1、第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,1.概念：是對(duì)關(guān)節(jié)功能破壞性最強(qiáng)的疾病之一。 以慢性、對(duì)稱性、周?chē)远嚓P(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?，多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。 2.臨床特征：手、足小關(guān)節(jié)為主的多關(guān)節(jié)、對(duì) 稱性、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。 3.結(jié)局：關(guān)節(jié)軟骨、骨組織破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸 形、功能喪失。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,【 病因與發(fā)病機(jī)制：】 .病因 （1）.感染因素： BE病毒，逆轉(zhuǎn)錄病毒，結(jié)核桿菌 （2）.遺傳因素 . 發(fā)病機(jī)制 （1）.細(xì)胞免疫反應(yīng)：白介素-6，腫瘤壞死因子 （2）.體液免疫反應(yīng)：多克隆抗體， RF，補(bǔ)體,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,【 病理 ：】 基本病理：滑膜炎是

2、RA的基本病理改變。 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類(lèi)風(fēng)濕血管炎是RA重要的病變 急性期滲出性和細(xì)胞浸潤(rùn)性 慢性期滑膜變厚， 絨毛突出（A型滑膜細(xì)胞） 關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,【 臨床表現(xiàn) ：】 一般癥狀：起病緩慢，有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等。 （一）.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱性，小關(guān)節(jié)，以近端指間關(guān) 節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、足趾關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)。 1.晨僵 95%，晨僵常長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)以上。 2.疼痛和壓痛 是最早的關(guān)節(jié)癥狀，對(duì)稱性、 持續(xù)性疼痛。 3.腫脹 早期滲出，晚期增生，最終呈梭狀膨大 4.畸形 最常見(jiàn)的是腕和肘關(guān)節(jié) 半脫位、尺側(cè)偏斜、 “天鵝頸”樣及鈕孔花樣 5.功能障礙 關(guān)節(jié)呈纖維性或骨

3、性強(qiáng)直。,梭狀膨大,半脫位、尺側(cè)偏斜,鵝頸樣、鈕孔花樣畸形,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,【 臨床表現(xiàn) ：】 （二）.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： 1.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 肘鷹嘴附近、枕、跟腱 ，是本病特異的皮膚表現(xiàn)。 2.類(lèi)風(fēng)濕血管炎 主要累及組織的動(dòng)脈 可累及皮膚、肌肉、心、肺、腎、周?chē)窠?jīng)及眼等病變。,類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié),第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,3.其他： （1）肺：胸膜炎、肺間質(zhì)病變 （2）心：心包炎、冠狀動(dòng)脈炎 （3）神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓受壓、周?chē)窠?jīng)炎 （4）血液系統(tǒng)：貧血小細(xì)胞低色素性； 弗爾他（Flety）綜合征。 （5）干燥綜合征：口干、眼干。 （6）腎：很少，淀粉樣變 （7）胃腸道：很少，但與服藥有關(guān)。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)

4、節(jié)炎,【 輔助檢查 ：】 （一）血液檢查 1. 血象， 2.血沉 ，C反應(yīng)蛋白， 3.自身抗體：類(lèi)風(fēng)濕因子， 其中g(shù)型數(shù)量與本病的 活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈正比。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,【 輔助檢查 ：】 （二）.關(guān)節(jié)液檢查 （三）.X線檢查：最有價(jià)值 I期（早期）骨質(zhì)疏松 II期（中期）關(guān)節(jié)間隙狹窄 III期（嚴(yán)重期）蟲(chóng)鑿樣破壞改變 IV期（末期）纖維性或骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)畸形 如半脫位，尺側(cè)偏斜。,X攝片,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,【 治療要點(diǎn) ：】 1.非甾體類(lèi)抗炎藥：通過(guò)抑制環(huán)氧酶以 減少花生四烯酸代謝為前列腺素。 2.慢作用抗風(fēng)濕藥： 甲氨蝶呤（MTX）， 氯喹、羥氯喹，金制劑，柳氮磺吡啶，環(huán)磷酰胺

5、（CTX） ， 環(huán)孢素等 3.腎上腺皮質(zhì)激素：僅限與活動(dòng)期有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,常見(jiàn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 1.疼痛 2.自理缺陷 3.預(yù)感性悲哀 4.有廢用綜合征的危險(xiǎn) 5.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【 護(hù)理診斷與措施 ：】,（一）.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎性反應(yīng)有關(guān)：(P325) 1.一般護(hù)理： 1）休息和體位：急性期臥床休息，保持關(guān)節(jié) 功能位，避免受壓，支架。 2） 創(chuàng)造適宜環(huán)境 3）生活護(hù)理： 2.減輕疼痛： 1）非藥物性止痛：放松；理療：蠟療、水療等 2）用藥： 非甾體類(lèi)抗炎藥：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，注意不良反應(yīng)。 3.心理

6、護(hù)理,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,【 護(hù)理措施 ：】 （一）一般護(hù)理 1. 休息、體位、及冷熱療法： 急性期臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位，避免受壓，支架。 不宜絕對(duì)臥床。 急性期使用冷療，晨僵和疼痛時(shí)溫水浴。 2.飲食護(hù)理：足量蛋白質(zhì)、高維生素、貧血加鐵，忌辛辣、刺激性食物。 （二） 觀察病情： 關(guān)節(jié)疼痛部位、性質(zhì)、范圍、活動(dòng)度；關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：各受累臟器功能。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,（三）癥狀護(hù)理 1.自理缺陷的護(hù)理 2. 晨僵護(hù)理 晨起溫水浴，戴彈力手套。 3.干燥綜合征 （1）口腔護(hù)理：評(píng)估，清潔，忌煙酒忌避免使用致口干藥。 （2）眼部護(hù)理： 保持衛(wèi)生，濕敷，避光，用眼衛(wèi)生。 （3）皮膚護(hù)理：,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,（六） 健康教育