron 1976; 16: 31-41,為推算肌酐清除率，不是為推算GFR而設計,22,簡化MDRD方程,eGFR（ml/min/1.73m2） 男=186(Scr)-1.154年齡-0.203 女=男0.742,JASN 2000; 11: A0828,正常

6、人、年齡70老年人以及水腫患者中使用尚不滿意,23,血清胱抑素,24,（分泌功能，葡萄糖、氨基酸、磷重吸收） 1：血中升高原因，尿中升高原因 注意：在pH6的尿中不穩(wěn)定 2：分子量3.3萬，影響因素： 肝功能、多發(fā)性骨髓瘤 3：腎小管上皮細胞溶酶體內酶 4、視黃醇結合蛋白,近端小管功能,25,（r谷氨酰轉肽酶）：位于小管上皮細胞的刷狀緣 尿比重：濃縮功能，影響因素較多 血、尿滲透壓：反映濃縮功能。,遠端小管和集合管功能,26,正常：尿滲透壓600-1000mOsm/kgH2O，血漿滲透壓為280-310mOsmkgH2O，正常人的尿滲透壓血漿滲透壓比值為(3-45)： 尿滲透壓在300mOsmkgH20時稱為等滲尿。 在禁止飲水12小時后，尿滲透壓應該大于600mOsmkgH2O，如低于此值表明腎臟濃縮功能不好。 。,27,診斷思路,多尿 尿比重 高滲性多尿 低滲性多尿 糖尿病等 測尿量、 禁水加壓素試驗 正常、中樞性、 腎性 影像學檢查(病因鑒別),28,禁水-加壓素試驗結果分析,29,禁水后尿滲/血滲,禁水加壓試驗,1.0,1.0,注射AVP后尿滲升高程度,注射AVP后尿滲升高程度,9%,9%,9-45